2010版新生兒窒息復(fù)蘇課件

第一課概述和復(fù)蘇原則2010版新生兒窒息復(fù)蘇概述和復(fù)蘇原則課程內(nèi)容:出生時的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險因素所需的設(shè)備和人員2010版新生兒窒息復(fù)蘇哪些新生兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸僅1％的新生兒出生時需要進一步的復(fù)蘇手段(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活2010版新生兒窒息復(fù)蘇胎兒生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進行氣體交換2010版新生兒窒息復(fù)蘇胎兒生理出生前血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟胎兒期肺動脈收縮肺血流少血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流2010版新生兒窒息復(fù)蘇出生后肺和血液循環(huán)的變化肺擴張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收肺動脈擴張肺血流增加2010版新生兒窒息復(fù)蘇血氧水平升高動脈導(dǎo)管收縮血液流經(jīng)肺以獲得氧氣出生后肺和血液循環(huán)的變化2010版新生兒窒息復(fù)蘇正常的過渡肺泡內(nèi)液體被吸收臍動靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升肺內(nèi)血管擴張生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化：

82010版新生兒窒息復(fù)蘇過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。

2010版新生兒窒息復(fù)蘇窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動過緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺2010版新生兒窒息復(fù)蘇宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧原發(fā)性呼吸暫停當胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。2010版新生兒窒息復(fù)蘇繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣

2010版新生兒窒息復(fù)蘇新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復(fù)蘇心率迅速恢復(fù)

繼發(fā)性呼吸暫停時給予正壓通氣有效的最初表現(xiàn)是132010版新生兒窒息復(fù)蘇原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停HeartrateRespirationsBloodpressure2010版新生兒窒息復(fù)蘇

新生兒復(fù)蘇流程圖2010年美國兒科學(xué)會和心臟協(xié)會制定的新生兒復(fù)蘇指南對2005年制定的流程圖進行了修改(Pediatrics2010;126:e1400-e1413)，現(xiàn)將2010和2005年兩個流程圖進行比較：2010版新生兒窒息復(fù)蘇2005年流程圖2010版新生兒窒息復(fù)蘇2005年流程圖

簡化2010版新生兒窒息復(fù)蘇2010年流程圖2010版新生兒窒息復(fù)蘇兩個流程圖的比較

2010指南2010流程圖2222222005流程圖2010版新生兒窒息復(fù)蘇2010美國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改快速評估由4項變?yōu)?項，去掉了羊水胎糞污染評估一項。初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測氧飽和度，考慮給CPAP。2010版新生兒窒息復(fù)蘇2010美國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑?，或心率<100次/min給正壓人工呼吸，應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。正壓通氣后如心率<100次/min，矯正通氣步驟，如<60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進行胸外按壓。2010版新生兒窒息復(fù)蘇

2011年5月23日中國新生兒復(fù)蘇項目專家組修訂的中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖：2010版新生兒窒息復(fù)蘇2011中國流程圖2010版新生兒窒息復(fù)蘇2011中國新生兒復(fù)蘇指南

2011中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖對2010美國新生兒復(fù)蘇流程圖有兩項改動：1.快速評估仍為4項，保留了對羊水胎糞污染的評估。2.對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。2010版新生兒窒息復(fù)蘇

快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭聲或呼吸？4.肌張力是否好？

如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。2010版新生兒窒息復(fù)蘇評估指導(dǎo)復(fù)蘇如羊水清需要快速評估決定是否需要復(fù)蘇如羊水胎糞污染則需要作有無活力評估以決定是否需要氣管內(nèi)吸引胎糞2010版新生兒窒息復(fù)蘇評估指導(dǎo)復(fù)蘇

第一個評估第二個評估生后羊水清時生后羊水胎糞污染時

快速評估有無活力評估

?足月或早產(chǎn)？?呼吸好？

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？

?肌張力好？?心率>100次/min？

決定是否需要復(fù)蘇決定是否需要氣管內(nèi)吸引胎糞272010版新生兒窒息復(fù)蘇初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干全身，給予刺激*羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管吸引胎糞282010版新生兒窒息復(fù)蘇正壓通氣-氧飽和度監(jiān)測初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率，如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?lt;100次/min,進行正壓通氣。如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進行氧飽和度監(jiān)測。如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺，則清理氣道，進行氧飽和度監(jiān)測，常壓給氧或CPAP.2010版新生兒窒息復(fù)蘇正壓通氣正壓通氣30秒，如心率<100次/min，檢查通氣操作是否正確有效，并進行矯正。2010版新生兒窒息復(fù)蘇胸外按壓正壓通氣30秒，如心率<60次/min，在繼續(xù)正壓通氣的同時給予胸外按壓。為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合，建議氣管插管正壓通氣。2010版新生兒窒息復(fù)蘇藥物如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍<60次/分，在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時使用腎上腺素。2010版新生兒窒息復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣，繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓通氣常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)，如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素，

為確保正壓通氣的有效性，建議胸外按壓前氣管內(nèi)插管?！?010版新生兒窒息復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點脈搏氧飽和度監(jiān)測：為在復(fù)蘇過程中正確指導(dǎo)氧氣的應(yīng)用，強烈推薦使用脈搏氧飽和度監(jiān)測，尤其對早產(chǎn)兒。342010版新生兒窒息復(fù)蘇生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標準

流程圖內(nèi)顯示的自生后1~10min的目標值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

352010版新生兒窒息復(fù)蘇復(fù)蘇準備：人員和設(shè)備每個新生兒出生時，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負責(zé)新生兒。此人或另一位在需要時能立即到場的醫(yī)務(wù)人員要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。如果有更進一步的需要，還應(yīng)當有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加。

準備必要的設(shè)備打開輻射暖箱電源

檢查復(fù)蘇器械和用品2010版新生兒窒息復(fù)蘇吸球吸引器吸氧設(shè)備8號胃管注射器（1、5、10、20、50ml)嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺聽診器器械2010版新生兒窒息復(fù)蘇如有條件應(yīng)準備：脈搏氧飽和度儀空氧