腦血管疾病影像學(xué)診斷-課件

腦血管疾病影像學(xué)診斷腦血管疾病的定義和分類定義腦血管疾病是指發(fā)生在腦血管的疾病，包括腦動脈硬化、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等。分類腦血管疾病可分為兩大類：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中是指腦血管阻塞導(dǎo)致腦組織缺血壞死，例如腦栓塞、腦血栓形成。出血性腦卒中是指腦血管破裂出血導(dǎo)致腦組織損傷，例如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。腦動脈供血解剖腦動脈供血解剖是理解腦血管疾病的基礎(chǔ)。大腦由頸內(nèi)動脈和椎動脈供血。頸內(nèi)動脈分為前、中、后三支，供應(yīng)大腦前部、外側(cè)和后部。椎動脈供應(yīng)腦干、小腦和后腦葉。顱腦CT檢查技術(shù)及應(yīng)用檢查準(zhǔn)備患者需提前禁食禁水，并告知醫(yī)生病史及藥物過敏情況。掃描過程患者平躺于檢查床上，頭固定于掃描架，掃描時間約5-10分鐘。圖像重建掃描完成后，電腦會對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，生成圖像供醫(yī)生診斷。應(yīng)用范圍用于腦出血、腦梗死、顱內(nèi)腫瘤、腦積水等多種腦血管疾病的診斷。顱腦CT檢查的解讀要點灰白質(zhì)密度正常腦組織的灰質(zhì)和白質(zhì)密度在CT圖像上呈現(xiàn)不同。灰質(zhì)密度略高于白質(zhì)，而白質(zhì)密度相對較低。腦室系統(tǒng)腦室系統(tǒng)應(yīng)清晰可見，其大小和形狀應(yīng)符合正常范圍。腦室擴(kuò)張或狹窄可能是病理性的。腦溝和腦回腦溝和腦回應(yīng)清晰可見，其形狀和排列應(yīng)正常。腦溝過深或腦回扁平可能是病理性的。顱骨結(jié)構(gòu)顱骨結(jié)構(gòu)應(yīng)完整，沒有明顯的骨折或變形。顱骨骨折或變形可能是病理性的。腦卒中的CT表現(xiàn)腦卒中是指腦血管疾病導(dǎo)致的腦組織血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦功能障礙的一種疾病。腦卒中的CT表現(xiàn)主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。CT檢查是腦卒中診斷和鑒別診斷的首選方法，可以幫助確定病變的部位、性質(zhì)、大小和范圍，以及病變對腦組織的影響。缺血性腦卒中的CT表現(xiàn)低密度灶急性期低密度灶常呈楔形或地圖樣，邊界模糊，周圍可見水腫。血管模糊梗塞區(qū)域內(nèi)血管模糊，甚至消失，提示血流障礙。出血性腦卒中的CT表現(xiàn)高密度影出血灶在CT上表現(xiàn)為高密度影，密度高于腦組織。血腫周圍水腫出血灶周圍常伴有水腫，表現(xiàn)為低密度影。腦室受壓較大血腫可導(dǎo)致腦室受壓，甚至出現(xiàn)中線移位。腦出血的CT表現(xiàn)腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度影，其形態(tài)、大小和位置取決于出血的部位、大小和量。腦出血的CT表現(xiàn)主要包括以下幾點：1.高密度影：腦出血的CT表現(xiàn)為高密度影，通常呈圓形或不規(guī)則形，邊界清楚或模糊。高密度影的密度通常高于腦組織，但低于骨骼。2.形態(tài)：腦出血的形態(tài)多種多樣，常見的有圓形、不規(guī)則形、片狀形、條狀形等。腦出血的形態(tài)取決于出血的部位、大小和量。3.位置：腦出血可以發(fā)生在腦組織的任何部位，但最常見的是基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦等部位。4.大小：腦出血的大小不一，小者僅為數(shù)毫米，大者可累及整個腦半球。5.伴隨改變：腦出血常伴隨腦水腫、腦室擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高等改變。蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是一種常見的腦血管疾病，它發(fā)生在腦部表面和脊髓周圍的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。SAH通常由破裂的腦動脈瘤引起。SAH的CT表現(xiàn)通常包括腦脊液密度增高、腦室周圍或腦池中的高密度影、腦血管或腦池中的血腫以及腦室或腦池的壓縮。在SAH的CT檢查中，有時會出現(xiàn)“雙重密度”現(xiàn)象，即腦脊液和血液的混合密度，呈高密度影。顱腦MRI檢查技術(shù)及應(yīng)用1磁共振成像利用磁場和射頻脈沖產(chǎn)生人體組織的圖像2高分辨率清晰顯示腦組織結(jié)構(gòu)，血管、神經(jīng)3多序列成像T1、T2加權(quán)像，彌散加權(quán)像顱腦MRI檢查是腦血管疾病診斷的重要手段。它能提供高分辨率的腦組織結(jié)構(gòu)圖像，包括腦血管、神經(jīng)等，可以幫助醫(yī)生診斷腦卒中、腦腫瘤、腦出血等多種疾病。常用的序列包括T1、T2加權(quán)像和彌散加權(quán)像，可以根據(jù)不同的病變進(jìn)行選擇。顱腦MRI檢查的解讀要點腦組織觀察腦組織的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和信號強(qiáng)度是否正常。血管評估血管的走行、形態(tài)、管腔大小、信號強(qiáng)度等。腦脊液觀察腦脊液的量、分布和信號強(qiáng)度。缺血性腦卒中的MRI表現(xiàn)彌散加權(quán)成像顯示急性缺血病灶，病灶信號高，呈高信號，有助于判斷卒中發(fā)生的急性期灌注加權(quán)成像評估腦組織的灌注情況，病灶信號低，顯示灌注不足，可用于判斷腦梗塞的程度液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)顯示腦組織水腫，病灶信號高，可用于判斷腦梗塞的范圍和嚴(yán)重程度出血性腦卒中的MRI表現(xiàn)出血性腦卒中MRI主要表現(xiàn)為高信號，不同類型的出血信號強(qiáng)度有所不同。MRI可以顯示出血的大小、部位和范圍，以及是否伴有腦水腫、腦梗死等并發(fā)癥。腦出血的MRI表現(xiàn)腦出血在MRI上表現(xiàn)為高信號，尤其在T1WI上表現(xiàn)更為明顯。出血的部位、大小和形態(tài)在MRI上均可清晰顯示，有助于判斷出血的類型、范圍和嚴(yán)重程度。MRI還能夠顯示出血周圍的腦組織受損情況，如腦水腫、腦梗死等，有助于評估患者預(yù)后和制定治療方案。蛛網(wǎng)膜下腔出血的MRI表現(xiàn)高信號在T1加權(quán)像上，蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為高信號。低信號在T2加權(quán)像上，蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為低信號。出血部位出血通常位于大腦表面、腦池或腦溝。顱腦CTA/MRA技術(shù)及應(yīng)用1CTACT血管造影，利用CT掃描技術(shù)，通過注射造影劑，顯示血管的形態(tài)和走行。2MRA磁共振血管造影，利用磁共振成像技術(shù)，通過磁場和射頻脈沖，直接顯示血管的形態(tài)和走行。3應(yīng)用腦血管病變的診斷、血管狹窄、動脈瘤、動靜脈畸形、血管夾層等。顱腦CTA/MRA的解讀要點1血管走行檢查血管的走行是否正常，是否有移位、扭曲或狹窄。2血管壁觀察血管壁是否光滑，是否有斑塊、鈣化或夾層。3血管腔測量血管腔的大小，是否有狹窄或閉塞。4血管分支評估血管分支是否完整，是否有異常的血管連接。動脈狹窄的CTA/MRA表現(xiàn)CTA/MRA在顯示動脈狹窄方面具有重要價值，能夠清晰地顯示血管管腔的狹窄程度和部位，以及血管壁的形態(tài)變化。動脈狹窄的CTA/MRA表現(xiàn)主要包括以下幾個方面：血管管腔變細(xì)，管徑明顯縮小。血管壁增厚，可呈斑塊狀或彌漫性增厚。血流信號減弱或消失，在狹窄部位或遠(yuǎn)端血管。狹窄部位血管走行改變，出現(xiàn)彎曲或扭曲。動脈瘤的CTA/MRA表現(xiàn)CTA/MRA可清晰顯示動脈瘤的大小、形態(tài)、位置、血流情況等信息，有助于評估動脈瘤的破裂風(fēng)險和手術(shù)治療方案。動脈瘤在CTA/MRA圖像上表現(xiàn)為血管壁局部膨出，呈圓形或橢圓形，內(nèi)部充滿血液，可伴有周圍腦組織受壓的征象。動靜脈畸形的CTA/MRA表現(xiàn)動靜脈畸形(AVM)是先天性血管畸形，表現(xiàn)為動脈與靜脈之間直接連接，沒有毛細(xì)血管床。CTA/MRA可以顯示AVM的位置、大小、供血動脈和引流靜脈。CTA/MRA的典型表現(xiàn)包括：動脈血管擴(kuò)張、迂曲靜脈血管擴(kuò)張、迂曲AVM巢內(nèi)的血管網(wǎng)AVM巢外周圍的腦組織萎縮血管夾層的CTA/MRA表現(xiàn)血管夾層是血管壁內(nèi)層和外層之間發(fā)生分離，形成一個假腔，夾層內(nèi)充滿血液。CTA/MRA檢查可以清晰地顯示血管夾層的形態(tài)、范圍、程度等信息，幫助診斷和評估血管夾層。CTA/MRA表現(xiàn)為血管壁內(nèi)出現(xiàn)條狀高密度影，假腔內(nèi)可見血流信號，血管壁外可能出現(xiàn)血腫。夾層血管壁可能擴(kuò)張、變薄或破裂，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行評估。顱內(nèi)動脈硬化的CTA/MRA表現(xiàn)狹窄動脈管腔變窄，可表現(xiàn)為局限性或彌漫性狹窄。鈣化動脈壁鈣化，可表現(xiàn)為斑塊狀或線狀鈣化。斑塊動脈壁出現(xiàn)斑塊，可表現(xiàn)為隆起或凹陷。血管發(fā)育異常的CTA/MRA表現(xiàn)血管發(fā)育異常是常見的病變，包括動脈閉鎖、狹窄、擴(kuò)張、扭曲、移位等。CTA/MRA可以清晰地顯示血管的走行、形態(tài)、大小，幫助診斷血管發(fā)育異常，并評估其對血流的影響。對于血管發(fā)育異常，應(yīng)注意與血管炎癥、腫瘤等疾病鑒別。顱腦DSA技術(shù)及應(yīng)用1血管造影術(shù)診斷和治療腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)2血管內(nèi)介入治療微創(chuàng)治療腦血管疾病3血管瘤栓塞治療腦血管畸形4血管支架置入治療血管狹窄顱腦DSA的解讀要點1血管走行仔細(xì)觀察血管的走行，判斷是否存在移位、扭曲或狹窄。2血管直徑測量血管直徑，評估血管是否狹窄或擴(kuò)張。3血管壁觀察血管壁是否光滑，是否存在鈣化、斑塊或其他異常。4血流情況判斷血流是否通暢，是否存在血栓或其他阻礙血流的因素。顱腦血管病變的DSA表現(xiàn)數(shù)字減影血管造影(DSA)是目前診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰顯示腦血管的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。DSA可以用于診斷各種腦血管疾病，包括動脈狹窄、動脈瘤、動靜脈畸形、血管夾層、顱內(nèi)動脈硬化、血管發(fā)育異常等。DSA可以提供詳細(xì)的血管形態(tài)、位置、大小、血流速度等信息，為臨床醫(yī)生制定治療方案提供重要依據(jù)。腦血管疾病影像診斷的臨床應(yīng)用診斷和評估影像學(xué)檢查可以幫助診斷各種腦血管疾病，例如腦卒中、腦動脈瘤、腦動脈狹窄等。治療計劃影像學(xué)檢查可以