心理社會(huì)健康史評(píng)估健康評(píng)估內(nèi)科護(hù)理教研室41講解

心理、社會(huì)健康史評(píng)估《健康評(píng)估》內(nèi)科護(hù)理教研室1概述2心理評(píng)估3社會(huì)評(píng)估目錄一、概述案例王某，男性，29歲，大學(xué)本科，中學(xué)教師，工作已三年，工作非常努力。性格內(nèi)向，喜歡獨(dú)處，被認(rèn)為是“行為怪僻的人”。6個(gè)月前，自覺頭昏、低熱、食欲減退、盜汗，輕微干咳，體重明顯下降，并時(shí)感疲乏無(wú)力，常常需要臥床休息。去醫(yī)院檢查后診斷為“左上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核，痰涂片陽(yáng)性，進(jìn)展期”，住院治療。住院期間，病人情緒低落，寡言少語(yǔ)，不遵醫(yī)囑和不配合護(hù)理。曾多次檢查痰中結(jié)核桿菌陽(yáng)性，藥物敏感試驗(yàn)表明：對(duì)多數(shù)抗結(jié)核藥物敏感。案例一個(gè)月后帶藥出院，醫(yī)生告知要進(jìn)行呼吸道隔離，要堅(jiān)持服藥。出院后3個(gè)月自覺癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片，左上肺陰影無(wú)明顯消散。出院后4月，突然出現(xiàn)臍周疼痛，劇烈、繼而蔓及全腹，家人送至醫(yī)院時(shí)已休克。急診手術(shù)后診斷為“結(jié)核性腸穿孔”。請(qǐng)思考:該疾病的發(fā)生、發(fā)展可能與哪些因素有關(guān)？

病人有較高的抱負(fù)，正在積極復(fù)習(xí)報(bào)考研究生，極少參加社會(huì)活動(dòng)。與領(lǐng)導(dǎo)、同事交往很少，彼此缺乏理解。

母親因病剛?cè)ナ?，母子感情深厚，還處在悲傷之中；父親體弱多病，需要有人照顧，家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。

性格內(nèi)向，不善于與他人進(jìn)行溝通和交流，與醫(yī)生護(hù)士交流困難，遵醫(yī)行為較差，但內(nèi)心世界豐富，患病后與女朋友關(guān)系緊張，有斷交的可能，考研計(jì)劃被迫中止，對(duì)生活缺乏信心。

患病后盜汗、低熱、消瘦，抵抗力低下、抗結(jié)核治療效果不理想。01.社會(huì)方面02.家庭方面03.心理層面04.軀體狀況通過(guò)進(jìn)一步與病人溝通和與家人的交流得知：三、社會(huì)評(píng)估

人是生理、心理、社會(huì)等多個(gè)層面的結(jié)合體，要全面認(rèn)識(shí)和衡量個(gè)體的健康水平，除生理和心理功能外，還需要評(píng)估他的社會(huì)狀況。角色和角色適應(yīng)評(píng)估“文化評(píng)估“家庭評(píng)估“環(huán)境評(píng)估“（一）角色和角色適應(yīng)評(píng)估1、角色指社會(huì)對(duì)占有某種特定社會(huì)職位的個(gè)體所期待的用以表現(xiàn)人的身份、地位的行為模式。人類的健康角色和患病角色是生命中的必然部分。2、患者角色個(gè)體患病后，就無(wú)可選擇地承擔(dān)起患者角色，需要以患者的行為要求來(lái)約束自己。當(dāng)個(gè)體從其他角色過(guò)渡到患者角色時(shí)，常會(huì)發(fā)生角色適應(yīng)不良。3、常見的患者角色適應(yīng)不良角色消退指?jìng)€(gè)體已經(jīng)適應(yīng)了患者角色，但由于某種原因，使其不顧病體狀況從事不應(yīng)承擔(dān)的角色功能，本來(lái)的患者角色行為退化甚至消失。04角色強(qiáng)化指患者由于依賴性增強(qiáng)和自信心減弱，沉溺于患者角色，不愿意恢復(fù)原有的角色功能。

03角色沖突指患者角色與其他角色發(fā)生心理沖突和行為矛盾。02角色缺如沒有進(jìn)入患者角色，不承認(rèn)自己患病或?qū)颊呓巧械絽捑?。多見于初診為嚴(yán)重疾病的患者。01

文化是特定的社會(huì)群體在長(zhǎng)期的社會(huì)活動(dòng)過(guò)程中形成的共有的行為和價(jià)值模式，包括知識(shí)、藝術(shù)、價(jià)值觀、信念與信仰、習(xí)俗、道德、法律與規(guī)范等多方面。價(jià)值觀、信仰和健康信念的評(píng)估

習(xí)俗評(píng)估習(xí)俗貫穿于人們的衣、食、住、行等環(huán)節(jié)，直接或間接地影響人的健康狀況。01與健康相關(guān)的習(xí)俗主要有居住、婚姻、家庭、飲食、溝通、醫(yī)藥等。0203習(xí)俗的評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包括飲食習(xí)慣、溝通習(xí)慣和傳統(tǒng)醫(yī)藥等。（二）文化評(píng)估家庭是個(gè)體最大的支持來(lái)源。家庭關(guān)系作為最重要、最直接的社會(huì)關(guān)系，對(duì)個(gè)體的身心健康、成長(zhǎng)與發(fā)展以及疾病康復(fù)等具有舉足輕重的作用。

1、家庭成員的結(jié)構(gòu)。

2、家庭成員間的相互關(guān)系與家庭氛圍。

4、家庭成員的健康信念、對(duì)被評(píng)估者健康問(wèn)題的反應(yīng)以及因此給家庭關(guān)系帶來(lái)的影響等。

3、被評(píng)估者在家庭中的角色、地位及其與家人的關(guān)系。家庭評(píng)估（三）家庭評(píng)估生活與居住環(huán)境評(píng)估生活及居住環(huán)境中是否存在影響被評(píng)估者目前健康狀況的因素（社區(qū)健身設(shè)施、醫(yī)療條件等）。職業(yè)及工作環(huán)境包括所從事過(guò)的職業(yè)、工作環(huán)境、與工業(yè)毒物接觸的情況和時(shí)間、對(duì)工作的滿意度等，以尋找與其目前健康狀況有關(guān)和可能有關(guān)的因素。物理環(huán)境社會(huì)環(huán)境受教育情況為選擇適宜的健康教育方式等提供參考和依據(jù)。經(jīng)濟(jì)狀況了解其經(jīng)濟(jì)收入能否滿足今后的診療及護(hù)理需要、治療和康復(fù)可能給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題及影響、以及被評(píng)估者對(duì)此的反應(yīng)等。生活方式

有無(wú)吸煙、酗酒、吸毒、賭博、娼淫等不良嗜好等。社會(huì)關(guān)系和社會(huì)支持評(píng)估個(gè)體是否有支持性的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。對(duì)住院患者，還需要了解被評(píng)估者與病友、醫(yī)護(hù)人員關(guān)系狀況，能