《腦外傷CT表現(xiàn)》課件

腦外傷CT表現(xiàn)課程大綱腦外傷分類開放性腦外傷、閉合性腦外傷CT表現(xiàn)顱骨骨折、腦出血、腦實質(zhì)損傷等腦外傷的分期急性期、亞急性期、慢性期腦外傷分類閉合性腦外傷顱骨完整，腦組織損傷開放性腦外傷顱骨骨折，腦組織暴露腦外傷的CT特點1高密度影腦外傷的CT掃描常顯示高密度影，這可能是由于顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫或腦實質(zhì)損傷導致的出血造成的。2低密度影腦外傷的CT掃描也可能顯示低密度影，這可能是由于腦挫裂傷、腦葉內(nèi)血腫或腦脊液滲漏造成的腦組織水腫或腦脊液積聚造成的。3腦室系統(tǒng)擴大腦外傷導致的腦室系統(tǒng)擴大可能表明腦脊液循環(huán)受阻，需要進一步的治療。顱骨骨折顱骨骨折是指顱骨的連續(xù)性被破壞，分為線性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。CT掃描可以清晰地顯示顱骨骨折的形態(tài)、部位和程度，有助于判斷骨折的類型和嚴重程度。硬膜外血腫硬膜外血腫是顱骨骨折后，腦膜中動脈或靜脈破裂出血，血塊在硬腦膜與顱骨之間聚集形成的。硬膜外血腫呈凸透鏡狀，生長迅速，可壓迫腦組織，引起顱內(nèi)壓升高，導致患者出現(xiàn)意識障礙、頭痛、嘔吐等癥狀。硬膜下血腫硬膜下血腫是腦外傷中最常見的出血類型之一。它位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，通常由腦血管破裂引起。硬膜下血腫的CT表現(xiàn)通常為新月形或半月形高密度影，邊緣清晰，可伴有腦組織移位。硬膜下血腫的治療取決于血腫的大小、位置和患者的臨床癥狀。腦實質(zhì)損傷腦挫傷腦挫傷是腦實質(zhì)內(nèi)局限性出血和水腫，通常伴有神經(jīng)元損傷。腦撕裂傷腦撕裂傷是腦實質(zhì)內(nèi)斷裂，通常伴有出血和水腫。腦震蕩腦震蕩是輕微的腦實質(zhì)損傷，通常沒有明顯的CT表現(xiàn)。腦挫裂傷腦挫裂傷是指腦組織發(fā)生局限性或彌漫性的軟化壞死或出血性壞死，在CT圖像上表現(xiàn)為腦組織密度增高，邊界不清的低密度區(qū)。腦挫裂傷常常伴有腦水腫、腦出血，嚴重者可導致腦疝。腦葉內(nèi)血腫腦葉內(nèi)血腫是腦外傷中最常見的損傷之一，發(fā)生在腦實質(zhì)內(nèi)的出血。它通常是由腦震蕩或腦挫裂傷引起的，也可能由顱骨骨折或其他顱內(nèi)病變引起。腦葉內(nèi)血腫的癥狀取決于血腫的大小和位置。蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦外傷后常見的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在顱骨骨折或腦挫裂傷后。CT表現(xiàn)為腦池、腦溝和腦室內(nèi)的腦脊液密度增高，呈高密度影，常見于基底池和腦裂。出血量較大時，可造成腦室系統(tǒng)阻塞，引起腦積水。蛛網(wǎng)膜下腔出血需要及時治療，防止顱內(nèi)壓升高，導致腦疝。腦脊液滲漏鼻竇鼻竇內(nèi)可見液性密度影，邊緣模糊，呈團塊狀或條索狀。眼眶眼眶內(nèi)可見液性密度影，邊緣模糊，呈團塊狀或條索狀。顱底顱底可見骨質(zhì)缺損，腦脊液可能從該部位滲漏出來。顱內(nèi)氣體顱內(nèi)氣體是指在顱腔內(nèi)出現(xiàn)的游離氣體，主要包括空氣和二氧化碳。空氣可經(jīng)開放性顱腦損傷、腦脊液漏等進入顱腔，二氧化碳則主要來自血液中的溶解氣體，當血氧分壓降低時，二氧化碳會從血液中逸出并進入顱腔。腦脊液腔受壓腦室擴大腦脊液腔受壓會導致腦室擴大，表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴張。腦積水嚴重腦脊液腔受壓可導致腦積水，表現(xiàn)為腦室明顯擴張。腦脊液循環(huán)受阻腦脊液循環(huán)受阻會導致腦脊液壓力升高，進而導致腦脊液腔受壓。腦疝腦疝是顱內(nèi)壓增高導致腦組織移位并壓迫腦組織的一種嚴重并發(fā)癥。腦疝一旦發(fā)生，預后極差，搶救難度大，死亡率高。腦膨出及腦脫出腦膨出腦組織突出于顱骨缺損處，但仍有腦膜覆蓋。腦脫出腦組織完全暴露在外，無腦膜覆蓋。腦疝的CT表現(xiàn)腦疝是指顱內(nèi)壓增高，使腦組織從顱腔高壓區(qū)移位到低壓區(qū)，造成腦組織的受壓或移位。CT表現(xiàn)包括：腦室受壓腦池消失腦組織移位腦組織壓縮腦血流減少顱內(nèi)壓增高的CT表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高是腦外傷常見的并發(fā)癥，CT表現(xiàn)主要包括：腦室系統(tǒng)擴大腦溝變窄腦回扁平腦組織密度減低腦組織移位再評估CT掃描的作用監(jiān)測病情變化評估腦外傷患者的病情變化，例如血腫大小變化、腦水腫程度、腦室系統(tǒng)受壓情況等。指導治療方案根據(jù)再評估CT掃描的結(jié)果，醫(yī)生可以調(diào)整治療方案，例如是否需要手術(shù)干預、藥物治療調(diào)整等。對比CT的應用評估腦損傷程度對比CT可以更清晰地顯示腦組織的密度變化，幫助醫(yī)生判斷腦損傷的嚴重程度和范圍。監(jiān)測腦損傷的恢復對比CT可以觀察腦損傷后的恢復情況，例如血腫吸收、腦水腫消退等，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。判斷手術(shù)效果對比CT可以幫助醫(yī)生評估手術(shù)的效果，例如血腫清除、腦組織的恢復情況等，以及是否存在術(shù)后并發(fā)癥。CT監(jiān)測腦損傷的轉(zhuǎn)歸早期評估CT掃描可以幫助評估腦損傷的嚴重程度，并確定是否有手術(shù)或其他治療的必要性。監(jiān)測變化通過定期進行CT掃描，可以監(jiān)測腦損傷的進展，并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。判斷預后CT掃描可以幫助醫(yī)生評估腦損傷的預后，并制定相應的治療方案。腦外傷的分期1急性期受傷后0-7天，CT表現(xiàn)以腦水腫、出血為主。2亞急性期受傷后7-14天，腦水腫吸收，出血吸收或機化。3慢性期受傷后14天以上，腦損傷逐漸穩(wěn)定，出現(xiàn)腦萎縮、硬化等改變。急性期CT表現(xiàn)急性期CT表現(xiàn)主要包括顱骨骨折、腦出血、腦水腫、腦挫裂傷等。顱骨骨折：可呈線狀、凹陷狀、粉碎狀等，有時伴有顱內(nèi)氣體。腦出血：可分為硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫等，表現(xiàn)為高密度影。腦水腫：表現(xiàn)為腦組織密度減低，腦室壓縮，腦溝變淺或消失。腦挫裂傷：表現(xiàn)為腦組織密度不均勻，可見點狀或片狀出血。次急性期CT表現(xiàn)腦水腫消退腦水腫逐漸消退，顱內(nèi)壓降低。腦挫裂傷明顯腦挫裂傷區(qū)域可出現(xiàn)軟化灶、囊腔形成。血腫吸收硬膜外血腫和硬膜下血腫部分吸收，可出現(xiàn)液化。慢性期CT表現(xiàn)腦外傷后3個月以上，CT表現(xiàn)以腦萎縮、腦室擴大、腦積水、硬膜下積液、腦軟化灶、慢性硬膜下血腫等為主，且常伴有顱骨骨折愈合征象，如骨折線模糊，骨痂形成等。慢性硬膜下血腫常表現(xiàn)為低密度影，邊界清晰，可伴有腦組織受壓征象。腦軟化灶常表現(xiàn)為低密度影，邊界模糊，可伴有腦組織萎縮。腦外傷并發(fā)癥的CT表現(xiàn)腦水腫腦水腫是腦外傷常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腦組織密度增高，腦室壓縮，腦溝變窄。腦外傷后癲癇腦外傷后癲癇是腦外傷的嚴重并發(fā)癥，CT可顯示腦組織的損傷，如腦挫裂傷、血腫等。腦外傷后感染腦外傷后感染是腦外傷的嚴重并發(fā)癥，CT可顯示腦組織的炎癥，如腦膿腫、腦膜炎等。穿通性腦外傷的CT表現(xiàn)穿通性腦外傷是指顱骨和硬腦膜均已破裂，頭皮和腦組織直接暴露于外界環(huán)境。其CT表現(xiàn)包括：顱骨骨折：表現(xiàn)為顱骨缺損或骨折線，伴有軟組織腫脹或血腫。腦組織損傷：表現(xiàn)為腦實質(zhì)挫裂傷、腦葉內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫等，嚴重者可出現(xiàn)腦疝。顱內(nèi)異物：如子彈、碎石等，可見于穿通性腦外傷的CT圖像中。兒童腦外傷的CT特點兒童顱骨薄，腦組織柔軟，血管豐富，更容易發(fā)生彌漫性軸索損傷。腦外傷后容易出現(xiàn)腦腫脹和腦疝。