中醫(yī)慢病管理規(guī)范　糖尿病腎病編制說明

廣東省中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)慢病管理規(guī)范糖尿病腎病》編制說明（本稿完成時間：2024年11月28日）一、任務(wù)來源本標(biāo)準(zhǔn)編制項目于2024年7月30日由廣東省中醫(yī)藥學(xué)會批準(zhǔn)立項，立項公告參見粵中醫(yī)藥會字〔2024〕28號文件。標(biāo)準(zhǔn)制定過程依據(jù)《廣東省中醫(yī)藥學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法（試行）》的規(guī)定開展。二、編制背景、目的和意義（一）編制背景目前，國家已制定并試行《基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》，規(guī)范雖有涉及2型糖尿病的中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范，但其具體內(nèi)容未完全體現(xiàn)慢病健康管理的特色理念，同時也缺乏針對糖尿病腎病?？频闹嗅t(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范。糖尿病腎病中醫(yī)健康管理在省內(nèi)乃至國內(nèi)尚缺乏規(guī)范，不利于對該疾病管理的有效監(jiān)管和評估。因此我們擬定本規(guī)范，以期為相關(guān)從業(yè)者提供可供借鑒的糖尿病腎病中醫(yī)健康管理技術(shù)。（二）目的糖尿病腎?。―KD）是臨床糖尿病（DM）常見和多發(fā)的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一。隨著人均壽命的延長及生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，隨之糖尿病腎病的發(fā)病率也在上升，在我國已成為腎功能衰竭的第二位病因。糖尿病腎病的病程進展受生活方式、血壓、血糖、血脂等多方面的因素影響。因此，糖尿病腎病的有效防治不應(yīng)該只簡單依賴于藥物控制，其關(guān)鍵在于建立一種規(guī)范的健康管理技術(shù)。（三）意義我們將運用慢病管理軟件的信息化手段針對糖尿病?？迫巳旱慕】禒顩r制定規(guī)范的全面監(jiān)測、定期評價、早期預(yù)防保健、及時治療干預(yù)、有效隨訪、中醫(yī)特色療法及效果評價等操作規(guī)范，以期最終達到維持健康，促進疾病恢復(fù)，提高個體生活質(zhì)量為目的。構(gòu)建科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)化的糖尿病腎病的中醫(yī)慢病規(guī)范，有效的調(diào)動糖尿病腎病患者自我管理的積極性；避免危險因素升級而導(dǎo)致的加速疾病進展；降低患者及公共醫(yī)療費用的損耗，改善患者的健康狀況及生活質(zhì)量，以期最大限度的利用有限的資源來達到最佳效能的健康改善效果。這一前瞻性的衛(wèi)生服務(wù)模式，對醫(yī)療服務(wù)效益的頗具深遠(yuǎn)意義。三、工作組簡況（一）起草單位：廣東省中醫(yī)藥學(xué)會、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會慢病管理專業(yè)委員會、北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、廣州市荔灣區(qū)逢源社區(qū)服務(wù)中心、香港本草醫(yī)藥學(xué)會、香港注冊中醫(yī)學(xué)會、香港中文大學(xué)、香港浸會大學(xué)、澳門大學(xué)、澳門科技大學(xué)、澳門鏡湖醫(yī)院、澳門鏡湖護理學(xué)院、澳門山頂醫(yī)院。（二）起草人員：1.專家組：張蕾、劉旭生、鄧麗麗、吳一帆、盧富華、鄒濤、林靜霞、陳文嘉、徐大基、陳永光、林志秀、倫新、莊曜禎、陸金健、徐友華、彭洪泉、李超亮、譚秦湘。2.工作組：唐芳、張臘、劉枚芳、王怡琨、龍潔兒、傅立哲、楊晉、蔡保蘭、陳翠清、黃雪顏、彭鹿、王榮榮、汪玲珍、陳俊輝、王若冰。四、編制思路和原則本文件規(guī)定了糖尿病腎病非透析期中醫(yī)健康管理基本要求、流程、內(nèi)容和方法等。適用于香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)、廣東省內(nèi)各級中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、健康服務(wù)機構(gòu)、健康管理機構(gòu)，用于指導(dǎo)和規(guī)范糖尿病腎病非透析期中醫(yī)健康管理技術(shù)。主要技術(shù)內(nèi)容：建立針對不同病情的糖尿病腎病患者的診療管理方案，積極開展中醫(yī)適宜技術(shù)項目，提高中醫(yī)臨床療效。有條件者應(yīng)利用信息化手段開展健康管理服務(wù)。五、主要工作過程1、成立標(biāo)準(zhǔn)編制工作組，確定成員分工，廣泛查閱、調(diào)研與糖尿病腎病中醫(yī)慢病管理相關(guān)的文獻，收集相關(guān)文件，包括法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則、標(biāo)準(zhǔn)化工作指南、專業(yè)文獻、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，并起草并完成“中醫(yī)慢病管理-糖尿病腎病”及其編制說明。2、征求意見過程（1）征求意見時間：2024年9月1日至9月30日。（2）征求意見范圍：包括但不限于醫(yī)療機構(gòu)、科研院所、高等院校、行業(yè)組織和患者代表等。（3）征求意見方式：通過線上問卷、電子郵件、書面信函等多種方式進行。3、征求意見情況（1）補充征求意見人數(shù)：共收到30位專家的反饋。（2）意見條數(shù)：累計收到45條具體意見或建議。（3）采納情況：經(jīng)過專家組的認(rèn)真研究和討論，共采納34條意見，部分采納2條意見，未采納2條意見。4、意見處理原則（1）采納原則：對于科學(xué)合理、具有實際操作意義的意見，予以采納。（2）部分采納原則：對于部分內(nèi)容合理或需進一步研究的意見，予以部分采納。（3）未采納原則：對于與現(xiàn)行法律法規(guī)沖突、缺乏科學(xué)依據(jù)或與規(guī)范目標(biāo)不符的意見，予以未采納。5、意見處理結(jié)果（1）采納意見：專家們的意見主要集中在糖尿病腎病的診斷分期、治療措施、生活方式管理等方面。這些意見有助于提升規(guī)范的專業(yè)性和技術(shù)細(xì)節(jié)的準(zhǔn)確性。（2）部分采納意見：部分專家提出了涉及多個方面的綜合性建議，我們在充分考慮的基礎(chǔ)上，對部分建議進行了整合和優(yōu)化。（3）未采納意見：對于部分與規(guī)范目標(biāo)不符或缺乏足夠科學(xué)依據(jù)的意見，我們決定不予采納，并已向相關(guān)專家進行了反饋和說明。6、根據(jù)采納的意見對規(guī)范內(nèi)容進行修訂和完善。7、2024年11月27日組織專家對修訂后的內(nèi)容進行再次審查。審查會邀請7位專家，共提出6條修改意見。根據(jù)審查會專家意見進行再次修改，完成規(guī)范的最終定稿。本標(biāo)準(zhǔn)通過技術(shù)審查。8、感謝語我們對所有參與征求意見的專家表示衷心的感謝，您們的寶貴意見對提升規(guī)范的質(zhì)量起到了重要作用。我們將繼續(xù)努力，確保規(guī)范的順利實施和持續(xù)改進。六、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容說明、重要條款的依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草，引用《基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》、《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》、《2型糖尿病中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范》的部分內(nèi)容。參考ZYYYXH/I1.1-1.8-2006《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》、T/CACM006/4—2016《中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范》。符合國家現(xiàn)行法律、法規(guī)和強制性國家標(biāo)準(zhǔn)的要求。七、重大分歧意見的處理經(jīng)過與依據(jù)暫無八、與相關(guān)法律法規(guī)、國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)有同類標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系本標(biāo)準(zhǔn)是對已有團隊標(biāo)準(zhǔn)T/GDACM0114—2022(糖尿病腎病中醫(yī)慢病管理技術(shù)規(guī)范)的修訂。旨在擴大標(biāo)準(zhǔn)在大灣區(qū)的使用范圍，提高標(biāo)準(zhǔn)的適用性。九、作