疼痛診療基礎(chǔ)課件

疼痛診療基礎(chǔ)疼痛診療基礎(chǔ).疼痛診療基礎(chǔ)為何由麻醉科醫(yī)生

擔(dān)任急慢性疼痛治療？全科醫(yī)生（特別手術(shù)病人診斷）較詳細(xì)的局部解剖較熟練的神經(jīng)滯技術(shù)專業(yè)的麻醉水平疼痛診療基礎(chǔ)疼痛：臨床常見(jiàn)癥狀

患者就診的主要主訴之一，占門診10％疼痛診斷治療學(xué)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分現(xiàn)代麻醉醫(yī)生的基本技能舒適醫(yī)療的領(lǐng)軍醫(yī)學(xué)專業(yè)疼痛診療基礎(chǔ)理念的共識(shí)：

“疼痛-第五生命體征”疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)：疼痛評(píng)價(jià)、治療在臨床具有優(yōu)先地位疼痛作為第5生命體征，與體溫、呼吸、脈搏、血壓具有同樣重要意義病人具有足夠的權(quán)利要求重視其疼痛的診治

美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)

JamesCampell,美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)主席疼痛診療基礎(chǔ)讓人民生活的得更加幸福，更有尊嚴(yán)。舒適醫(yī)療與麻醉無(wú)痛醫(yī)院的建立疼痛診療基礎(chǔ)疼與痛疼痛是一種組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感體驗(yàn)疼和痛的本質(zhì)區(qū)別疼痛診療基礎(chǔ)

由于機(jī)體實(shí)際存在或潛在的組織損傷所引起的或相關(guān)聯(lián)的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)機(jī)體在受到傷害刺激時(shí)不僅感覺(jué)疼痛，同時(shí)往往伴有情緒的變化，表現(xiàn)為一系列的軀體運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)和自主神經(jīng)內(nèi)臟性反應(yīng)疼痛診療基礎(chǔ)疼痛之謎一、對(duì)于疼痛有兩種認(rèn)為：1、疼痛是一種防御反應(yīng)，一種幸運(yùn)的警告，它使我們避免了疾病的危險(xiǎn)。無(wú)痛性損傷與夏柯氏關(guān)節(jié)；2、損傷痊愈后的疼痛；臂叢神經(jīng)損傷引起的“幻肢痛”，泡疹后的神經(jīng)痛。顱內(nèi)腫瘤（囊腫）與頭痛。3、與損傷的嚴(yán)重程度不相符的疼痛，如輸尿管結(jié)石引起的嚴(yán)重疼痛、Lesch-Niehan氏?。ㄒ环N代謝所需要的酶不能在在體內(nèi)合成）的自殘行為，心因性疼痛引起的痛覺(jué)過(guò)敏。疼痛診療基礎(chǔ)防御反應(yīng)？對(duì)誰(shuí)？對(duì)什么？而疼痛往往直到腫瘤晚期才能給人帶來(lái)痛苦；對(duì)心臟病嗎？為什么沒(méi)反應(yīng)，而這種疼痛的發(fā)展往往是隱蔽性的------。因此人們必須放棄這種仁慈的關(guān)于疼痛的錯(cuò)誤概念？疼痛診療基礎(chǔ)許多疼痛本身就是一種疾病

疼痛是一種凈化心靈和贖罪的方式關(guān)健是選擇治療方法，（如項(xiàng)韌帶損傷）。疼痛是好事還是壞事疼痛診療基礎(chǔ)優(yōu)點(diǎn)：

疼痛一方面引起機(jī)體的防御性反應(yīng)，具有避免機(jī)體受到傷害的保護(hù)作用缺點(diǎn)：

疼痛常伴有組織細(xì)胞的損傷和對(duì)機(jī)體造成不良影響，又使病人的肉體和精神遭受痛苦，劇烈的或長(zhǎng)期的疼痛常常使病人難以忍受治療和消除疼痛，解除病人痛苦

疼痛診療基礎(chǔ)任務(wù)：正確診斷和有效治療各種疼痛病人、及時(shí)緩解病人痛苦并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)行科學(xué)研究、改進(jìn)治療方法提高治療效果

二、疼痛診療學(xué)的任務(wù)和范圍疼痛診療基礎(chǔ)范圍慢性疼痛1、慢性疼痛性疾病2、神經(jīng)病理性疼痛3、血管源性疼痛4、內(nèi)臟性疼痛5、全身性疼痛6、創(chuàng)傷后疼痛7、不定陳訴綜合征8、某些非疼痛性疾病9、癌性疼痛急性與損傷性疼痛1、臨床手術(shù)2、術(shù)后鎮(zhèn)痛3、分娩鎮(zhèn)痛4、無(wú)痛換藥5、無(wú)痛檢查6、腸鏡檢查麻醉7、胃鏡檢查麻醉8、支氣管鏡檢查麻醉疼痛診療基礎(chǔ)（一）根據(jù)疼痛部位分類

淺表痛：外周神經(jīng)痛，疼痛程度強(qiáng)烈，定位清楚，一般呈局限性

深部痛：自主神經(jīng)性痛，疼痛性質(zhì)可表現(xiàn)為鈍痛、牽涉痛、移動(dòng)痛、絞痛，疼痛定位不明確，可出現(xiàn)痛覺(jué)區(qū)過(guò)敏

中樞痛：CNS病變或功能失調(diào)引起的疼痛，疼痛一般較強(qiáng)烈、持久、難以忍受

三、疼痛的分類疼痛診療基礎(chǔ)（二）根據(jù)疼痛原因分類

炎癥性痛:生物源性炎癥、化學(xué)源性炎癥

神經(jīng)病理性痛:神經(jīng)系統(tǒng)的病變和損害

癌痛:癌腫侵犯或壓迫神經(jīng)疼痛診療基礎(chǔ)（三）根據(jù)疼痛性質(zhì)分類刺痛灼痛脹痛酸痛絞痛疼痛診療基礎(chǔ)（四）根據(jù)疼痛發(fā)生的緩急和持續(xù)時(shí)間分類急性痛:數(shù)天或幾周慢性痛:>1m（五）慢性疼痛發(fā)生的五軸分類法部位、系統(tǒng)、類型及特征、強(qiáng)度、原因疼痛診療基礎(chǔ)影響疼痛的心理因素1、文化教養(yǎng)：文化大革命時(shí)的針麻手術(shù)，教會(huì)、祭司中的典禮。2、痛閾：因人而異

疼痛診療基礎(chǔ)疼痛診療基礎(chǔ)疼痛診療基礎(chǔ)影響疼痛的心理因素3、過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)：小兒受父母對(duì)痛態(tài)度的影響，狗受反射條件的結(jié)果影響。4、環(huán)境的影響：戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境，同病房環(huán)境，鎮(zhèn)痛門診的影響。5、暗示與分心：如催眠術(shù)、注射術(shù)等。6、心因性疼痛：如癔癥性疼痛可多次接受手術(shù)。疼痛診療基礎(chǔ)影響疼痛的其它因素1）、PHPH降低痛感明顯，相反PH升高疼痛減輕。

2）、冷熱刺激。

3）、H+、K+、組織胺、緩激肽、前列腺素、5-羥色胺及各種肽類等。疼痛診療基礎(chǔ)四、疼痛發(fā)生的機(jī)理1、疼痛感受器和刺激現(xiàn)認(rèn)為疼痛感受器是感覺(jué)神經(jīng)游離終未稍及感受各種感覺(jué)的終未神經(jīng)小體，前者感受痛刺激，后者根據(jù)刺激強(qiáng)度也可傳遞痛疼痛。2、疼痛傳遞纖維根據(jù)Gasser分類法可分為A、B、C三類植物神經(jīng)疼痛診療基礎(chǔ)疼痛情感學(xué)說(shuō)情感過(guò)程感覺(jué)過(guò)程傷害性刺激強(qiáng)刺激皮膚能激活兩個(gè)平行系統(tǒng)：體驗(yàn)的情感性質(zhì)的基礎(chǔ)和感覺(jué)性質(zhì)的基礎(chǔ)(腦很少完全漠不關(guān)心的感知任何外界客觀事物…..)疼痛診療基礎(chǔ)疼痛學(xué)說(shuō)

一、疼痛惡性循環(huán)學(xué)說(shuō)中樞疼痛交感N興奮運(yùn)動(dòng)N興奮血管收縮肌肉收縮組織缺血致敏物質(zhì)刺激（損傷）注：該學(xué)說(shuō)的缺點(diǎn)為只有在一定情況下才能發(fā)生(P14)疼痛診療基礎(chǔ)閘門控制學(xué)說(shuō)圖示：腦中樞控制TSG疼痛的刺激粗神經(jīng)纖維Aβ細(xì)神經(jīng)纖維Aδ、CSG：膠樣質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞T：T細(xì)胞（脊髓后角中的中樞傳導(dǎo)細(xì)胞）脊髓疼痛診療基礎(chǔ)閘門控制學(xué)說(shuō)傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)纖維有兩種：即粗纖維（Aβ）和細(xì)纖維（Aδ、C）類纖維，前者傳導(dǎo)表淺的疼痛，后者傳導(dǎo)深部的鈍痛，兩者把疼痛傳至脊髓后角的第二神經(jīng)元（T細(xì)胞），同時(shí)也向形成膠樣質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞（SG細(xì)胞）發(fā)出沖動(dòng)，SG細(xì)胞可以抑制向T細(xì)胞的刺激。因此粗神經(jīng)纖維傳入時(shí)閘門關(guān)閉，相反細(xì)神經(jīng)傳入可引起閘門開(kāi)放。注：鉈中毒時(shí)主要損傷粗纖維，但疼痛較重。腦內(nèi)調(diào)節(jié)（腦啡肽）？？？疼痛診療基礎(chǔ)牽涉痛內(nèi)臟痛—交感—中樞（中樞錯(cuò)誤認(rèn)為是來(lái)自相同體壁的疼痛）—體壁痛注：①阻滯體神經(jīng)可有作用；②內(nèi)臟的痛感；疼痛診療基礎(chǔ)體壁反饋中的中樞神經(jīng)元回路學(xué)說(shuō)神經(jīng)元回路體壁反饋還有中樞總合學(xué)說(shuō)、特異學(xué)說(shuō)、非特異學(xué)說(shuō)等等。疼痛診療基礎(chǔ)中樞回路學(xué)說(shuō)神經(jīng)細(xì)胞與軸突軸突與軸突的形成突觸突觸的兩種傳導(dǎo)形式1、化學(xué)性2、電傳導(dǎo)理解以上內(nèi)容對(duì)于臨床治療具有非常重要的意義疼痛診療基礎(chǔ)疼痛病理生理變化1、精神情緒變化：急性疼痛可引起精神興奮、焦慮、煩燥、哭鬧不安；慢性疼痛引起精神抑郁、表情淡漠。2、內(nèi)分泌系統(tǒng)：引起應(yīng)激反應(yīng)，釋放多種激素，如：二茶酚胺、皮質(zhì)激素、血管緊張素、抗利尿激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、醛固酮、生長(zhǎng)激素和甲狀腺素。疼痛診療基礎(chǔ)3、循環(huán)系統(tǒng)：交感神經(jīng)興奮，二茶酚胺、血管緊張素升高，引起B(yǎng)P升高、心動(dòng)過(guò)速和心律失常。特別對(duì)高血壓、冠心病不利，水鈉潴留加重病情。重者休克。4、呼吸系統(tǒng)：呼吸加快。5、消化系統(tǒng)：食化功能障礙，惡心嘔吐等。6、泌尿系統(tǒng)：尿量減少。7、免疫功能：抑制明顯。8、凝血機(jī)制：血小板粘附能力增強(qiáng)，纖溶功能降低。疼痛診療基礎(chǔ)疼痛與應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激或應(yīng)激反應(yīng)（stressresponse）是指機(jī)體受到傷害性刺激，比如創(chuàng)傷、失血、缺氧、疼痛、冷熱、恐懼、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性感染和手術(shù)麻醉等，導(dǎo)致以交感神經(jīng)興奮，和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，并由此而引起機(jī)體的各種功能和代謝變化的過(guò)程。疼痛診療基礎(chǔ)近年特別重視免疫反應(yīng)在應(yīng)激反應(yīng)中的作用。各種應(yīng)激造成免疫功能方面改變的機(jī)理是很復(fù)雜的。應(yīng)激時(shí)許多神經(jīng)內(nèi)分泌功能變化，可以通過(guò)多種途徑和水平改變機(jī)體的免疫力，特別是近年發(fā)現(xiàn)的血清免疫抑制因子以及腺垂體的抑制素（Supppressin），更有利于說(shuō)明應(yīng)激時(shí)神經(jīng)免疫內(nèi)分泌相互作用的變化規(guī)律，及它們的病理生理意義。例如，應(yīng)激狀態(tài)的免疫抑制可以保護(hù)機(jī)體免受更嚴(yán)重的損傷，卻降低了機(jī)體的抵抗力和免疫力，容易誘發(fā)感染或腫瘤。過(guò)去認(rèn)識(shí)應(yīng)激反應(yīng)沒(méi)有把免疫的內(nèi)容包括進(jìn)去，現(xiàn)知短時(shí)間的應(yīng)激表現(xiàn)為免疫抑制，而較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)激則會(huì)引起免疫增強(qiáng)。疼痛診療基礎(chǔ)應(yīng)激反應(yīng)本是機(jī)體對(duì)外界刺激的一種非特異性防御反應(yīng)，屬于生理現(xiàn)象。應(yīng)激反應(yīng)的時(shí)間短，對(duì)機(jī)體不會(huì)產(chǎn)生有害的影響。如果刺激強(qiáng)烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體則會(huì)造成一定程度的損害，此時(shí)轉(zhuǎn)化為病理現(xiàn)象。例如創(chuàng)傷后的炎癥反應(yīng)。疼痛診療基礎(chǔ)創(chuàng)傷除了引起應(yīng)激反應(yīng)之外，也同時(shí)會(huì)引起炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，所以應(yīng)激反應(yīng)包含了機(jī)體因創(chuàng)傷所致的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)的內(nèi)容，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。隨炎癥反應(yīng)和相關(guān)的免疫反應(yīng)的深入研究，擴(kuò)大了應(yīng)激反應(yīng)的研究?jī)?nèi)容，也改變了對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的認(rèn)識(shí)。疼痛診療基礎(chǔ)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）口述描繪評(píng)分法（VRS）無(wú)痛、輕微痛、中度痛、重度痛和極重度痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）0－10疼痛問(wèn)卷表（painquestionnaires）感覺(jué)、情感和評(píng)價(jià)三個(gè)因素分別量化行為測(cè)定法

四、疼痛的測(cè)量和評(píng)估疼痛診療基礎(chǔ)測(cè)量疼痛的方法：1、VRS(verbalrstingscale)語(yǔ)言等級(jí)定量表法。一般分為4個(gè)等級(jí)，即不痛、輕微疼痛、中等疼痛、嚴(yán)重疼痛。2、Categoryscale類別量表法。5個(gè)類別，輕痛、疼痛輕微但已引起不安、相當(dāng)疼痛、嚴(yán)重疼痛、劇烈疼痛。疼痛診療基礎(chǔ)疼痛診療基礎(chǔ)疼痛診療基礎(chǔ)3、NRS(numericratingscale)數(shù)字等級(jí)評(píng)分法。用0表示無(wú)痛，10表示劇痛，從0到10分成11個(gè)數(shù)字10個(gè)等級(jí)的疼痛。此方法病人易于理解和配合，也可口述或?qū)懗鲇涗洝?、VAS(visualanaloguescule)

視覺(jué)模擬量表，又稱視覺(jué)模擬評(píng)分法。在紙上劃一10cm直線一端為無(wú)痛，一端為劇痛。讓病人在線上作出疼痛相應(yīng)的位置，用直尺量出cm數(shù)。5、心率變異分析與疼痛----。6、腦電雙頻與疼痛——－。7、激光刺激――指數(shù)疼痛診療基礎(chǔ)8、測(cè)痛方法：電擊或輻射熱閾值分為四級(jí)

1）感覺(jué)閾、

2）痛覺(jué)閾、

3）痛耐受閾，

4）鼓勵(lì)性耐受閾。9、6點(diǎn)行為測(cè)痛法：10、術(shù)后疼痛評(píng)分法：疼痛診療基礎(chǔ)疼痛治療國(guó)外：與高科技不同，缺乏一定的吸引力，因而得不到專業(yè)人士的研究和管理人員的重視。國(guó)內(nèi)：麻醉醫(yī)生擔(dān)任了疼痛門診的主要任務(wù)。但管理人員并不將其擺在首位。因此，目前約有二至三百萬(wàn)腫瘤病人和近半數(shù)的其它慢性疼痛病人得不到正規(guī)的治療，有3/4的術(shù)后疼痛沒(méi)有得到有效的治療。疼痛診療基礎(chǔ)疼痛具有復(fù)雜的機(jī)制疼痛是一個(gè)極其復(fù)雜的體驗(yàn)（感覺(jué)或知覺(jué)），其產(chǎn)生有特定的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)，包括外周感受系統(tǒng)，上行傳遞系統(tǒng)，中樞整合系統(tǒng)，下行傳遞系統(tǒng)等。而整合又是在多個(gè)層次，多種步驟，多種生理化生方式參與的極其復(fù)雜的神經(jīng)活動(dòng)中進(jìn)行的。疼痛診療基礎(chǔ)對(duì)疼痛的治療可以追溯的人類文明的最早期，歷史上人們無(wú)論從經(jīng)驗(yàn)還是從科學(xué)方面提出的方法雖然都有不同程度的效果，但至今沒(méi)有找到徹底鎮(zhèn)痛的理想方法。追其原因是我們對(duì)疼痛機(jī)制的研究還沒(méi)有最后搞清楚。但近年來(lái)的進(jìn)展使我們有信心在不遠(yuǎn)的將來(lái)會(huì)徹底解決這一醫(yī)學(xué)難題。從已知的疼痛通路方面探討治療疼痛的戰(zhàn)略構(gòu)想。問(wèn)題從外科手術(shù)切斷疼痛通路治療效果不佳提出。疼痛診療基礎(chǔ)圖1手術(shù)治療疼痛的各種方法圖示⑴、神經(jīng)切除術(shù)（neurectomy）；⑵、脊神經(jīng)后根切除術(shù)（posteriorrhizotomy）；⑶、交感神經(jīng)切除術(shù)（sympathectomy）；⑷、李氏神經(jīng)束切斷術(shù)（Lissauertractotomy）；⑸、脊髓切開(kāi)術(shù)（myelotomy）；⑹、胸脊髓前側(cè)柱切斷術(shù)（thoracicchordotomy）；⑺、頸脊髓前側(cè)柱切斷術(shù)（cervicalchordotomy）；⑻、三叉神經(jīng)束切斷術(shù)（trigeminaltractotomy）；疼痛診療基礎(chǔ)圖1手術(shù)治療疼痛的各種方法圖示⑼、延髓神經(jīng)束切斷術(shù)（medullarytractotomy）；⑽、第九對(duì)腦神經(jīng)切除術(shù)（ninthnerveneurectomy）；⑾、第五對(duì)腦神經(jīng)根切斷術(shù)（fifthnerverhizotomy）；⑿、垂體切除術(shù)（hypophysectomy）；⒀、中腦神經(jīng)束切斷術(shù)（mesencephalictractotomy）；⒁、丘腦切開(kāi)術(shù)（thalamotomy）；⒂、腦回切除術(shù)（gyrectomy）；⒃、前額葉切斷術(shù)（prefrontallobotomy）。疼痛診療基礎(chǔ)以上各種方法都沒(méi)有根本解決疼痛問(wèn)題，大部分是一時(shí)有部分止痛效果，但很快就無(wú)效了，而且?guī)?lái)了很多副作用，給病人帶來(lái)了其他的痛苦。究其原因是那時(shí)的手術(shù)設(shè)計(jì)者只知道疼痛的一條傳入通路，而對(duì)疼痛的其他機(jī)制一無(wú)所知。疼痛診療基礎(chǔ)要提醒的是現(xiàn)在有不少醫(yī)務(wù)工作者仍然是依據(jù)這種原始的理論為思考根據(jù)，所以對(duì)疼痛的治療仍然只強(qiáng)調(diào)阻斷一條傳入通路，故不能有效的改善疼痛的治療方法。疼痛診療基礎(chǔ)疼痛治療藥物一、藥物分類：1、麻醉藥A局麻藥B鎮(zhèn)痛藥2、皮質(zhì)激素類3、維生素類4、神經(jīng)變性類5、鎮(zhèn)靜類（口服）疼痛診療基礎(chǔ)局麻藥：

普魯卡因：屬酯類麻醉藥,易引起過(guò)敏反應(yīng).(少用)

利多卡因：（賽羅卡因）PKa7.9,屬酰胺類,為中等程度的麻醉藥,常用濃度為0.2-1%，維持時(shí)間40-90min，最大劑量400mg。布比卡因:（丁吡卡因、馬卡因）屬酰胺類，0.125-0.25%，PKa8.1(pH、離解常數(shù)）脂溶性高，作用時(shí)間一般為1-6小時(shí)。一次最大劑量150mg。羅哌卡因：屬酰胺類，具有較好的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)分離作用。疼痛診療基礎(chǔ)苯海拉明：為抗組織胺藥，（對(duì)于Na通透性具有阻滯作用，注射時(shí)有輕度的疼痛，無(wú)皮膚刺激癥狀，局麻持續(xù)時(shí)間20-30min,數(shù)小時(shí)內(nèi)可有嗜睡、頭昏，每次20-40min。異丙嗪：為抗組織胺藥，有較好的阻滯神經(jīng)沖動(dòng)和傳導(dǎo)作用，作用時(shí)間60-90min,濃度為1.25%,一次最大劑量為125mg。尤以用于更年期病人所出現(xiàn)的疼痛，同時(shí)對(duì)于痔瘡、神經(jīng)性皮炎具有較好的治療作用。美藍(lán)：具有良好的局麻作用，作用時(shí)間可維持3-6小時(shí)，可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，一次最大用量為200mg。疼痛診療基礎(chǔ)三、鎮(zhèn)痛藥1、解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林：口服后大部分在小腸吸收，0.5-2小時(shí)在血中達(dá)高峰，在肝中酯解為水楊酸而分布到全身，有較強(qiáng)的抗炎抗風(fēng)濕作用。多用于慢性鈍痛性治療。同時(shí)可用于防治血栓栓塞性疾病、男性避孕、治療腹瀉、膽道蛔蟲(chóng)、膽石癥等。用量0.3-0.9,每天一次或兩次。副作用有：消化道出血、凝血障礙、過(guò)敏反應(yīng)等。疼痛診療基礎(chǔ)2、消炎鎮(zhèn)痛藥消炎痛：通過(guò)抑制前列腺素的合成產(chǎn)生鎮(zhèn)痛消炎和解熱作用。屬非甾體抗炎藥，作用持續(xù)5-6小時(shí)，每次25mg，每天三次。多用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、及癌性疼痛等，同時(shí)可用于腎小球腎炎、痛經(jīng)、體位性低血壓、偏頭痛、感染性休克、膽石癥、輸尿管結(jié)石痛、腎絞痛、紅斑性肢痛癥、急性胰腺炎等、病毒性皮膚病等。疼痛診療基礎(chǔ)布絡(luò)芬：為苯丙酸的衍生物，主要作用為前列腺素合成酶的抑制劑。主要用于風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和各種慢性疼痛病人。每日3次，每次0.2。秋水仙堿：主要作用為消炎抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和乳酸形成。為急性痛風(fēng)的首選藥，每次0.5mg，2小時(shí)一次，至疼痛緩解為至。有人認(rèn)為該藥能抑制膠原纖維的合成、分泌作用，故能起到抗炎鎮(zhèn)痛（可用于椎間盤(pán)突出癥、腸粘連的預(yù)防和治療、防治疤痕增生）。疼痛診療基礎(chǔ)3、抗癲癇藥卡馬西平：為神經(jīng)痛的特效藥，尤以對(duì)于三叉神經(jīng)痛。每次0.1，每天2-3次疼痛診療基礎(chǔ)4、類麻醉性鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)痛定：為非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，易溶于水，口服30min,肌注10min起效，維持3-4小時(shí)，其鎮(zhèn)馮強(qiáng)度為嗎啡的1/3。每次60mg，每日3-4次。曲馬多：為非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可用于各種原因引起的急慢性疼痛，每次40mg,每日總量不應(yīng)超過(guò)400mg，與乙醇、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛藥合用易引起中毒。疼痛診療基礎(chǔ)5、麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥主要是指人工合成的嗎啡、度冷丁、芬太尼。合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥(如異丙酚)疼痛診療基礎(chǔ)四、皮質(zhì)激素氟米松：（地塞米松）為糖皮質(zhì)激素藥，生理作用為，增加肝、肌糖原含量-高血糖；促進(jìn)脂肪分解，也可重新公布；促進(jìn)蛋白分解和合成；及利尿作用。藥理作用有消炎（穩(wěn)定細(xì)胞膜、減少滲出）、抗毒、抗免疫、抗休克、刺激骨髓造血和中樞興奮作用。在疼痛治療中主要用其抗組織釋放,用量一般控制在5mg以下。強(qiáng)地松龍：為皮質(zhì)激素的混旋液，完全吸收可達(dá)1周以上，主要用于痛點(diǎn)注射，每次用量應(yīng)控在75mg以下。利美達(dá)松：為乳劑，主要成份為蛋白酶制劑，每ml含氟米松3mg，每次用量1ml,每5-7天一次。康寧克通A：為利美達(dá)松的國(guó)產(chǎn)劑(含皮質(zhì)激素量大)。得寶松疼痛診療基礎(chǔ)五、維生素維生素B1：主要在體內(nèi)參與糖代謝的作用，當(dāng)缺乏時(shí)神經(jīng)丙酮酸、乳酸在神經(jīng)組織內(nèi)堆積而出現(xiàn)健忘、不安、易怒或憂郁癥狀。影響糖代謝和脂類代謝，脂類合成減少，不能很好的維持神經(jīng)髓鞘的完整而出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎。表現(xiàn)為足底知覺(jué)障礙，小腿肌肉壓痛和痙攣，腿沉重、麻木、蟻?zhàn)吒械?。另外可治療多汗癥、胃腸道疼痛和鉛中毒。局部注射有一定的刺激作用。維生素B6

：包括三種物質(zhì)，即吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺，在體內(nèi)吡哆醛和吡哆胺可互相轉(zhuǎn)變，吡哆醛是能量產(chǎn)生、脂肪代謝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)及血紅蛋白生成的必需酶。另外參與人體的免疫與細(xì)胞免疫，缺乏時(shí)T細(xì)胞、B細(xì)胞、殺傷細(xì)胞均發(fā)生變化，故用于增強(qiáng)免疫力和抗腫瘤作用；由于能使Mg++進(jìn)入子宮細(xì)胞而解痙，而用于痛經(jīng)；現(xiàn)也多用于哮喘、濕疹等。每次用量50-200mg。維生素B12：在神經(jīng)和血細(xì)胞生長(zhǎng)代謝中起到主要作用。每次最大劑量1mg。疼痛診療基礎(chǔ)六、神經(jīng)變性藥乙醇：主要作用使蛋白凝固和使神經(jīng)脫鞘，50%以下的濃度主要使感覺(jué)神經(jīng)變性，隨著濃度的升高而作用完全。局部注射易出現(xiàn)化學(xué)性炎癥酚：（石碳酸）為強(qiáng)堿，可使蛋白發(fā)生凝固，阻滯界線分明，常用濃度為7-10%，因是重比重，多同甘油配用（4%以上不溶于水）。在阻滯中常用的藥物配方：利多卡因4mlVB60.1、VB120.5mg、利美達(dá)松1ml，加生理鹽水至20ml。術(shù)后鎮(zhèn)痛（PCA病人自控鎮(zhèn)痛）0.125-0.25%布比卡因100ml,內(nèi)含芬太尼0.2-0.3mg疼痛診療基礎(chǔ)WHO疼痛治療階梯非阿片類鎮(zhèn)痛藥弱阿片類鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥以上方法多加用輔助性鎮(zhèn)痛藥局部疼痛治療放療神經(jīng)變性術(shù)注射泵的應(yīng)用疼痛診療基礎(chǔ)疼痛診斷原則與方法齊魯醫(yī)院麻醉科類維富疼痛診療基礎(chǔ)診斷必須具有一個(gè)完整的資料病史采集體格檢查輔助檢查疼痛診療基礎(chǔ)一、病史采集性別與年齡職業(yè)起病情況疼痛性質(zhì)誘發(fā)因素疼痛部位及范圍前驅(qū)癥狀伴隨癥狀過(guò)去史及家族史疼痛診療基礎(chǔ)問(wèn)診的注意事項(xiàng)不要忽視與本病無(wú)關(guān)的癥狀不要中途打斷病人的主訴要提醒或誘導(dǎo)訴說(shuō)一個(gè)完整的病史！要掌握病人的心理狀態(tài)忌帶主觀性、片面性、表面性疼痛診療基礎(chǔ)檢查基本檢查檢查注意事項(xiàng)特殊檢查(痛點(diǎn)與疾病)實(shí)驗(yàn)室檢查疼痛診療基礎(chǔ)疼痛診斷中的四定定系統(tǒng)定器官定部位定層次疼痛診療基礎(chǔ)當(dāng)不能確診時(shí)應(yīng)回顧一下資料是否完整?自已的知識(shí)是否不夠廣?有些“特殊病癥”是否不夠了解?是否存在有片面性?是否是罕見(jiàn)病?輔助檢查的特異性、敏感性差？標(biāo)本有誤？有無(wú)必要須進(jìn)一步收集資料？疼痛診療基礎(chǔ)為何有些疼痛性疾病治療效果不理想診斷不正確疼痛機(jī)理不詳如:cMPA-PKg的持續(xù)活化---持續(xù)痛過(guò)敏

----自動(dòng)放電

----痛閾降低—敏感化疼痛診療基礎(chǔ)何種治療藥物阻滯創(chuàng)傷性(小針刀等)無(wú)創(chuàng)(激光)改善血運(yùn)(物理、化學(xué)）疼痛診療基礎(chǔ)

光療法紅外線療法紫外線療法激光療法超激光療法疼痛診療基礎(chǔ)3、心理療法：①行為療法②認(rèn)知療法③支持療法④暗示與催眠療法⑤放松療法等

疼痛診療基礎(chǔ)疼痛診療基礎(chǔ)4、手術(shù)療法：阻斷、切斷（或切除）破壞疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)通路，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的又稱有創(chuàng)止痛療法常用方法：破壞性止痛手術(shù)刺激法止痛手術(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)注藥控制疼痛疼痛診療基礎(chǔ)其他療法小針刀療法37?C40?C45?C60?C55?C50?C67?C射頻療法疼痛診療基礎(chǔ)表疼痛治療方法治療的性質(zhì)治療方針治療方法除去致痛原因除去致痛病灶治療致痛疾病消除致痛某一環(huán)節(jié)外科手術(shù)內(nèi)科療法鎮(zhèn)痛藥、物理療法、神經(jīng)阻滯療法、手術(shù)

阻斷疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)途徑化學(xué)性阻斷用局麻藥神經(jīng)阻滯療法、用化學(xué)性藥物神經(jīng)毀損療法提高痛閾，改善疼痛反應(yīng)物理性阻斷電熱凝療法、神經(jīng)切斷手術(shù)