醫(yī)學(xué)資料 qj11慢性阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理

qj1.1

慢性阻塞性肺氣腫

病人的護(hù)理

慢性阻塞性肺氣腫病人的護(hù)理一、COPD的概念二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)七、護(hù)理診斷及措施八、其他護(hù)理診斷九、保健指導(dǎo)十、復(fù)習(xí)題教學(xué)要求1.熟悉COPD的概念2.了解慢阻肺的病因和發(fā)病機(jī)制3.熟練掌握慢阻肺的臨床表現(xiàn)4.了解慢阻肺的輔助檢查5.熟悉慢阻肺的治療要點(diǎn)6.掌握慢阻肺的護(hù)理措施7.熟悉掌握慢阻肺的健康教育本節(jié)重點(diǎn)1.COPD的概念2.慢阻肺臨床癥狀.體征2.慢阻肺分型.3.慢阻肺腹式呼吸法.縮唇呼氣法COPD的概念

慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺氣腫為主要代表的一組疾病的總稱，通常包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘。COPD是一組具有進(jìn)行性小氣道通氣功能障礙為特征的的肺部疾病。肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔彈性減退，過度膨脹，肺容積增大，稱為肺氣腫。肺氣腫的分類：分為慢性阻塞性肺氣腫、老年性肺氣腫、代償性肺氣腫、間質(zhì)性肺氣腫等。[病因和發(fā)病機(jī)理]病因：主要是慢性支氣管炎，其次為支氣管哮喘、空洞性肺結(jié)核、塵肺等發(fā)病機(jī)理：⑴氣管慢性炎癥→管腔變窄→吸氣容易而呼氣困難→肺泡內(nèi)壓↑

→肺泡擴(kuò)大、破裂、融合（肺大泡）→彈性減退→肺氣腫。⑵血液a-抗胰蛋白酶減少→血液中胰蛋白酶↑→肺泡壁彈力纖維破壞→肺泡彈性回縮力↓→肺氣腫。[臨床表現(xiàn)]一、癥狀：在原發(fā)病癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難：由勞力性氣促→平地活動(dòng)氣促→靜息時(shí)氣促。

二、體征：一般情況：可有紫紺、呼吸困難等，嚴(yán)重者呈端坐呼吸呼吸系統(tǒng)專科檢查——肺氣腫征：胸廓前后徑增大，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱，過清音，肺下界下移，肺底移動(dòng)度變小，心濁音界縮小或消失，呼氣相延長，兩肺可有干、濕性羅音及哮鳴音。[輔助檢查]一、X光檢查：胸廓擴(kuò)張，肋間增寬，肋骨變平，膈肌下降，兩肺透亮度高，肺紋理：外帶纖細(xì)，內(nèi)帶增粗紊亂。二、呼吸功能：殘氣量增加，占肺總量的40%以上，第一秒時(shí)間肺活量低于60%，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80%。三、血?dú)夥治觯篜aO2↓，PaCO2↑[診斷要點(diǎn)]根據(jù)慢支病史、肺氣腫的臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、呼吸功能檢查，一般可明確診斷。

[治療要點(diǎn)]原則：①避免吸煙、刺激性氣體等加重因素；

②幫防和消除呼吸道感染；③消除氣道阻塞中的可逆因素；④控制咳嗽和痰液形成；⑤控制低氧血癥等并發(fā)癥；⑥解除病人焦慮和憂郁情緒。1.氧療：持續(xù)(16-24h)、低流量（1-2L/min）、低濃度(25-30%)鼻導(dǎo)管給氧。2．對(duì)癥治療止咳、祛痰、平喘

3．控制感染盡早選擇抗生素治療。4．家庭氧療持續(xù)低流量吸氧能改變疾病的自然病程，改善生活質(zhì)量。

家庭氧療指征：低氧血癥表現(xiàn)者5．康復(fù)治療：呼吸訓(xùn)練、呼吸肌功能鍛煉；有氧運(yùn)動(dòng)；營養(yǎng)療法。6．手術(shù)治療局限性肺氣腫或肺大皰可進(jìn)行合適的手術(shù)治療。單側(cè)肺移植比全肺移植效果好。[緩解期治療具體方法]呼吸肌功能鍛煉進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣、膈肌起搏(體外膈神經(jīng)電刺激)、膈肌抗阻訓(xùn)練、持續(xù)性最大吸氣訓(xùn)練、吸氣阻力器呼吸鍛煉。體育鍛煉家庭氧療康復(fù)長期持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，延長病人生存時(shí)間。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，每日10-15h。

維持Pa02在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。

氧療有效的指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]

1．氣體交換受損

(1)環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣潔凈，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖，避免直接吸人冷空氣、戒煙。病人取舒適體位。

(2)氧療護(hù)理長期持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，延長病人生存時(shí)間。一般采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，每日10-15h。

維持Pa02在60mmHg以上，既能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)解除而抑制呼吸中樞。氧療有效的指標(biāo)為：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加。

(3)病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進(jìn)行性加重的程度。監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治龊退㈦娊赓|(zhì)、酸堿平衡狀況。

(4)用藥護(hù)理應(yīng)用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物。

(5)呼吸肌功能鍛煉

進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼氣、膈肌起搏(體外膈神經(jīng)電刺激)、吸氣阻力器呼吸鍛煉。1)腹式呼吸法增加膈肌和腹肌活動(dòng)，可改善呼吸功能。開始鍛煉時(shí)，護(hù)士作示范，然后給予具體的輔導(dǎo)和糾正。方法：指導(dǎo)病人取立位、坐位或平臥位，初學(xué)時(shí)，以半臥位容易掌握。兩膝半屈，使腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，增加呼氣潮氣量。每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸

2)縮唇呼氣法指導(dǎo)病人呼氣時(shí)腹部內(nèi)陷，胸部前傾，將口唇縮小，盡量將氣呼出，以延長呼氣時(shí)間，同時(shí)口腔壓力增加，改善肺泡有效通氣量。吸和呼時(shí)間比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20min，每天訓(xùn)練2次。

3)有條件時(shí)，指導(dǎo)康復(fù)期病人進(jìn)行膈肌起搏、吸氣阻力器呼吸鍛煉，以鍛煉后病人自覺舒適為宜，防止過度鍛煉，使膈肌負(fù)擔(dān)加重或C02排出過多。

(6)體育鍛煉根據(jù)病情制定有效的鍛煉計(jì)劃。鍛煉方式有多種多樣，如散步、太極拳、體操、上下樓、騎自行車等。對(duì)病情較重者，鼓勵(lì)病人進(jìn)行床邊活動(dòng)，注意做好防護(hù)工作。鍛煉應(yīng)以病人不感到過度疲勞為宜，堅(jiān)持鍛煉有利于提高體力、耐力和抵抗力。

２．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

(1)評(píng)估營養(yǎng)狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)測病人的實(shí)際體重和理想體重的比值，可反映能量代謝的總體情況，肌肉松弛無力程度；檢查血清清蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。營養(yǎng)不良可加重肌力受損，抵抗力下降，易繼發(fā)感染。(2)飲食指導(dǎo)應(yīng)結(jié)合病人的飲食習(xí)慣、和病人、家屬共同進(jìn)行科學(xué)、合理、切實(shí)可行的食譜設(shè)計(jì)和安排。保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)，補(bǔ)充適宜的水分、纖維素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。避免食用汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿等易產(chǎn)氣食品，防止便秘、腹脹影響呼吸。

(3)增進(jìn)食欲①咳痰后及進(jìn)餐前后漱口，保持口腔清潔；②進(jìn)餐前適當(dāng)休息，減輕疲乏，避免不良刺激；③提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境；④提供色、香、味、形俱全的飲食；⑤餐后避免平臥，有利于消化。

4．焦慮

(1)評(píng)估病人心理活動(dòng)當(dāng)病人認(rèn)識(shí)到疾病的嚴(yán)重性后，可出現(xiàn)悲觀失望等情緒表現(xiàn)，更加重呼吸困難。主動(dòng)接近病人，傾聽病人的訴說、抱怨，確認(rèn)病人的焦慮程度，查明原因。

(2)增強(qiáng)病人信心幫助病人了解、適應(yīng)醫(yī)院生活和環(huán)境特點(diǎn)，了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(shí)。與病人共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，使病人通過定期呼吸肌功能鍛煉、合理用藥等，減輕癥狀，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。[其他護(hù)理診斷]

1．睡眠型態(tài)紊亂

2．活動(dòng)無耐力

3．有處理治療計(jì)劃不當(dāng)／無效的危險(xiǎn)

4．無能為力

[保健指導(dǎo)]１．指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅(jiān)持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)自我護(hù)理。2．避免誘發(fā)因素有條件者改善生活環(huán)境。3．家庭氧療①了解氧療的目的、注意事項(xiàng)；②注意安全：供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火③導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；④監(jiān)測氧流量有條件者最好購置制氧機(jī)。⑤防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。4．營養(yǎng)支持建議合理飲食方案，改善病人的營養(yǎng)狀況，。5．體育鍛煉和呼吸肌鍛煉6．預(yù)防感冒與慢支急性發(fā)作，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

填空題１.對(duì)肺氣腫的診斷有重要意義的肺功能檢查是____________________________。２.有關(guān)肺氣腫的氧療護(hù)理，每日____h,吸氧流量為