羊水栓塞漢中馬暉講解

羊水栓塞漢中職業(yè)技術(shù)學院馬暉目錄CONTENTS病因1234病理生理臨床表現(xiàn)診斷5治療羊水栓塞概述羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)引起的肺栓塞，導致出血、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血等一系列病理改變。是嚴重的分娩期并發(fā)癥．產(chǎn)婦死亡率高達70％～80％。也可發(fā)生于早孕大月份鉗刮術(shù)時，但病情緩和，極少造成產(chǎn)婦死亡。1羊水栓塞

肺動脈高壓：羊水內(nèi)有形成分如胎脂、胎糞、角化上皮細胞等，經(jīng)肺動脈進人肺循環(huán)阻塞小血管引起肺動脈高壓羊水內(nèi)含有大量激話凝血系統(tǒng)的物質(zhì)，啟動凝血過程，使小血管內(nèi)形成廣泛的血栓阻塞肺小血管．反射性引起迷走神經(jīng)興奮，使肺小血管痙攣加重。更重要的是羊水內(nèi)抗原成分引起I型變態(tài)反應，很快地使小支氣管痙攣，支氣管內(nèi)分秘物增多，使肺通氣、肺換氣減少，反射性地引起肺內(nèi)小血管痙攣。彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)：羊水中某些成分可激發(fā)外源性凝血系統(tǒng)．使血管內(nèi)產(chǎn)生廣泛微血栓，消耗大量凝m因子。羊水也存在激括纖溶系統(tǒng)的物質(zhì)，并且血液凝固產(chǎn)生的纖維蛋白代謝產(chǎn)物也可澈活纖溶系統(tǒng)，因而使纖溶活動增強以至于發(fā)生纖溶亢進。此時因大量凝血物質(zhì)消耗，最終導致全身性出血。病理生理羊水栓塞

高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦、過強宮縮、急產(chǎn)是羊水栓塞的好發(fā)困素。胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中是發(fā)生羊水栓塞的誘因。病因01DIC引起的出血

患者渡過第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、甚至出現(xiàn)消化道大出血。。02羊水栓塞臨床表現(xiàn)

由肺動脈高壓引起的心力衰竭、急性循環(huán)呼吸衰竭及變態(tài)反應引起的休克，分娩過程中一般發(fā)生在第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程宮縮較強時，有時也發(fā)生在胎兒娩出后短時間內(nèi)。開始出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀，繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺，肺底部出現(xiàn)濕咿音，心率加快，面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降等。嚴重者發(fā)病急驟，甚至沒有先兆癥狀，僅驚叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。休克急性腎功能衰竭羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。這主要由于循環(huán)功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧．導致腎臟器質(zhì)性損害。03床邊胸部x線平片見雙肺有彌散性點片狀浸禍影，沿肺門周圍分布，伴有右心擴大。床邊心電圖提示右心房、右心室擴大。與DIC有關(guān)的實驗室檢查。010203根據(jù)分娩及鉗刮時出現(xiàn)的上述臨床表現(xiàn)，可初步診斷．并立即進行搶救。在搶救同時應抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分。同時可做如下檢查，以幫助診斷及觀察病情的進展情況：羊水栓塞診斷利尿糾正酸中毒防治DIC抗生素產(chǎn)科處理678910