醫(yī)療服務(wù)合同糾紛協(xié)議書范本

醫(yī)療服務(wù)合同糾紛協(xié)議書范本合同編號：__________甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________地址：_____________________________聯(lián)系電話：_________________________法定代表：_________________________乙方（患者）：_____________________身份證號：_________________________住址：_____________________________聯(lián)系電話：_________________________鑒于甲方為合法成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備開展醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力；乙方因健康狀況需要接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，雙方為明確醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)利義務(wù)，避免糾紛，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，自愿簽訂本協(xié)議，以共同遵守。第一條醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容1.1甲方根據(jù)乙方的病情，提供符合醫(yī)療法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。1.2甲方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，并按照乙方病情的需要制定合理的治療方案。1.3乙方應(yīng)如實(shí)向甲方陳述病情，并按照甲方制定的治療方案接受醫(yī)療服務(wù)。第二條醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用2.1乙方向甲方支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用為雙方確認(rèn)的治療方案所需的全部費(fèi)用。2.2甲方應(yīng)向乙方提供清晰、詳細(xì)的費(fèi)用清單，確保費(fèi)用計(jì)算的準(zhǔn)確性。2.3若乙方對費(fèi)用有異議，可向甲方提出質(zhì)疑，甲方應(yīng)及時答復(fù)并解決。第三條醫(yī)療服務(wù)期限3.1本協(xié)議自乙方接受甲方醫(yī)療服務(wù)之日起生效，至_______年_______月_______日終止。3.2如乙方在協(xié)議期限內(nèi)未能完成治療，雙方可協(xié)商一致延長協(xié)議期限。第四條權(quán)利與義務(wù)4.1甲方權(quán)利：（1）按照國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)收取乙方應(yīng)支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；（2）對乙方進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查和治療；（3）對乙方病情保密，未經(jīng)乙方同意不得泄露乙方個人信息。4.2甲方義務(wù)：（1）按照乙方病情需要提供醫(yī)療服務(wù)；（2）確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不得使用過期、不合格的醫(yī)療器械和藥品；（3）及時向乙方告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。4.3乙方權(quán)利：（1）選擇合適的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；（2）了解醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用構(gòu)成和計(jì)算方式；（3）對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出合理要求。4.4乙方義務(wù)：（1）按照甲方制定的治療方案接受醫(yī)療服務(wù)；（2）支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；（3）遵守甲方制定的醫(yī)療管理制度。第五條糾紛解決5.1雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中如發(fā)生糾紛，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。5.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。6.3本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________乙方（患者）：_____________________簽訂日期：_______年_______月_______日注意事項(xiàng)：1.審核資質(zhì)：在簽訂合同前，乙方應(yīng)核實(shí)甲方是否具備合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，包括但不限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證等相關(guān)證件。2.明確服務(wù)內(nèi)容：合同中應(yīng)詳細(xì)列明甲方將提供的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，包括治療方案、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等，確保雙方對服務(wù)內(nèi)容有清晰的認(rèn)識。3.費(fèi)用明確：甲乙雙方應(yīng)在合同中明確醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，包括治療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等，并約定費(fèi)用支付方式及時間。4.權(quán)利與義務(wù)：合同中應(yīng)詳細(xì)列舉甲乙雙方的權(quán)利與義務(wù)，確保雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中的權(quán)益得到保障。5.糾紛解決方式：甲乙雙方應(yīng)提前約定糾紛解決方式，包括協(xié)商、調(diào)解或訴訟，以便在發(fā)生糾紛時能夠迅速有效地解決。解決辦法：1.協(xié)商解決：當(dāng)雙方發(fā)生糾紛時，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式解決，以達(dá)到雙方都能接受的結(jié)果。2.調(diào)解：若協(xié)商不成，可以請求第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)介入，通過調(diào)解程序解決糾紛。3.訴訟：若調(diào)解仍然無法解決糾紛，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟，依法解決爭議。關(guān)鍵詞語的法律名詞解釋：1.醫(yī)療服務(wù)合同：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間因醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，是一種特殊的民事合同。2.合同編號：指為區(qū)分不同合同而設(shè)定的唯一編號。3.法定代表：指依照法律、法規(guī)或者法人章程規(guī)定，代表法人行使職權(quán)的負(fù)責(zé)人。4.醫(yī)療器械：指用于診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療活動的設(shè)備和用品。5.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：指在醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的對患者產(chǎn)生不利影響的風(fēng)險(xiǎn)。6.糾紛解決：指在合同履行過程中，雙方因權(quán)利義務(wù)關(guān)系產(chǎn)生的爭議的解決方式。7.協(xié)商：指雙方在自愿、平等的基礎(chǔ)上，通過溝通、討論達(dá)成一致意見的方式。8.調(diào)解：指在第三方的協(xié)助下，通過溝通、協(xié)商達(dá)成解決糾紛的方式。9.訴訟：指將糾紛提交給法院，由法院按照法定程序?qū)徖聿⒆鞒雠袥Q的方式。1.特殊場合：長期護(hù)理需求增加補(bǔ)充條款：乙方因慢性疾病或長期康復(fù)需求，需要甲方提供長期護(hù)理服務(wù)。在這種情況下，雙方可以約定：“長期護(hù)理服務(wù)協(xié)議補(bǔ)充條款”：明確長期護(hù)理的具體內(nèi)容、服務(wù)周期、費(fèi)用結(jié)算方式、護(hù)理人員的資質(zhì)要求等。2.特殊場合：跨境醫(yī)療服務(wù)增加補(bǔ)充條款：乙方因特殊疾病需要到國外接受治療，甲方提供跨境醫(yī)療服務(wù)協(xié)助?？梢栽黾樱骸翱缇翅t(yī)療服務(wù)補(bǔ)充條款”：包括甲方協(xié)助乙方辦理出國手續(xù)、提供翻譯服務(wù)、協(xié)調(diào)海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，并明確相關(guān)費(fèi)用和責(zé)任。3.特殊場合：孕產(chǎn)期健康管理增加補(bǔ)充條款：乙方為孕婦，需要甲方提供孕期健康管理服務(wù)。這時可以加入：“孕產(chǎn)期健康管理服務(wù)補(bǔ)充條款”：詳細(xì)說明甲方提供的孕期檢查、保健指導(dǎo)、分娩服務(wù)等，以及相關(guān)費(fèi)用的承擔(dān)。4.特殊場合：老年人養(yǎng)老服務(wù)增加補(bǔ)充條款：乙方為老年人，需要甲方提供專門的養(yǎng)老服務(wù)?？梢蕴砑樱骸梆B(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)充條款”：明確甲方提供的日常生活照料、醫(yī)療保健、文化娛樂等服務(wù)內(nèi)容，以及費(fèi)用和責(zé)任分配。至于合同所需要的附件列表，下面是一些建議：1.乙方身份證復(fù)印件2.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件3.醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單4.治療方案和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單5