醫(yī)學資料 尺骨鷹嘴骨折學習學習

第八節(jié)

尺骨鷹嘴骨折1可編輯課件教學目的：了解尺骨鷹嘴骨折的解剖、病因病理、診斷、整復和夾板固定方法。2可編輯課件概述尺骨上端粗大，鷹嘴呈半月狀突起于尺骨近端，形似鷹嘴。鷹嘴與冠狀突相連，形成一個深凹的半月形關節(jié)面，為半月切跡，與肱骨滑車相關結構成肱尺關節(jié)，是肘關節(jié)屈伸的樞紐。尺骨鷹嘴為松質骨，是肱三頭肌的附著處，肱三頭肌為肘關節(jié)強有力的伸肌，在其兩側尚有內側支持帶和外側支持帶。尺神經走行于肱骨內上髁后面的尺神經溝內，經肘關節(jié)后內側，向前穿過尺側屈腕肌兩個頭之間到前臂掌側，位于該肌的淺面。尺骨鷹嘴骨化中心于8-11歲出現(xiàn)，至14歲骨骺線閉合。大部分尺骨鷹嘴骨折為關節(jié)內骨折，若處理不當，日后可發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，從而影響肘關節(jié)的功能活動。尺骨鷹嘴骨折是肘部常見損傷，多見于成年人和老年人，而兒童的尺骨鷹嘴短而粗，且較肱骨下端骨質為強，故較少發(fā)生骨折。尺骨鷹嘴骨折多發(fā)生于成人，較常見間接暴力引起者，由于肱三頭肌猛力收縮致鷹嘴斷裂，骨折線為橫斷或斜行,斷端分離。直接暴力引起者，外力直接打擊肘后，骨折粉碎，肱三頭肌腱膜及骨膜保持完整,骨折多無分離。3可編輯課件4可編輯課件5可編輯課件6可編輯課件7可編輯課件尺骨鷹嘴骨折發(fā)病率占全身骨折1.6%。尺骨鷹嘴為肱三頭肌的附著點肱尺關節(jié)是肘關節(jié)屈伸的樞紐是關節(jié)內骨折，對位要求高8可編輯課件在清代，對尺骨鷹嘴骨折已有了較詳細的論述。如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》對尺骨鷹嘴的局部解剖進行了論述，指出跌傷可造成尺骨鷹嘴骨折，骨折端可向上移位，并介紹了整復方法?！秱茀R纂》介紹了《陳氏秘傳》的正副夾縛的固定方法。尺骨鷹嘴骨折9可編輯課件尺骨鷹嘴骨折間接暴力病因病理（1）跌倒時，肘關節(jié)在半屈曲位，手掌撐地，由上向下的重力和由下向上的暴力交匯于尺骨半月切跡，同時肘關節(jié)突然屈曲，肱三頭肌反射性地強烈收縮，造成尺骨鷹嘴的撕脫骨折。

若運動員投擲用力過猛，肱三頭肌強烈收縮，也可造成鷹嘴骨折。骨折近端受肱三頭肌牽拉面向上移位，骨折線多為橫形或斜形。骨折線也可發(fā)生在鷹嘴凹平面以下或以上，造成關節(jié)囊外的骨折。此骨折在青少年為骨骺分離，在兒童則多為縱行裂紋骨折或青枝骨折。10可編輯課件尺骨鷹嘴骨折直接暴力

打擊尺骨鷹嘴部，骨折多為粉碎性骨折，無移位。病因病理（2）跌倒時，肘關節(jié)在屈曲位，肘后部著地，使鷹嘴部直接受到撞擊而發(fā)生骨折，或暴力直接作用在肘部鷹嘴，也可形成鷹嘴骨折，多系粉碎性骨折。由于鷹嘴支持帶未被撕裂，直接暴力造成的鷹嘴骨折往往移位不大，但臨床少見。11可編輯課件病因病理（3）

由直接暴力和間接暴力合并引起者，骨折可呈不同程度的粉碎，并有較嚴重的骨折片移位。尺骨鷹嘴骨折線多數(shù)到達半月切跡，為關節(jié)內骨折；少數(shù)撕脫的骨折片較小，骨折線不入關節(jié)內，為關節(jié)外骨折。若肘部后面遭受嚴重的外力，造成尺骨鷹嘴骨折的同時，可并發(fā)肘關節(jié)前脫位，臨床上較少見。12可編輯課件臨床表現(xiàn)1.傷后尺骨鷹嘴部局限性腫脹、疼痛，肘關節(jié)活動障礙。2.骨折分離移位時，肘部腫脹嚴重，鷹嘴兩旁凹陷變得隆起，可捫及骨折端間隙和移位的骨折片，有時可捫及骨擦音或骨擦感，患肘不能主動伸直或抵抗重力。3.嚴重粉碎骨折或骨折脫位，可伴有肘后部皮膚挫傷或開放性損傷，或合并尺神經的損傷。13可編輯課件靴狀畸形（1）？14可編輯課件靴狀畸形（2）？15可編輯課件靴狀畸形（3）？16可編輯課件？？17可編輯課件肘后三角18可編輯課件尺骨鷹嘴骨折診斷標準骨折線1.外傷史。2.肘后側腫脹、疼痛，或淤斑。3.肘關節(jié)活動受限，可捫及骨擦感。4.X線檢查可明確診斷。19可編輯課件尺骨鷹嘴骨折治療

手法整復（較容易）

問題：1、固定在非功能位（伸直）對功

能恢復有影響；

2、關節(jié)面復位不易達解剖對合（粉碎性骨折更明顯）手術治療（近年趨向）

操作易，可達理想對位，可早進入肘部練功，關節(jié)功能恢復快20可編輯課件手法復位要以整骨推擠手法為主，用手將骨折近端向遠端推擠，并將患肘作數(shù)次的伸屈活動，直至兩骨折面緊密嵌合，粗糙的骨擦音消失為止。再將患肢置于屈肘0°～20°位，術者拇、食指仍推按住已復位的骨折近端，用超關節(jié)的夾板做固定。尺骨鷹嘴骨折手法復位+小夾板/石膏固定。

21可編輯課件固定時，在尺骨鷹嘴上端置一塊有半圓形缺口朝下的抱骨墊，用以頂住尺骨鷹嘴的上端，不使骨折片再向上移位。并用前后超關節(jié)夾板固定肘關節(jié)于屈曲0°～20°位3周。再逐漸改為固定在屈肘90°位1～2周。固定后要定期拍片觀察，并觀察遠端血循，防止肌肉痙攣?；蛘咚[消失后夾板松動，失去固定的作用。尺骨鷹嘴骨折22可編輯課件練功及用藥有移位的骨折3周內作手指、腕關節(jié)屈伸活動。4周開始作肘關節(jié)自主活動。粉碎骨折且關節(jié)面不平整者，5天后可做小幅度（60度以內）的肘關節(jié)屈伸活動，早期活動避免創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生。尺骨鷹嘴骨折23可編輯課件中藥應用上要遵循三期辨證的原則而應用早期宜活血祛瘀，消腫止痛，可內服正骨紫金丹或桃紅四物湯，外敷定痛膏或萬靈膏。中期宜和營生新，接骨續(xù)損，內服生血補髓湯或壯筋養(yǎng)血湯。后期宜補氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨，可內服補腎壯筋湯或六味地黃丸等。解除固定后，可用騰藥或上肢損傷洗方熏洗患肢，并可結合輕柔手法按摩。24可編輯課件手術治療

尺骨鷹嘴骨折記憶合金鉤板25可編輯課件張力帶固定尺骨鷹嘴骨折26可編輯課件克氏針加鉤板尺骨鷹嘴骨折27可編輯課件病例尺骨鷹嘴骨折28可編輯課件尺骨鷹嘴骨折29可編輯課件術前尺骨鷹嘴骨折30可編輯課件張力帶固定術后尺骨鷹嘴骨折31可編輯課件術后2月尺骨鷹嘴骨折32可編輯課件尺骨鷹嘴骨折33可編輯課件尺骨鷹嘴骨折1、治療目標：避免關節(jié)面的不平整；恢復肘的力量；保持關節(jié)的活動度；避免治療的并發(fā)癥。2、手術治療是主要治療方法。是關節(jié)內骨折，對位要求高3、非手術治療僅適用與無移位的骨折。

無移位骨折必須滿足三個條件：

⑴骨折塊分離小于2mm；⑵肘關節(jié)屈曲90°時，移位無增加；⑶可以主動抗重力伸肘。小結34可編輯課件35可編輯課件36可編輯課件37可編輯課件38可編輯課件39可編輯課件1、有間接暴力引起的尺骨鷹嘴骨折，是有什么肌肉的強烈收縮所致（）A肱二頭肌B肱三頭肌C肱橈肌D肱肌2、尺骨鷹嘴骨折整復后，肘關節(jié)應固定在功能位（）3、尺骨鷹嘴骨