腎上腺囊性病變的CT診斷

腎上腺囊性病變的CT診斷大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院劉愛連分為腫瘤源性和非腫瘤源性腎上腺囊腫兩大類：●腫瘤源性腎上腺囊腫——腫瘤發(fā)生壞死或囊變所致●非腫瘤源性囊腫，按Foster的方法分為四類：

▲假性囊腫

▲真性囊腫（上皮性及內(nèi)皮性囊腫）

▲寄生蟲性囊腫腎上腺囊性病變●假性囊腫：腎上腺組織或腫瘤內(nèi)出血、血腫形成、囊變而成；●內(nèi)皮性囊腫：淋巴管瘤性囊腫、血管瘤性囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤性囊腫；●上皮性囊腫：胚胎性囊腫、腎上腺真性腫瘤囊性變或潴留囊腫。腎上腺囊性病變●18.7％～44％的假性囊腫與腫瘤有關(guān)——腫瘤內(nèi)壞

死、出血（腺瘤、血管瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤

腎上腺皮質(zhì)癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤），術(shù)前應(yīng)常規(guī)行腎

上腺相關(guān)激素檢查●7％腎上腺囊腫有惡性或潛在惡性●惡性程度最高的腎上腺囊腫是轉(zhuǎn)移性(95％)，其次

是嗜鉻細(xì)胞瘤(3％)，腎上腺皮質(zhì)癌(2％)

腎上腺囊腫與腫瘤的關(guān)系腎上腺囊腫13661441720368腎上腺囊腫1177122腎上腺囊腫1785180腎上腺囊腫-腎上極囊腫1379869-2腎上腺囊腫-腎囊腫1925117腎上腺囊腫1825480腎上腺囊腫腎上腺淋巴管瘤952155腎上腺血管瘤622304757416-1757416-2腎上腺血管瘤-出血腎上腺囊腫-假性動(dòng)脈瘤382797：外傷2.5月●腎上腺區(qū)單房或多房囊性腫塊●囊內(nèi)密度均勻，CT值為液性或高于液性密度●囊腫壁薄而光滑，平掃可見弧形鈣化，69％可見囊

壁鈣化，囊壁蛋殼樣鈣化——可靠征象●囊內(nèi)鈣化——真性腎上腺囊腫較可靠的征象●增強(qiáng)掃描囊內(nèi)及囊壁均無強(qiáng)化腎上腺囊腫CT表現(xiàn)腎上腺最常見的內(nèi)皮囊腫，與以下因素有關(guān)：●胚胎發(fā)育中淋巴管或淋巴囊隔離、異常增生擴(kuò)大；●外傷或手術(shù)引起淋巴管損傷、淋巴液引流不暢。

腎上腺淋巴管瘤●形態(tài)：圓形、類圓形、啞鈴狀、不規(guī)則形●囊腔密度：較高，CT值為20～25HU，含蛋白質(zhì)

或黏液，或血液與淋巴液混合密度增高●囊壁：連續(xù)或不連續(xù)的薄壁，繼發(fā)感染囊壁增厚●鈣化：15%，多發(fā)弧形或結(jié)節(jié)樣分布于囊壁或囊

腔內(nèi)分布有一定的規(guī)律性，多位于囊壁或分隔●增強(qiáng)：囊壁與分隔輕度延時(shí)強(qiáng)化，腔內(nèi)容物不強(qiáng)化

腎上腺淋巴管瘤CT表現(xiàn)?海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤，以前者多見?腫瘤周邊為血管腔隙，中心出血、血栓、鈣化?有自發(fā)出血傾向，內(nèi)部結(jié)構(gòu)消失形成囊腫

●CT平掃：實(shí)性、囊實(shí)性、囊性●鈣化：常見●增強(qiáng)：動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，門脈期擴(kuò)大

血腫/囊腫——無強(qiáng)化

腎上腺血管瘤283316腎上腺腺瘤1775452腎上腺皮脂腺瘤-囊變56128腎上腺腺瘤907145腎上腺腺瘤并囊變●CT平掃密度：

▲均勻低密度，近水樣密度（胞漿富含脂質(zhì)）

▲部分呈均勻軟組織或稍低密度

▲少數(shù)密度不均勻，見囊變和出血●鈣化：少見●CT增強(qiáng)：

▲典型者輕中度均勻強(qiáng)化，“快速廓清”

▲少數(shù)呈漸進(jìn)性強(qiáng)化

▲囊變和出血區(qū)無強(qiáng)化●包膜：部分可見明顯均勻強(qiáng)化的腎上腺皮脂腺瘤236693腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤-囊變316186腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤-囊變1239853腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤●分為非功能性和功能性，功能性嗜鉻細(xì)胞瘤因血中兒茶酚胺分泌增多，可有高血壓、心悸等；●CT平掃密度不均，容易出現(xiàn)壞死、出血和囊變；●動(dòng)脈期腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，CT值可達(dá)90～145HU，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化，CT值達(dá)80～110HU193340腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤554511394507-1394507-2腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤源于已分化原始神經(jīng)嵴細(xì)胞的良性神經(jīng)源性腫瘤●密度：較低，CT值25～40HU（胞漿豐富，黏液間

質(zhì)多），見囊變和脂肪變，很少出血和壞死●鈣化：20％～42％，為典型的斑點(diǎn)狀鈣化●增強(qiáng)：動(dòng)脈期無強(qiáng)化，斑片狀漸進(jìn)性輕度強(qiáng)化●生長方式：沿周圍組織間隙嵌入性生長，鄰近血管

被包繞或穿行——特征性腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤1108494-1腎上腺畸胎瘤780884腎上腺轉(zhuǎn)移瘤-肺癌759638胃底憩室腹膜后神經(jīng)鞘瘤452130腎上腺囊腫1798689腎上腺皮質(zhì)腺瘤36569

腎上腺皮質(zhì)腺瘤脂（水）圖水（脂）圖CT值10HU102657CT值10.76HUCT值10.85HUCT值10.07HUCT值10.32HU102657脂（水）圖水（脂）圖碘（水）圖平掃靜脈期

腎上腺囊腫●腎上腺假性囊腫：

▲囊內(nèi)血腫隨著時(shí)間的延遲，CT值不同（6~60HU）

▲囊壁為纖維組織包裹，無明顯血供，無強(qiáng)化●淋巴管瘤性囊腫、血管瘤性囊腫：▲局部脈管性畸形，體液不斷聚集，病灶逐漸增大▲囊腫壁常有扭曲、鈣化，CT增強(qiáng)囊壁可見不規(guī)則強(qiáng)化●腎上腺上皮性囊腫：▲體積較固定，囊液性質(zhì)穩(wěn)定；邊緣清，無分隔及鈣化▲增強(qiáng)：囊壁及內(nèi)容物均無強(qiáng)化腎上腺囊腫CT診斷●腎上腺囊腫——假性（血腫）、淋巴管性、血管性、上皮性●腎上腺腫瘤囊變——轉(zhuǎn)移瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘、腺瘤●