醫(yī)院護(hù)理信息化系統(tǒng)建設(shè)方案

醫(yī)院護(hù)理信息化系統(tǒng)建設(shè)方案

目錄

一、項目概況........................................................3

二、內(nèi)容清單........................................................3

三、具體要求........................................................3

1、系統(tǒng)設(shè)計要求...................................................3

2、急診分診系統(tǒng)性能要求...........................................5

3、移動護(hù)理信息系統(tǒng)性能要求.......................................7

4、急診護(hù)理系統(tǒng)性能要求..........................................39

一、項目概況

基于我院的發(fā)展思路及戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合我院護(hù)理信息化現(xiàn)狀，本

著先進(jìn)、實用的原則，護(hù)理信息化建設(shè)的總體目標(biāo)應(yīng)為：“以病人為

中心”，提供先進(jìn)的、便捷的、人性化的信息服務(wù)達(dá)到并超越三級醫(yī)

院信息化標(biāo)準(zhǔn)，為我院護(hù)理以及醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略提供全方位的信息化

支撐，并最終實現(xiàn)以下目標(biāo)：

1、人性化：本著“以病人為中心”的原則，在系統(tǒng)的每個細(xì)節(jié)

設(shè)置都應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷，考慮如何設(shè)置才能更加的方便患者，方便業(yè)

務(wù)人員，更加人性化。

2、智能化：應(yīng)突出智能的特點，減少人工環(huán)節(jié)，增強(qiáng)自動化的

程度。

3、無紙化：信息化建設(shè)中，通過電子病歷、電子辦公、綜合統(tǒng)

計分析等應(yīng)用建設(shè)使護(hù)理乃至醫(yī)院各級業(yè)務(wù)操作逐步走向無紙化。

二、內(nèi)容清單

序號系統(tǒng)名稱數(shù)量

1急診分診系統(tǒng)1套

2移動護(hù)理信息系統(tǒng)1套

3急診護(hù)理系統(tǒng)1套

三、具體要求

1、系統(tǒng)設(shè)計要求

1）先進(jìn)性

采用先進(jìn)的基于構(gòu)件/構(gòu)架的設(shè)計思想和開發(fā)方法，支持大用戶

量并發(fā)訪問，包括大并發(fā)下的緩存技術(shù)，頁面異步數(shù)據(jù)交換，支持

htm5等新的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。

2）安全性

系統(tǒng)采用分級管理模式，對不同級別用戶的操作權(quán)限和數(shù)據(jù)訪問

范圍有嚴(yán)格的限制，系統(tǒng)管理員可以根據(jù)情況靈活設(shè)置安全策略。系

統(tǒng)級安全：定期備份、應(yīng)急（支持脫機(jī)程序及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案、支持

智能客戶端）及恢復(fù)、災(zāi)備解決方案。

3）兼容性

技術(shù)上按照國際標(biāo)準(zhǔn)，同時符合國家標(biāo)準(zhǔn)，支持多種主流瀏覽器

訪問，自適應(yīng)移動設(shè)備在線瀏覽，實現(xiàn)良好的跨平臺能力，便于與不

同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交互。

4）開發(fā)技術(shù)

系統(tǒng)采用B/S、C/S或C/M/S架構(gòu)，數(shù)據(jù)庫支持Oracle.SQLServer

等大型數(shù)據(jù)庫，支持主流的應(yīng)用服務(wù)器、集群及負(fù)載等。

5）可擴(kuò)展性

采用模塊化的設(shè)計框架，模塊之間相對獨立又可相互關(guān)聯(lián)。在已

有功能基礎(chǔ)上添加新模塊或新功能，都非常方便。而且系統(tǒng)采用對象

化設(shè)計理念，程序接口和數(shù)據(jù)接口都要清晰，便于二次開發(fā)。

6）易維護(hù)性

采用代碼維護(hù)、公式調(diào)整、參數(shù)配置等手段，確保管理員可自維

護(hù)系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)置數(shù)據(jù)項。系統(tǒng)升級和日常維護(hù)只需要在服務(wù)器進(jìn)行即

可。系統(tǒng)為管理員有系統(tǒng)設(shè)置和維護(hù)功能，包括用戶和權(quán)限設(shè)置、字

段維護(hù)、代碼表維護(hù)、日志監(jiān)控、數(shù)據(jù)批量處理、遠(yuǎn)程備份、數(shù)據(jù)同

步等等。

7）可操作性

設(shè)計方案符合業(yè)務(wù)流程，不是停留理論框架，而是切實可行，并

具有成功案例。

2、急診分診系統(tǒng)性能要求

主模

子模塊說明

塊

通過輸入患者的基本生命體征、主訴、癥狀、創(chuàng)

傷評估、疼痛評分、GCS評分、AVPU評分、跌倒

1.1預(yù)檢登

評分，自動得出患者的分診等級，并可手動選擇

記

預(yù)檢分級。分診完成之后選擇相應(yīng)的急診科室進(jìn)

行就診。

1.預(yù)

1.2癥狀搜可通過拼音快速搜索癥狀，大大減少查找癥狀的

檢管

索時間。

理

L3刷卡功

支持對患者的就診卡、社?？ǖ人⒖üδ?。

能支持

1?4打印分

患者分診完成之后可對分診基本信息進(jìn)行打印。

診單

L5快速患針對未掛號或未就診過的患者,可快速完成患者

者建檔基本信息的錄入（如姓名，性別，出生日期，年

齡，聯(lián)系方式等）。

1.6針對兒系統(tǒng)具備兒童癥狀知識庫及分診規(guī)則庫，快速完

童的分診成兒童病情的分級

1.7針對孕系統(tǒng)具備孕婦癥狀知識庫及分診規(guī)則庫，快速完

婦的分診成孕婦病情的分級

預(yù)檢查詢可根據(jù)自定義條件設(shè)定，查詢出急診科

L8預(yù)檢分

室預(yù)檢分診的患者預(yù)檢信息?？蓪Σ樵兘Y(jié)果導(dǎo)出

診杳詢

為EXCEL表格數(shù)據(jù)。

1.9未分診

針對已掛號的患者，能查詢尚未分診的患者。

查詢

1.10未刷卡

支持已分診但未掛號的患者查詢。

查詢

L11分診信

可對已分診的患者的分診信息進(jìn)行修改。

息修改

1.12分診信

可對已分診的患者的分診信息進(jìn)行刪除。

息刪除

可根據(jù)時間范圍對急診科室就診患者流量進(jìn)行

2.1科室流

2.報統(tǒng)計，并可對結(jié)果進(jìn)行打印及導(dǎo)出，同時可以以

量統(tǒng)計

表統(tǒng)柱狀圖的方式展示。

計2.2去向流可根據(jù)時間范圍對急診科室患者去向流量進(jìn)行

量統(tǒng)計統(tǒng)計，并可對結(jié)果進(jìn)行打印及導(dǎo)出，同時可以以

柱狀圖的方式展示。

2.3病情數(shù)可對患者相關(guān)癥狀進(jìn)行統(tǒng)計，并可對結(jié)果進(jìn)行打

量統(tǒng)計印及導(dǎo)出。

2.4急診日查詢急診科室某天就診患者列表，并可對結(jié)果進(jìn)

報表行打印及導(dǎo)出。

3.1用戶管

完成急診分診用戶的新增，修改與刪除。

理

3.2癥狀管

3.系可對急診分診癥狀知識庫進(jìn)行維護(hù)c

理

統(tǒng)設(shè)

3.3切換用

置支持使用用戶的快速切換。

戶

3.4修改密

支持使用用戶的密碼修改。

碼

3、移動護(hù)理信息系統(tǒng)性能要求

A、系統(tǒng)總體要求：

1）要求移動護(hù)理信息系統(tǒng)采用C/S（客戶機(jī)/服務(wù)器）架構(gòu)模式。

基于真正的SOA三層架構(gòu)體系（用戶界面層-業(yè)務(wù)邏輯層-數(shù)據(jù)庫層）。

服務(wù)器為JavaEE環(huán)境，客戶端為.net環(huán)境，兩個異構(gòu)環(huán)境之間的通

信采取基于SOAP的webservice傳輸協(xié)議。

2）系統(tǒng)應(yīng)遵循《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》、《電子病歷基

本規(guī)范》、《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》及國家有關(guān)護(hù)理規(guī)章

制度。系統(tǒng)需滿足衛(wèi)計委對三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的評審要求。

3）系統(tǒng)需要支持主流數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，如：Oracle11g等；服務(wù)器

操作系統(tǒng)支持Unix、Linux>Windows；中間層應(yīng)用服務(wù)器和開發(fā)工

具必須通過J2EE規(guī)范認(rèn)證。

4）移動護(hù)理信息系統(tǒng)必須擁有結(jié)構(gòu)化的護(hù)理文書系統(tǒng)，具有豐

富的全科護(hù)理記錄模板，單病種健康宣教模板，癥狀學(xué)護(hù)理措施模板。

5）系統(tǒng)要求與院方的HIS、LIS、PACS等系統(tǒng)無縫集成，并應(yīng)提

供標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換接口，支持被醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的應(yīng)用集成。

6）當(dāng)采購人進(jìn)行互聯(lián)互通評級四甲時，本軟件涉及互聯(lián)互通評

級四甲測評內(nèi)容需配合采購人進(jìn)行改造。

7）當(dāng)采購人進(jìn)行電子病歷評級五級時，本軟件需配合內(nèi)容改造。

B、軟件系統(tǒng)功能需求:

功能

功能模塊功能說明

分類

支持單個/批量創(chuàng)建用戶；支持系統(tǒng)密碼

1.1.1用戶賬

1.強(qiáng)度校驗、密碼有限期管理、密碼輸入

戶管理

1閥值的控制

1.系

系1.1.2用戶權(quán)系統(tǒng)操作用戶權(quán)限分配管理，根據(jù)不同

統(tǒng)管

統(tǒng)限管理的用戶角色可設(shè)置不同的權(quán)限

理

設(shè)1.1.3科室病醫(yī)院科室、病區(qū)的添加、刪除、設(shè)置等

置區(qū)管理功能

1.1.4功能菜用戶可通過配置來調(diào)整功能菜單顯示的

功能

功能模塊功能說明

分類

單配置位置

1.1.5知識庫提供護(hù)理文書、健康宣教的知識庫配置

配置功能

1.1.6功能快用戶可設(shè)置2-3個常用功能，放置在快

捷入口設(shè)置捷入口，以便快速操作

1.2.1二維碼

掃描用戶工牌二維碼自動登錄系統(tǒng)

1.掃描登陸

21.2.2Ukey驗PC端登錄時，使用用戶Ukey進(jìn)行驗證

智證（需要Ukey廠商提供數(shù)據(jù)接口）

能1.2.3時間同用戶登錄時，客戶端自動同步服務(wù)器時

登步問

泉1.2.4科室緩保留最近登錄的幾個病區(qū)并置頂，方便

存用戶選擇常用病區(qū)

當(dāng)無線網(wǎng)絡(luò)信號較差時，支持PDA將體

1.1.3.1離線數(shù)

征、文書（非關(guān)聯(lián)文書）數(shù)據(jù)緩存至本

3據(jù)緩存

地，離線完成護(hù)理相關(guān)業(yè)務(wù)

輔

記錄用戶使用系統(tǒng)過程中的異常操作，

助1.3.2異常操

如：醫(yī)囑執(zhí)行過程中，選錯了執(zhí)行對象，

功作記錄

系統(tǒng)會記錄下來

能

1.3.3系統(tǒng)升系統(tǒng)版本升級后，對于已經(jīng)打開在用的

功能

功能模塊功能說明

分類

級提醒客戶端進(jìn)行提醒

1.3.4通知功可在系統(tǒng)內(nèi)發(fā)布通知，程序進(jìn)行彈窗式

能提醒

PC客戶端上維護(hù)好相應(yīng)的提醒事件及

1.3.5提醒管時間，用戶在PDA上選擇相應(yīng)提醒事件，

理當(dāng)PDA到達(dá)預(yù)設(shè)的時間點后能夠通過消

息和振鈴提醒用戶。

1.3.6屏幕鎖超過一定時間未操作，客戶端退出到登

定功能陸界面

根據(jù)醫(yī)院第三方系統(tǒng)能提供的字段顯示

患者基本信息，包括：姓名、性別、床

號、護(hù)理級別、聯(lián)系方式、住址、身份

2.患者全證號、主治醫(yī)生、診斷、飲食、過敏史

2.1患者信息

過程管理并在簡卡上以圖標(biāo)形式顯示患者狀態(tài)，

顯示的數(shù)據(jù)需要第三方系統(tǒng)提供，如需

顯示待手術(shù)的患者，需要從手術(shù)預(yù)約系

統(tǒng)取數(shù)據(jù)

從護(hù)理系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，并在患者簡卡上

以圖標(biāo)的形式顯示患者狀態(tài)：顯示高溫

患者、嘔吐/窒息高?；颊?、燙傷風(fēng)險高

功能

功能模塊功能說明

分類

危、跌倒/墜床高危、壓瘡高危狀態(tài)

提供患者轉(zhuǎn)科流轉(zhuǎn)記錄查詢（需第三方

2.2轉(zhuǎn)科患者查詢

接口支持）

2.3護(hù)理等級統(tǒng)計查詢并統(tǒng)計患者即刻時間的護(hù)理等級，

查詢支持打印查詢統(tǒng)計結(jié)果

將本病區(qū)患者分配給相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士，

2.4患者分組管理護(hù)士可以篩選出屬于自己責(zé)任組的所有

患者，開展臨床護(hù)理工作

患者腕帶打印，支持住院處打印和病區(qū)

2.5腕帶打印

打印兩種模式

2.6床頭卡打印患者床頭卡打印，支持病區(qū)打印模式

掃描患者腕帶，核對患者信息，并記錄

2.7患者流轉(zhuǎn)核對患者患者流轉(zhuǎn)信息，比如記錄患者出入

院、外出檢查、進(jìn)出手術(shù)室、回病房

提供患者入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床、手術(shù)流轉(zhuǎn)、

2.8患者流轉(zhuǎn)查詢

出院等記錄的查詢

掃描患者腕帶或床頭卡，記錄護(hù)理等級

2.9等級護(hù)理巡視

巡視情況

2.10危重患者轉(zhuǎn)運

針對危重患者的轉(zhuǎn)運交接單

交接單

功能

功能模塊功能說明

分類

2.11血透轉(zhuǎn)運交接

針對血透患者的轉(zhuǎn)運交接單

單

2.12急診患者轉(zhuǎn)運

針對急診患者的交接單

交接單

2.13介入治療交接

針對介入治療患者的交接單

單

2.14普通患者轉(zhuǎn)運

科室之間交接單

交接單

2.15新生兒交接單分娩室轉(zhuǎn)NICU交接單

2.16手術(shù)患者轉(zhuǎn)運

針對手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運交接單

交接單

針對危重、血透、急診、介入治療、新

生兒、手術(shù)和普通患者在臨床治療轉(zhuǎn)運

2.17患者轉(zhuǎn)運交接

交接時，填寫的轉(zhuǎn)運交接文書，由患者

流程

所在的前一個科室先填寫內(nèi)容，由患者

所在的后一個科室檢查并核對內(nèi)容

可根據(jù)病歷號、姓名、時間查閱已經(jīng)出

2.18出院患者查詢

院的患者護(hù)理病歷

2.19患者護(hù)理病歷對于出院的患者，程序可自動/手動把其

歸檔護(hù)理病歷歸檔

功能

功能模塊功能說明

分類

對于已歸檔的患者病歷，可進(jìn)行解鎖操

2.20歸檔病歷解鎖作，解鎖后可操作其病歷，操作完成后

自動/手動歸檔

3.1.1原始醫(yī)囑查查看醫(yī)生在電子醫(yī)生站中下達(dá)的原始醫(yī)

看囑

在護(hù)理系統(tǒng)的PC端的患者一覽界面中，

33.1.2新醫(yī)囑查看可以在醫(yī)生下達(dá)新醫(yī)囑后在床位卡上進(jìn)

行提示

3

11）根據(jù)醫(yī)囑頻次、用藥時間對藥物醫(yī)囑

醫(yī)進(jìn)行拆分，產(chǎn)生醫(yī)囑瓶貼并打印。

醫(yī)

囑2瓶貼需包含患者及藥物所有關(guān)鍵信

囑

查息：患者姓名、年齡、科室、住院號、

閉3.L3醫(yī)囑拆分

詢門診號、床位號、房間號、過敏史、診

環(huán)

斷、體重、藥品明細(xì)、滴速、輸液條碼

管

等。

理

瓶貼樣式支持根據(jù)醫(yī)院要求定制。

3病區(qū)配液的模式中，護(hù)理系統(tǒng)PC端可以

3.2.1醫(yī)囑拆分之和住院電子醫(yī)囑對接，按給定的時間頻

2輸液瓶簽打印度和醫(yī)囑有效期，將醫(yī)囑按照頻次拆分

輸后，產(chǎn)生輸液類醫(yī)囑的瓶簽，瓶簽信息

功能

功能模塊功能說明

分類

液包括：床號、患者姓名、用藥方式、頻

醫(yī)度代碼、用藥日期、當(dāng)天第幾次用藥、

囑藥物名稱、劑量、單位、規(guī)格

閉3.2.2輸液準(zhǔn)備之

護(hù)士對患者輸液用藥成組藥品的掃描

環(huán)護(hù)士站收藥核對

3.2.3輸液準(zhǔn)備之

輸液配藥的掃描操作

備藥掃描

3.2.4輸液準(zhǔn)備之

輸液配藥的復(fù)核掃描操作

復(fù)核掃描

護(hù)理人員在輸液類醫(yī)囑執(zhí)行前首先掃描

輸液瓶簽上的條碼，再掃描患者腕帶條

3.2.5輸液執(zhí)行之碼，當(dāng)兩者匹配后繼續(xù)用藥（同時記錄

用藥核對用藥時間和用藥人）；如不匹配，在輸

液的開始和結(jié)束均進(jìn)行掃描時進(jìn)行提

醒，數(shù)字化記錄兩者的真實時間

在PC和移動端查看護(hù)士對于患者輸液醫(yī)

3.2.6醫(yī)囑執(zhí)行記囑執(zhí)行的相關(guān)記錄，用于責(zé)任追溯醫(yī)囑

錄查看、打印執(zhí)行記錄包括用藥時間、用藥人、異常

記錄等，支持打印

3.2.7醫(yī)囑執(zhí)行巡對執(zhí)行用藥患者情況的查看及一般情況

功能

功能模塊功能說明

分類

視的基本操作，包括暫停，繼續(xù)，終止，

錄入滴速和異常情況

3.2.8輸液巡視單在PC端查看患者已執(zhí)行輸液醫(yī)囑的操作

查詢、打印明細(xì)情況，支持打印

因某種原因（比如手術(shù)室外出用藥、血

3.2.9醫(yī)囑補(bǔ)執(zhí)行透室用藥等），護(hù)士對患者用藥未能通

過PDA執(zhí)行，在PC端進(jìn)行補(bǔ)錄

3.2.10輸液執(zhí)行單按照醫(yī)囑對患者輸液用藥進(jìn)行輸液執(zhí)行

查詢、打印單的查詢、打印

3.2.11執(zhí)行結(jié)果回將輸液醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)果回寫至第三方系統(tǒng)

寫中

3靜配中心配藥的模式中，護(hù)理系統(tǒng)和靜

配系統(tǒng)對接，病區(qū)按靜配中心配送批次

3.3.1病區(qū)收藥

3接收藥品，并記錄接收批次、批次實際

靜藥品總數(shù)、接收人、接收時間

配護(hù)理人員在輸液類醫(yī)囑執(zhí)行前首先掃描

中輸液瓶簽上的條碼，再掃描患者腕帶條

3.3.2醫(yī)囑執(zhí)行之

心碼，當(dāng)兩者匹配后繼續(xù)用藥（同時記錄

輸液用藥核對

配用藥時間和用藥人）；如不匹配，則在

藥輸液的開始和結(jié)束均進(jìn)行掃描進(jìn)行提

功能

功能模塊功能說明

分類

輸醒，數(shù)字化記錄兩者的真實時間

液在PC和移動端查看護(hù)士對于患者輸液醫(yī)

閉3.3.3醫(yī)囑執(zhí)行記囑執(zhí)行的相關(guān)記錄，用于責(zé)任追溯醫(yī)囑

環(huán)錄查看、打印執(zhí)行記錄包括用藥時間、用藥人、異常

記錄等，支持打印

對執(zhí)行用藥患者情況的查看及一般情況

3.3.4醫(yī)囑執(zhí)行巡

的基本操作，包括暫停，繼續(xù)，終止，

視

錄入滴速和異常情況

3.3.5輸液巡視包在PC端查看患者已執(zhí)行輸液醫(yī)囑的操作

查詢、打印明細(xì)情況，支持打印

因某種原因（比如手術(shù)室外出用藥、血

3.3.6醫(yī)囑補(bǔ)執(zhí)行透室用藥等），護(hù)士對患者用藥未能通

過PDA執(zhí)行，在PC端進(jìn)行補(bǔ)錄

3.3.7輸液執(zhí)行單按照醫(yī)囑對患者輸液用藥進(jìn)行輸液執(zhí)行

查詢、打印單的查詢、打印

3.3.8執(zhí)行結(jié)果回將輸液醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)果回寫至第三方系統(tǒng)

寫中

3病區(qū)配液的模式中，護(hù)理系統(tǒng)PC端可以

3.4.1醫(yī)囑拆分之

和住院電子醫(yī)囑對接，按給定的時間頻

針劑標(biāo)簽打印

4度和醫(yī)囑有效期，將醫(yī)囑按照頻次拆分

功能

功能模塊功能說明

分類

針后，產(chǎn)生輸液類醫(yī)囑的瓶簽，瓶簽信息

劑包括：床號、患者姓名、用藥方式、頻

用度代碼、用藥日期、當(dāng)天第幾次用藥、

藥藥物名稱、劑量、單位、規(guī)格

醫(yī)護(hù)理人員在針劑類醫(yī)囑執(zhí)行前首先掃描

囑針劑簽上的條碼，再掃描患者腕帶條碼，

閉3.4.2針劑醫(yī)囑執(zhí)當(dāng)兩者匹配后繼續(xù)用藥（同時記錄用藥

環(huán)行時間和用藥人）；如不匹配進(jìn)行提醒針

劑由于執(zhí)行時間較短，不需要記錄結(jié)束

時間

因某種原因（比如手術(shù)室外出用藥、血

3.4.3醫(yī)囑補(bǔ)執(zhí)行透室用藥等），護(hù)士對患者用藥未能通

過PDA執(zhí)行，在PC端進(jìn)行補(bǔ)錄

3.4.4針劑醫(yī)囑執(zhí)將針劑醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)果回寫至第三方系統(tǒng)

行結(jié)果回寫中

在PC和移動端查看護(hù)士對于患者針劑醫(yī)

3.4.5針劑執(zhí)行單囑執(zhí)行的相關(guān)記錄，用于責(zé)任追溯醫(yī)囑

查詢、打印執(zhí)行記錄包括用藥時間、用藥人、異常

記錄等，支持打印

33.5.1病區(qū)收藥在藥房自動包藥機(jī)包裝口服藥的模式

功能

功能模塊功能說明

分類

中，護(hù)理系統(tǒng)和自動包藥機(jī)系統(tǒng)對接，

5病區(qū)按配送批次接收藥品，并記錄接收

□批次、批次實際藥品總數(shù)、接收人、接

服收時間

藥護(hù)理人員在口服藥醫(yī)囑執(zhí)行前首先掃描

閉口服藥簽上的條碼，再掃描患者腕帶條

3.5.2醫(yī)囑執(zhí)行之

環(huán)碼，當(dāng)兩者匹配后繼續(xù)用藥（同時記錄

口服藥用藥核對

用藥時間和用藥人）；如不匹配進(jìn)行提

醒

在PC和移動端查看護(hù)士對于患者口服醫(yī)

3.5.3口服藥執(zhí)行囑執(zhí)行的相關(guān)記錄，用于責(zé)任追溯醫(yī)囑

單查詢、打印執(zhí)行記錄包括用藥時間、用藥人等，支

持打印

因某種原因，護(hù)士對患者用藥未能通過

3.5.4醫(yī)囑補(bǔ)執(zhí)行

PDA執(zhí)行，在PC端進(jìn)行補(bǔ)錄

3.5.5口服藥執(zhí)行

將口服藥執(zhí)行結(jié)果回寫至第三方系統(tǒng)中

結(jié)果回寫

3護(hù)理人員在檢驗樣本采集前首先掃描檢

3.6.1標(biāo)本采集驗條碼，再掃描患者腕帶條碼，當(dāng)兩者

6匹配后繼續(xù)采集，記錄采集人、采集時

功能

功能模塊功能說明

分類

檢間；如不匹配進(jìn)行提醒

驗護(hù)理人員完成采集后交接給護(hù)工送至檢

醫(yī)驗科，檢驗科接收樣本記錄各個環(huán)節(jié)執(zhí)

3.6.2標(biāo)本送收

囑行人及執(zhí)行時間，支持在PC端追溯過程

閉的查詢統(tǒng)計及報表打印

環(huán)根據(jù)標(biāo)本采集流程（采集、送檢、接收）

3.6.3標(biāo)本米集執(zhí)生成可追溯的采集記錄，可根據(jù)不同查

行單詢條件進(jìn)行記錄查詢及標(biāo)本采集執(zhí)行記

錄，支持打印

3.6.4采集信息回

將標(biāo)本采集信息回寫至第三方系統(tǒng)中

寫

3輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報

告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有

73.7.1輸血前核對無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確

輸無誤后，護(hù)理系統(tǒng)記錄輸血前核對人、

血核對時間

醫(yī)輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報

囑3.7.2輸血執(zhí)行核告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有

執(zhí)對無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確

行無誤后，掃描輸血藥袋上的條碼，再掃

功能

功能模塊功能說明

分類

描患者腕帶條碼，當(dāng)兩者匹配后繼續(xù)輸

血（同時記錄核對時間、核對人，輸血

時間、輸血人）；如不匹配進(jìn)行提醒

對執(zhí)行輸血患者情況的查看及一般情況

3.7.3輸血巡視的基本操作，包括暫停，繼續(xù)，終止，

錄入異常情況

在PC和移動端查看護(hù)士對于患者輸血執(zhí)

行的相關(guān)記錄，用于責(zé)任追溯輸血執(zhí)行

3.7.4輸血執(zhí)行單

記錄包括核對時間、核對人，輸血時間、

輸血人、異常記錄等，支持打印

3.7.5輸血執(zhí)行結(jié)將輸血醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)果回寫至第三方系統(tǒng)

果回寫中

3護(hù)理人員掃描患者腕帶，列出該患者需

3.8.1護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)要執(zhí)行的護(hù)理醫(yī)囑（小治療），護(hù)理人

8行員點選其中一條，表明已經(jīng)執(zhí)行，可計

護(hù)入工作量（護(hù)理醫(yī)囑一般不打印條碼）

理3.8.2護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)將護(hù)理醫(yī)囑執(zhí)行結(jié)果回寫至第三方系統(tǒng)

醫(yī)行結(jié)果回寫中

囑3.8.3治療單查詢、在PC和移動端查看護(hù)士對于患者護(hù)理醫(yī)

執(zhí)打印囑執(zhí)行的相關(guān)記錄，用于責(zé)任追溯醫(yī)囑

功能

功能模塊功能說明

分類

行執(zhí)行記錄包括執(zhí)行時間、執(zhí)行人等，支

持打印

護(hù)理系統(tǒng)PC端可以和住院電子醫(yī)囑對

3.9.1母乳喂養(yǎng)醫(yī)

接，按給定的時間頻度和醫(yī)囑有效期，

囑拆分

將母乳喂養(yǎng)醫(yī)囑按照頻次拆分

3.9.2母乳喂養(yǎng)醫(yī)拆分后，打印母乳喂養(yǎng)醫(yī)囑的標(biāo)簽貼至

囑打印無菌瓶上

3

3.9.3護(hù)士接收母

嬰兒家屬送乳液后護(hù)士接收母乳液

乳液

9

3.9.4護(hù)士打印母護(hù)士接收母乳液后打印母乳標(biāo)簽貼至奶

母

乳標(biāo)簽袋

乳

掃描母乳液簽條碼進(jìn)入入庫環(huán)節(jié)，記錄

喂

3.9.5母乳入庫入庫時間，入庫人，入庫冰箱（入庫冰

養(yǎng)

箱手寫，顯示在備注欄即可）

閉

掃描母乳標(biāo)簽條碼進(jìn)入消毒環(huán)節(jié)，記錄

環(huán)3.9.6母乳消毒

消毒人和消毒時間

掃描母乳標(biāo)簽條碼進(jìn)入分裝環(huán)節(jié)，掃描

母乳醫(yī)囑標(biāo)簽和掃描母乳標(biāo)簽是否一致

3.9.7母乳分裝

（匹配的病歷號），記錄分裝人和分裝

時間

功能

功能模塊功能說明

分類

護(hù)理人員在執(zhí)行前首先掃描母乳醫(yī)囑標(biāo)

3.9.8母乳喂養(yǎng)執(zhí)簽上的條碼，再掃描嬰兒腕帶條碼，當(dāng)

行兩者匹配后繼續(xù)喂養(yǎng)，記錄執(zhí)行人和執(zhí)

行時間；如不匹配進(jìn)行提醒

喂養(yǎng)過程中，再次掃描母乳醫(yī)囑標(biāo)簽，

3.9.9母乳喂養(yǎng)巡對患者情況的查看及一般情況的基本操

視作，包括暫停，繼續(xù)，終止，錄入異常

情況

3.9.10母乳喂養(yǎng)結(jié)喂養(yǎng)結(jié)束后，掃描母乳醫(yī)囑標(biāo)簽，記錄

束喂養(yǎng)結(jié)束人和喂養(yǎng)結(jié)束時間

在PC和移動端查看護(hù)士對于患者母乳喂

養(yǎng)醫(yī)囑執(zhí)行的相關(guān)記錄，用于責(zé)任追溯

3.9.11母乳喂養(yǎng)執(zhí)

醫(yī)囑執(zhí)行記錄包括執(zhí)行時間、執(zhí)行人、

行單

喂養(yǎng)結(jié)束時間、喂養(yǎng)結(jié)束人等，支持打

印

3.9.12執(zhí)行結(jié)果回

將執(zhí)行結(jié)果回寫至第三方系統(tǒng)中

寫

3護(hù)士接收皮試藥品，掃描記錄接收人，

3.10.1病區(qū)收藥

接收時間

13.10.2執(zhí)行皮試醫(yī)護(hù)理人員在皮試醫(yī)囑執(zhí)行前首先掃描醫(yī)

功能

功能模塊功能說明

分類

0囑囑標(biāo)簽上的條碼，再掃描患者腕帶條碼，

皮當(dāng)兩者匹配后繼續(xù)用藥（同時記錄用藥

試時間和用藥人）；如不匹配進(jìn)行提醒

醫(yī)3.10.3皮試結(jié)果記

護(hù)士將皮試結(jié)果錄入

囑錄

閉3.10.4執(zhí)行結(jié)果回

將執(zhí)行結(jié)果回寫至第三方系統(tǒng)中

環(huán)寫

33.11.1高危藥品執(zhí)護(hù)理人員在執(zhí)行高危藥品時，系統(tǒng)能智

行提示能提醒，可強(qiáng)制雙人核對后才能執(zhí)行

1護(hù)理人員在執(zhí)行配置超過特定時間（如4

3.11.2配置藥品過

1小時）的無菌藥品時，系統(tǒng)會智能提示

期提示

醫(yī)攔截

囑

執(zhí)系統(tǒng)能對超過計劃執(zhí)行時間2小時（具

3.11.3執(zhí)行超時提

行體時間可以根據(jù)醫(yī)院管理要求配置）的

示

提醫(yī)囑記錄進(jìn)行智能提示

示

3系統(tǒng)對提前（或者延后）計劃執(zhí)行時間

3.12.1合理給藥統(tǒng)

特定時間的醫(yī)囑執(zhí)行記錄進(jìn)行智能匯總

計

1統(tǒng)計，并計算病區(qū)特定時段里給藥時間

功能

功能模塊功能說明

分類

2符合率

醫(yī)

囑

執(zhí)

行3.12.2醫(yī)囑執(zhí)行工統(tǒng)計病區(qū)、病區(qū)各護(hù)理人員特定時段內(nèi)

統(tǒng)作量統(tǒng)計完成醫(yī)囑執(zhí)行數(shù)量

計

管

理

患者體征信息的床旁實時采集，采集體

征信息包括：體溫、脈搏、呼吸、心率、

4.1體征錄入出入液量、血氧飽和度、血壓、血糖、

身高、疼痛、各種引流管、體重、排便

4.生

次數(shù)等

命體

根據(jù)批量采集的患者體征信息，批量錄

征管

4.2體征批量錄入入到系統(tǒng)中，生成體溫單，并可進(jìn)行體

理

溫單打印

自動采集體溫，患者簡卡上實時顯示體

4.3體溫貼溫，根據(jù)醫(yī)院規(guī)則自動采集體溫到體溫

單

功能

功能模塊功能說明

分類

針對錄入的體征信息，按衛(wèi)生部規(guī)定的

4.4體溫單體溫單格式輸出，可進(jìn)行修改、預(yù)覽、

打印

提供取數(shù)結(jié)構(gòu)，供第三方系統(tǒng)調(diào)用，以

4.5對外接口

使第三方系統(tǒng)獲取護(hù)理體征數(shù)據(jù)

4.6體征異常查詢查詢時間段內(nèi)體征異常的患者信息

動態(tài)查詢患者生命體征、能顯示單個生

4.7體征趨勢圖

命體征某時段的趨勢圖

查詢大便，體重，血壓，體溫等體征的

4.8漏測查詢

漏測信息

判別錄入數(shù)據(jù)是否符合要求（如體溫只

4.9錄入數(shù)據(jù)校驗

能錄入數(shù)字）

當(dāng)患者的體溫單滿頁時，提供滿頁提醒

4.10滿頁提醒

1小志

智能提醒用戶病區(qū)內(nèi)體征異?；颊咝?/p>

4.11體征異常提醒

息，并給予相對應(yīng)的護(hù)理措施提示

課程支持按照入院宣教、出院宣教、安

5.健

5.1教育課程知識全宣教、疾病宣教、藥物宣教、手術(shù)宣

康宣

庫教、疼痛宣教、壓瘡宣教、飲食宣教、

教

檢查宣教、導(dǎo)管宣教、中醫(yī)知識、護(hù)理

功能

功能模塊功能說明

分類

常識、康復(fù)宣教、居家護(hù)理等進(jìn)行分類，

制作圖文、音頻、動圖、視頻等多種樣

式課程，支持課程審核機(jī)制，形成維護(hù)

醫(yī)院宣教知識庫

通過前置機(jī)方式，實現(xiàn)調(diào)取智能健教知

識庫內(nèi)容，對患者進(jìn)行手工或者自動健

5.2健康教育對接教教育課程推送，方便患者手機(jī)端進(jìn)行

閱讀，獲取患者閱讀、反饋/疑問等狀態(tài)，

方便護(hù)士進(jìn)行床旁教育及閱讀疑問解答

護(hù)士可在課程庫內(nèi)按照“收藏”、“科

5.3教育課程手動

室分類”、“教育分類”三種分類方式

推送

找到想要推送的課程，推送給患者

提供智能宣教引擎，支持本院課程與醫(yī)

囑關(guān)鍵詞/護(hù)理問題匹配，根據(jù)關(guān)鍵詞自

5.4教育課程自動

動推送匹配的課程，實現(xiàn)智能化宣教；

推送

提供培訓(xùn)課程與醫(yī)囑關(guān)鍵詞/護(hù)理問題

匹配庫，支持醫(yī)院直接應(yīng)用于智能宣教

院方人員可在當(dāng)前登錄病區(qū)內(nèi)患者列表

5.5教育記錄查看中選擇患者，展示當(dāng)前選中患者所有教

育記錄

功能

功能模塊功能說明

分類

PC上可以將教育記錄生成教育記錄單

5.6教育記錄打印

并打印

患者可在PAD/PC端在線觀看附件或者

5.7教育課程學(xué)習(xí)圖文類型的課程，附件課程支持PPT、

PDF、MP4、WORD四種格式

患者可在PAD/PC端查看個人所有的教

5.8教育課程學(xué)習(xí)

育記錄，包括課程、教育者、教育時間、

記錄查詢

教育對象、測試結(jié)果、滿意度評價結(jié)果

5.9教育課程學(xué)習(xí)患者可在PAD/PC端進(jìn)行教育課程對應(yīng)

效果測評的試題測試，并看到測試結(jié)果

6.臨查看住院患者的檢查檢驗報告對危急值

6.1檢查檢驗報告

床報進(jìn)行警示（由于無線網(wǎng)絡(luò)傳輸速度問題，

查看

告不進(jìn)行pacs等圖形展示）

支持默認(rèn)按班次時間段統(tǒng)計病區(qū)原有患

者數(shù)、現(xiàn)有患者數(shù)、特級護(hù)理、一級護(hù)

7.病理、二級護(hù)理、三級護(hù)理、病危、病重、

室報7.1交班統(tǒng)計項口手術(shù)、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、體溫異常、血壓異

生常、血糖異常人數(shù)。并且可以根據(jù)科室

自身實際情況添加科室內(nèi)關(guān)注的交班統(tǒng)

計項目，比如產(chǎn)科可以添加分娩個數(shù)統(tǒng)

功能

功能模塊功能說明

分類

計項。

支持按統(tǒng)計項目，按班次分別查看該類

7.2交班病人查詢患者的床位、姓名、年齡、診斷、描述

和備注

7.3交班班次時間支持配置多種交班班次模板供各個科室

設(shè)置選擇，如三班制，兩班制登。

PC端支持按天匯總交班信息，并按一定

7.4交班報告打印

格式打印

交班描述支持引用病人檢驗檢查報告，

7.5交班引用信息

診斷，護(hù)理記錄單信息C

7.6pda端查看交班

支持pda端按天查看科室內(nèi)交班信息

信息

患者入院當(dāng)天《入院評估單》相關(guān)信息

的錄入結(jié)構(gòu)化的入院評估單，可配置，

易維護(hù)符合國家護(hù)理電子病歷文書標(biāo)

8.護(hù)8.1入院評估單

準(zhǔn)，通過勾選的方式，方便護(hù)士操作，

理文

減輕護(hù)士工作量針對中醫(yī)特色醫(yī)院，將

書

提供中醫(yī)特色的入院評估單

8.2中醫(yī)入院評估針對中醫(yī)特色醫(yī)院提供方便護(hù)士操作并

單且符合國家護(hù)理電子病歷文書標(biāo)準(zhǔn)的中

功能

功能模塊功能說明

分類

醫(yī)入院評估單，在患者入院當(dāng)天進(jìn)行評

估

根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，提供患者入院告知

8.3入院告知書

書

支持患者住院期間《一般護(hù)理記錄單》

8.4一般護(hù)理記錄相關(guān)信息的錄入、編輯、修改、打印，

單結(jié)構(gòu)化文書操作，可配置，符合國家護(hù)

理電子病歷文書標(biāo)準(zhǔn)

特殊護(hù)理包括：神經(jīng)系統(tǒng)評估記錄單、

8.5特殊護(hù)理記錄機(jī)械通氣護(hù)理記錄單、床邊快速檢驗報

單告單、微泵量記錄單、疼痛護(hù)理記錄單

的錄入、打印等

患者住院期間《每日評估單》相關(guān)信息

的錄入、修改、預(yù)覽、打印，結(jié)構(gòu)化文

8.6每日評估單

書操作，可配置，符合國家護(hù)理電子病

歷文書標(biāo)準(zhǔn)

患者住院期間《危重護(hù)理記錄單》相關(guān)

8.7危重護(hù)理記錄信息的錄入、修改、預(yù)覽、打印，結(jié)構(gòu)

單化文書操作，可配置，符合等級醫(yī)院評

審標(biāo)準(zhǔn)

功能

功能模塊功能說明

分類

患者住院期間《出入量》相關(guān)信息的錄

8.8出入量單入、修改、預(yù)覽、打印，結(jié)構(gòu)化文書操

作，可配置，符合等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

患者住院期間血壓測量相關(guān)信息的錄

8.9血壓測量記錄

入、修改、預(yù)覽、打印、結(jié)構(gòu)化文書的

單

操作

患者住院期間皮試結(jié)果信息的錄入、修

8.10皮試記錄單改，預(yù)覽，打印，支持皮試醫(yī)囑執(zhí)行后

自動記錄皮試結(jié)果

患者住院期間《血糖單》文書信息的錄

8.11血糖單入、刪除、修改、預(yù)覽、打印注：文書

不涉及不包含血糖批量錄入功能

根據(jù)批量采集的患者血糖信息，批量錄

8.12血糖批量錄入入到系統(tǒng)中，生成血糖單，并可進(jìn)行血

糖單打印

動態(tài)查詢患者血糖信息，顯示某時段的

8?13血糖趨勢圖

血糖趨勢圖

8.14護(hù)理電子病歷

能自定義護(hù)理電子病歷錄入模板

自定義模板

8.15護(hù)理電子病歷統(tǒng)計病區(qū)、病區(qū)各護(hù)理人員特定時段內(nèi)

功能

功能模塊功能說明

分類

統(tǒng)計完成護(hù)理電子病歷數(shù)量

根據(jù)醫(yī)院定義的關(guān)于不同患者的電子病

8.16完成時間質(zhì)控歷評估規(guī)則，針對患者住院過程的護(hù)理

記錄文書耗時進(jìn)行統(tǒng)計管理

針對患者住院過程的護(hù)理記錄文書，進(jìn)

8.17質(zhì)控、審評行評分，每日由護(hù)士長進(jìn)行審核，未審

核的護(hù)理文書進(jìn)行顏色區(qū)分

8.18BRADEN評分患者住院期間BRADEN評分

8.19疼痛評分患者住院期間疼痛評分

8.20跌倒/墜床評

患者住院期間跌倒/墜床評分

分

8.21鎮(zhèn)靜評分患者住院期間鎮(zhèn)靜評分

8.22CPIS評分患者住院期間的CPIS評分

8.23GLASGOW評分患者住院期間GLASGOW評分

8.24APACHEH評分患者住院期間APACHEII評分

8.25WATERLOW評分患者住院期間WATERLOW評分

8.26STEWARD蘇醒蘇醒評分患者住院期間的STEWARD蘇

評分醒評分

8.27吞咽評估患者住院期間的吞咽功能評分

8.28營養(yǎng)評估患者住院期間的營養(yǎng)評分

功能

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分類

8.29NORTON評分患者住院期間NORTON評分

8.30評分趨勢圖針對不同評分的圖形展示

8.31護(hù)理評分查詢查詢患者評分異常數(shù)據(jù)

8.32護(hù)理評分匯總

匯總患者的所有評分記錄

（患者）

8.33護(hù)理措施（成

根據(jù)評分，提供不同的護(hù)理措施

人/兒童）

8.34壓瘡告知書根據(jù)壓瘡評分，提供患者壓瘡告知書

8.35墜床跌倒告知根據(jù)跌倒評分，提供患者墜床跌倒告知

15

8.36疼痛告知書根據(jù)疼痛評分，提供患者疼痛告知書

9.1項目是否啟用可配置開啟/關(guān)閉整個項目的CA簽章

CA功能；

9.2用戶綁定CA提供用戶綁定CAKey及CA簽名圖片的

9.電key功能，并且可設(shè)置是否啟用CA；

子簽9.3通過CAKey登用戶可以選擇使用CAkey登錄系統(tǒng)還

名錄系統(tǒng)是通過帳號密碼登錄系統(tǒng)；

9.4病區(qū)啟停CA提供可按病區(qū)配置是否開啟CAKey簽

Key名的功能開關(guān)配置；

9.5業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)簽章記錄的信息有：文書、健康教育、護(hù)理

功能

功能模塊功能說明

分類

計劃的CA簽名功能，對簽章的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)

要在本地庫表里留存記錄。

針對當(dāng)前登錄用戶，提供文書、健康教

9.6業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)補(bǔ)簽

育、護(hù)理計劃的簽名數(shù)據(jù)批量補(bǔ)做CA

名

簽名

針對會診流程和所需要會診的患者，填

10.1護(hù)理會診單

寫的會診文書

10.會診科室填寫患者的會診單，并發(fā)送給

護(hù)理被邀請的科室進(jìn)行會診，會診結(jié)束后將

會診10.2護(hù)理會診流程會診結(jié)果填寫到對應(yīng)的會診單中，最終

形成一份完整的會診單，協(xié)助發(fā)起科室

有針對性對患者進(jìn)行有效護(hù)理

1、有各專科護(hù)理計劃知識庫，可按病種

11.勾選，根據(jù)所選計劃知設(shè)庫，制定相應(yīng)

護(hù)理11.1護(hù)理計劃的護(hù)理處理措施；

計戈IJ2、護(hù)理計劃新增、修改、執(zhí)行；

3