支氣管擴(kuò)張的病理及病理生理

支氣管擴(kuò)張的病理及病理生理支氣管擴(kuò)張的病理及病理生理如下：病理發(fā)生部位：支氣管擴(kuò)張可呈雙肺彌漫性分布亦可為局限性病灶，其發(fā)生部位與病因相關(guān)。由普通細(xì)菌感染引起的支氣管擴(kuò)張以彌漫性支氣管擴(kuò)張常見，并以雙肺下葉多見。后基底段是病變最常累及的部位，這種分布與重力因素引起的下葉分泌物排出不暢有關(guān)。支氣管擴(kuò)張左肺多于右肺，其原因?yàn)樽髠?cè)支氣管與氣管分叉角度較右側(cè)為大，加上左側(cè)支氣管較右側(cè)細(xì)長，并由于受心臟和大血管的壓迫，這種解剖學(xué)上的差異導(dǎo)致左側(cè)支氣管引流效果較差。左舌葉支氣管開口接近下葉背段，易受下葉感染波及，因此臨床上常見到左下葉與舌葉支氣管擴(kuò)張同時存在。另外，右中葉支氣管開口細(xì)長，并有3組淋巴結(jié)環(huán)繞，引流不暢，容易發(fā)生感染并引起支氣管擴(kuò)張。結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張多分布于上肺尖后段及下葉背段。通常情況下，支氣管擴(kuò)張發(fā)生于中等大小的支氣管。變應(yīng)性支氣管肺曲霉病患者常表現(xiàn)為中心性支氣管擴(kuò)張。1.形態(tài)學(xué)改變：根據(jù)支氣管鏡和病理解剖形態(tài)不同，支氣管擴(kuò)張癥可分為3種類型：柱狀支氣管擴(kuò)張：支氣管管壁增厚，管腔均勻平滑擴(kuò)張，并延伸至肺周邊；囊柱型支氣管擴(kuò)張：柱狀支氣管擴(kuò)張基礎(chǔ)上存在局限性縮窄，支氣管外觀不規(guī)則，類似于曲張的靜脈；囊狀支氣管擴(kuò)張：支氣管擴(kuò)張形成氣球形結(jié)構(gòu)，末端為盲端，表現(xiàn)為成串或成簇囊樣病變，可含氣液面。2.組織學(xué)改變：支氣管擴(kuò)張形成的過程中，受損支氣管壁由于慢性炎癥而遭到破壞，包括軟骨、肌肉和彈性組織被破壞，纖毛細(xì)胞受損或消失，黏液分泌增多，氣道平滑肌增生、肥厚，反復(fù)氣道炎癥也會引起氣道壁纖維化，炎癥亦可擴(kuò)展至肺泡，引起彌漫性支氣管周圍纖維化瘢痕形成，使正常肺組織減少。病理生理1.肺功能改變：病變范圍較大時，可出現(xiàn)輕度阻塞性通氣改變；當(dāng)病變嚴(yán)重而廣泛，使支氣管周圍肺纖維化，且累及胸膜或心包時，肺功能測定可表現(xiàn)為以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，如肺活量減少、殘氣／肺總量比值相對增加、用力肺活量和第一秒用力肺活量占用力肺活量比值減低、最大通氣量減退。吸入氣體分布不勻，支氣管擴(kuò)張區(qū)引流肺組織肺泡通氣減少，而血流很少受到限制，使通氣／血流比值小于正常，形成肺內(nèi)的動靜脈樣分流，以及彌散功能障礙導(dǎo)致低氧血癥。2.循環(huán)系統(tǒng)改變：病變嚴(yán)重時，肺泡毛細(xì)血管廣泛破壞，肺循環(huán)阻力增加，低氧血癥引起肺小動脈血管痙攣，肺動脈高壓，增加右心負(fù)擔(dān)，并發(fā)肺原性心臟病，乃至右心衰竭。3.血管改變：支氣管擴(kuò)張癥患者存在阻塞性動脈內(nèi)膜炎，造成肺動脈血流減少，在支氣管動脈和肺動脈之間存在著廣泛的血管吻合，支氣管循環(huán)血流量增加。壓力較高的小支氣管動脈破裂可造成咯血，多數(shù)為少量咯血，少數(shù)患者可發(fā)生致命性