心內(nèi)科疾病臨床路徑

心內(nèi)科疾病臨床路徑

目錄

1不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑....................................1

2慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑..................................7

3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑........................13

4急性左心功能裝竭臨床路徑.........................................18

5病態(tài)竇房結綜合征臨床路徑.........................................20

6持續(xù)性室性心動過速臨床路徑.......................................25

7急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑....................................30

8房性心動過速臨床路徑.............................................34

9肥厚性梗阻型心肌病臨床路徑.......................................43

10原發(fā)性肺動脈高壓臨床路徑........................................51

11風濕性二尖瓣狹窄（內(nèi)科）臨床路徑................................57

12王動脈夾層（內(nèi)科）臨床路徑......................................62

13腎血管性高血壓臨床路徑..........................................68

14心房顫動介入治療臨床路徑........................................79

15原發(fā)性醛固酮增多癥臨床路徑......................................87

16陣發(fā)性室上性心動過速介入治療臨床路徑............................94

1不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑

（2009年版）

一、不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標準住院流程

（-）適用對象。

第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（IOMQI2Q0/2Q1/2Q9）

行冠狀動脈內(nèi)支架置入術（3606/3607）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)，《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段

抬高性心肌梗死診斷與治療指南》(中華醫(yī)學會心血管病學

分會，2007年)及2007年AOC/NA與E9C相關指南

L臨床發(fā)作特點：表現(xiàn)為運動或自發(fā)性胸痛，休息或含

服硝酸甘油可迅速緩解。

2心電圖表現(xiàn)：胸痛發(fā)作時相鄰兩個或兩個以上導聯(lián)心

電圖ST段壓低或抬高＞QInV,或眺倒置2Q小M胸痛

緩解后升夕變化可恢復。

a心肌損傷標記物不升高或未達到心肌梗死診斷水平。

4臨床類型：

(1)初發(fā)心絞痛：病程在1個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，

可表現(xiàn)為自發(fā)性與勞力性發(fā)作并存，疼痛分級在in級以上。

(2)惡化勞力型心絞痛：既往有心絞痛史，近1個月

內(nèi)心絞痛惡化加重，發(fā)作次數(shù)頻繁，時間延長或痛閾降低(即

加拿大勞力型心絞痛分級［ocsi—至少增加I級，或至少

達到HI級)。

(3)靜息心絞痛：心絞痛發(fā)生在休息或安靜狀態(tài)，發(fā)作

持續(xù)時間通常在20分鐘以上。

(4)梗死后心絞痛：指急性心肌梗死發(fā)病24小時后至

1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛。

(5)變異型心絞痛：休息或一般活動時發(fā)生的心絞痛,

發(fā)作時心電圖顯示ST段一過性抬高，多數(shù)患者可自行緩解,

僅有少數(shù)可演變?yōu)樾募」Ｋ馈?/p>

（三）治療方案的選擇及依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南/血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段

抬高性心肌梗死診斷與治療指南》（中華醫(yī)學會心血管病學

分會，2007年）及2007年A3C/AHA與E9C相關指南

L危險度分層：根據(jù)TIMI風險評分或患者心絞痛發(fā)作

類型及嚴重程度、心肌缺血持續(xù)時間、心電圖和心肌損傷標

記物測定結果，分為低、中、高危三個組別。

2藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、抗凝藥

物、調(diào)脂藥物。

3冠脈血運重建治療：在強化藥物治療的基礎上，中高

?；颊呖蓛?yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（TCD或冠狀動

脈旁路移植術（W3。

（1）PCL有下列情況時，可于2小時內(nèi)緊急冠狀動脈

造影，對于沒有嚴重合并疾病、冠狀動脈病變適合PCI者，

實施PCI治療：①在強化藥物治療的基礎上，靜息或小運動

量時仍有反復的心絞痛或缺血發(fā)作；②心肌標志物升高（1NT

或1NI）；③新出現(xiàn)的ST段明顯壓低；④心力衰竭癥狀或體

征，新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣返流；⑤血流動力學不穩(wěn)定；⑥

持續(xù)性室性心動過速。無上述指征的中高危患者可于入院后

1―18小時內(nèi)進行早期有創(chuàng)治療。

（2）CAK｝對于左主干病變、3支血管病變或累及前降

支的2支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者首選。

4主動脈內(nèi)球囊反搏術：在強化藥物治療后仍有心肌缺

血復發(fā)，在完成冠狀動脈造影和血運重建前血流動力學不穩(wěn)

定的患者，可應用主動脈內(nèi)球囊反搏術。

5保守治療：對于低?；颊?，可優(yōu)先選擇保守治療，在

強化藥物治療的基礎上，病情穩(wěn)定后可進行負荷試驗檢查，

擇期冠脈造影和血運重建治療。

6改善不良生活方式，控制危險因素。

（四）標準住院日為10天。

（五）進入路徑標準。

L第一診斷必須符合ICD-1RI2Q0/20.1/20.9不穩(wěn)定

性心絞痛疾病編碼。

2除外心肌梗死、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包

炎等疾病。

3如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處

理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）0-3天。

L必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)加型、尿常規(guī)HS1體、大便常規(guī)鏘血；

（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血清心肌損傷

標記物、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、

梅毒等);

(3)胸片、心電圖、超聲心動圖。

2根據(jù)患者具體情況可查：

(1)血氣分析、腦鈉肽、I聚體、血沉、Ch反應蛋白或

高敏。反應蛋白；

(2)24小時動態(tài)心電圖、心臟負荷試驗；

(3)心肌缺血評估(低危、非急診血運重建患者)。

(七)選擇用藥。

L雙重抗血小板藥物：常規(guī)聯(lián)用阿司匹林4M毗格雷。

對擬行介入治療的中、高?；颊?，可考慮靜脈應用

CFIIb/IIIa受體拮抗劑。

2抗凝藥物：低分子肝素或普通肝素等。

3抗心肌缺血藥物：B受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子

拮抗劑等。

(1)B受體阻滯劑：無禁忌證者24小時內(nèi)常規(guī)口服。

(2)硝酸酯類：舌下含服硝酸甘油后靜脈滴注維持，

病情穩(wěn)定后可改為硝酸酯類藥物口服。

(3)鈣拮抗劑：對使用足量B受體阻滯劑后仍有缺血

癥狀或高血壓者，如無禁忌可應用非二氫毗咤類鈣拮抗劑。

4鎮(zhèn)靜止痛藥：硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性

肺充血時，可靜脈注射嗎啡。

5抗心律失常藥物：有心律失常時應用。

6調(diào)脂藥物：早期應用他汀類藥物。

7.血管緊張素轉換酶抑制劑（AZED：用于左心室收縮

功能障礙或心力衰竭、高血壓，以及合并糖尿病者。如無低

血壓等禁忌癥，應在24小時內(nèi)口服。不能耐受者可選用ARB

治療。

&其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。

（A）手術日為入院第W天（如需要進行手術）。

L麻醉方式：局部麻醉。

2手術方式：冠狀動脈造影+支架置入術。

3手術內(nèi)置物：冠狀動脈內(nèi)支架。

4術中用藥：抗血栓藥（肝素化，必要時可使用

雀Ilb/HIa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥等。

5介入術后即刻需檢查項目：生命體征檢查、心電監(jiān)測、

心電圖、穿刺部位的檢查。

6必要時，介入術后住重癥監(jiān)護病房。

7.介入術后第1天需檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電

圖、心肌損傷標記物。必要時根據(jù)病情檢查：大便潛血、肝

腎功能、電解質、血糖、凝血功能、超聲心動圖、胸片、血

氣分析等。

（九）術后住院恢復?天，必須復查的檢查項目。

L觀察患者心肌缺血等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)

癥。

2繼續(xù)嚴密觀察穿刺部位出血、滲血情況。

（十）出院標準。

L生命體征平穩(wěn)。

2血流動力學穩(wěn)定。

a心肌缺血癥狀得到有效控制。

4無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

L冠脈造影后轉外科行急診冠狀動脈旁路移植術。

2等待二次PCI或擇期冠狀動脈旁路移植術。

3病情危重。

4出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

2慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑

（2009年版）

一、慢性穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛（ICD-1QI2Q806）

行冠狀動脈內(nèi)支架置入術（3606/3607）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》（中華醫(yī)學

會心血管病學分會，2007年）及2002年XC/AHA與2006年

ESC相關指南

L臨床發(fā)作特點：由運動或其他增加心肌需氧量的情況

所誘發(fā)，短暫的胸痛（＜10分鐘），休息或含服硝酸甘油可使

之迅速緩解。

2心電圖變化：胸痛發(fā)作時相鄰兩個或兩個以上導聯(lián)心

電圖ST段壓低2Q胸痛緩解后ST段恢復。

3心肌損傷標記物（心臟特異的肌鈣蛋白T或I、肌酸

激酶CKCM）不升高。

4臨床癥狀穩(wěn)定在1個月以上。

（三）治療方案的選擇及依據(jù)。

根據(jù)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》（中華醫(yī)學

會心血管病學分會，2007年）及2002年缸/AHA與2006年

ESC相關指南

L危險度分層：根據(jù)臨床評估、對負荷試驗的反應（Duke

活動平板評分）、左心室功能及冠狀動脈造影顯示的病變情

況綜合判斷。

2基礎藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、調(diào)

脂藥物。

3冠狀動脈造影檢查：適應證為：

（1）嚴重心絞痛（CCS分級3級或以上者），特別是藥

物治療不能緩解癥狀者；

（2）經(jīng)無創(chuàng)方法評價為高危患者（不論心絞痛嚴重程

度）;

（3）心臟停搏存活者；

（4）有嚴重室性心率失常的患者；

（5）血管重建（PCI或GXB3）的患者，有早期的中等或

嚴重的心絞痛復發(fā)；

（6）伴有慢性心力衰竭或左室射血分數(shù)明顯減低的心

絞痛患者。

4經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCD：對藥物難以控制的心

絞痛，或無創(chuàng)檢查提示較大面積心肌缺血，且冠狀動脈病變

適合PCI者，可行冠狀動脈支架術（包括藥物洗脫支架）治

療。

5冠狀動脈旁路移植術（CAR》糖尿病伴多支血管復

雜病變、嚴重左心功能不全和無保護左主干病變者，CABG?療

效優(yōu)于PCL

6改善不良生活方式，控制危險因素。

（四）標準住院日為W9天。

（五）進入路徑標準。

L第一診斷必須符合ICD-1R120.806慢性穩(wěn)定性心絞

痛疾病編碼。

2除外心肌梗塞、主動脈夾層、急性肺栓塞等疾病。

3如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處

理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。

4適用于擇期PCI者，不適用于STEMI發(fā)病V12小時患

者。

(六)術前準備(術前評估)1甘天。

L必需的檢查項目：

(1)血常規(guī)地型、尿常規(guī)鐲體，大便常規(guī)偌血；

(2)血清心肌損傷標記物、凝血功能、肝腎功能、電

解質、血糖、血脂、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、

梅毒等)；

(3)心電圖、胸片、超聲心動圖。

2根據(jù)患者具體情況可查：

(1)腦鈉肽、匕聚體、血氣分析、血沉、/應蛋白或

高敏G反應蛋白；

(2)24小時動態(tài)心電圖、心臟負荷試驗。

(七)選擇用藥。

L抗心肌缺血藥物：硝酸酯類、B受體阻滯劑、鈣離子

拮抗劑等。

2抗血小板藥物：

(1)無用藥禁忌證的患者均應長期服用阿司匹林，如

使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者，可改用氯毗格雷替代；

(2)行介入治療者，常規(guī)聯(lián)用阿司匹林僚,吐格雷；

(3)對介入治療術中的高危病變患者，可考慮靜脈應

用CPIIb/IHa受體拮抗劑。

3調(diào)脂藥物：長期應用他汀類藥物。

4血管緊張素轉換酶抑制劑(A2ED：所有合并糖尿病、

心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死后左室

功能不全的患者，均應使用A3EL不能耐受者可選用ARB治

療。

5其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。

(八)手術時間為入院后—1天。

L麻醉方式：局部麻醉。

2手術方式：冠狀動脈造影+支架置入術。

3手術內(nèi)置物：冠狀動脈內(nèi)支架。

4術中用藥：抗血栓藥(肝素化，必要時可使用

GPIIb/IHa受體拮抗劑)、血管活性藥、抗心律失常藥等。

5術后處理：

(1)介入術后即刻需檢查項目：生命體征檢查、心電

圖、心電監(jiān)測、穿刺部位的檢查。

(2)介入術后必要時住重癥監(jiān)護病房。

(九)術后住院恢復妥5天。

(1)介入術后第1天需檢查項目：心電圖、心肌損傷

標記物、血常規(guī)、尿常規(guī)。必要時根據(jù)需要查：大便潛血、

肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、超聲心動圖、胸片、

血氣分析。

(2)觀察患者心肌缺血等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理

并發(fā)癥。

（3）繼續(xù)嚴密觀察穿刺部位出血、滲血情況。

（十）出院標準。

L生命體征穩(wěn)定，無心肌缺血發(fā)作。

2穿刺部位愈合良好。

3無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

L冠脈造影后轉外科行急診冠狀動脈旁路移植術。

2等待二次PCI或擇期冠狀動脈旁路移植術。

3PCI術中出現(xiàn)并發(fā)癥轉入OCU

4造影冠脈正常，需進一步檢查明確診斷。

5藥物保守治療，觀察治療效果。

3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑

（2009年版）

一、急性非ST段抬高性心肌梗死介入治療臨床路徑標準

住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為急性非ST段抬高性心肌梗死（IQMQ1214）

行冠狀動脈內(nèi)支架置入術（3606/3607）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與

治療指南》（中華醫(yī)學會心血管病學分會，2007年）及2007

年AOC/觸與ESC相關指南

心肌損傷標記物增高或增高后降低，至少有一次數(shù)值超

過參考值上限的99百分位，具備至少下列一項心肌缺血證

據(jù)者即可診斷：

L缺血癥狀（缺血性胸痛大于15分鐘，含服硝酸甘油

緩解不明顯）；

2心電圖變化提示有新的心肌缺血，即新的sirr動態(tài)

演變（新發(fā)或一過性sr壓低20.InK或T波倒置三0.小動。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與

治療指南》中華醫(yī)學會心血管病學分會，2007年）及2007

年AOC/AHA與ESC相關指南

1?危險分層：根據(jù)患者TIMI風險評分或心絞痛發(fā)作類

型及嚴重程度、心肌缺血持續(xù)時間、心電圖和心肌損傷標記

物測定結果，分為低、中、高危三個組別。

2藥物治療：抗心肌缺血藥物、抗血小板藥物、抗凝藥

物、調(diào)脂藥物。

3冠狀動脈血運重建治療：在強化藥物治療的基礎上，

中高?；颊呖蓛?yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（rci）或冠

狀動脈旁路移植術（GW。

（1）PCL有下列情況時，可于2小時內(nèi)緊急行冠狀動

脈造影，對于無嚴重合并疾病、冠狀動脈病變適合PCI的患

者，實施PCI治療：①在強化藥物治療的基礎上，靜息或小

運動量時仍有反復的心絞痛或缺血發(fā)作；②心肌標志物升高

（1NT或1NI）；③新出現(xiàn)的ST段明顯壓低；④心力衰竭癥

狀或體征，新出現(xiàn)或惡化的二尖瓣返流；⑤血流動力學不穩(wěn)

定；⑥持續(xù)性室性心動過速。無上述指征的中高?；颊呖捎?/p>

入院后18小時內(nèi)進行早期有創(chuàng)治療。

（2）CAK1對于左主干病變，3支血管病變，或累及前

降支的2支血管病變，且伴有左室功能不全或糖尿病者優(yōu)先

選擇CAKJ

4主動脈內(nèi)球囊反搏術：在強化藥物治療后仍有心肌缺

血復發(fā)，在完成冠狀動脈造影和血運重建前血流動力學不穩(wěn)

定的患者，可應用主動脈內(nèi)球囊反搏術。

5保守治療：對于低?；颊?，可優(yōu)先選擇保守治療，在

強化藥物治療的基礎上，病情穩(wěn)定后可進行負荷試驗檢查，

擇期冠脈造影和血運重建治療。

6改善不良生活方式，控制危險因素。

（四）標準住院日為14天。

（五）進入路徑標準。

L第一診斷必須符合急性非ST段抬高性心肌梗死

（ICD-1QI2L4）疾病編碼。

2除外主動脈夾層、急性肺栓塞、心包炎等疾病。

3如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處

理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）0-8天。

L必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)加型、尿常規(guī)HSI體、大便常規(guī)鐲血；

（2）凝血功能、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、血

清心肌損傷標志物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、

梅毒等）；

（3）心電圖、胸片、超聲心動圖。

2根據(jù)患者具體情況可查：

（1）腦鈉肽、葉聚體、血氣分析、血沉、/應蛋白或

高敏G反應蛋白；

（2）24小時動態(tài)心電圖、心臟負荷試驗、心肌缺血評估（低

危、非急診血運重建患者）。

（七）選擇用藥。

L雙重抗血小板藥物：常規(guī)聯(lián)用阿司匹林叱格雷。對擬

行介入治療的中、高?；颊?，可考慮靜脈應用GPIIb/IIIa

受體拮抗劑。

2抗凝藥物：低分子肝素或普通肝素等。

3抗心肌缺血藥物：B受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子

拮抗劑等。

4鎮(zhèn)靜止痛藥：硝酸甘油不能即刻緩解癥狀或出現(xiàn)急性

肺充血時，可靜脈注射嗎啡。

5抗心律失常藥物。

6調(diào)脂藥物：早期應用他汀類藥物。

Z血管緊張素轉換酶抑制劑（A2ED：用于左心室收

縮功能障礙或心力衰竭、高血壓，以及合并糖尿病者。如無

禁忌癥或低血壓，應在24小時內(nèi)口服。不能耐受者可選用

ARB治療。

8其他藥物：伴隨疾病的治療藥物等。

（八）手術日為入院第10天（如需要進行手術）。

L麻醉方式：局部麻醉。

2手術方式：冠狀動脈造影+支架置入術。

3手術內(nèi)置物：冠狀動脈內(nèi)支架。

4術中用藥：抗血栓藥（肝素化，必要時可使用

GPIIb/HIa受體拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥等。

（九）術后住院恢復卜5天。

L介入術后必要時住重癥監(jiān)護病房。

2介入術后即刻需檢查項目：生命體征檢查、心電圖、

心電監(jiān)測、穿刺部位的檢查。

3介入術后第1天需檢查項目：心電圖、心肌損傷標記

物、血常規(guī)、尿常規(guī)。必要時根據(jù)需要復查：大便潛血、肝

腎功能、電解質、血糖、凝血功能、超聲心動圖、胸片、血

氣分析。

4根據(jù)患者病情，必要時行血流動力學監(jiān)測和IABP支

持。

5觀察患者心肌缺血等不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

（十）出院標準。

L生命體征平穩(wěn)，心肌缺血癥狀得到有效控制，心功能

穩(wěn)定。

2血流動力學穩(wěn)定。

3心電穩(wěn)定。

4無其他需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

L冠脈造影后轉外科行急診冠狀動脈旁路移植術。

2等待二次PCI或擇期冠狀動脈旁路移植術。

3病情危重。

4出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

4急性左心功能衰竭臨床路徑

（2009年版）

一、急性左心功能衰竭臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為急性左心功能衰竭（ICB-1QI5Q1）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南Y'血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診

療指南》

L臨床表現(xiàn)：呼吸困難（端坐呼吸）。

2體征：肺部干濕性羅音。

3輔助檢查：胸片呈肺淤血或肺水腫表現(xiàn)，超聲心動圖

提示心臟擴大、心功能嚴重低下，心電圖可出現(xiàn)嚴重心肌缺

血的客觀證據(jù)。

（三）治療方案的選擇及依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南/血管內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學會編

著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《歐洲急性心力衰竭臨床診

療指南》

L一般治療：取坐位，吸氧，心電、血壓和指端氧飽和

度監(jiān)測。

2急救措施：根據(jù)病情使用嗎啡。

3消除肺淤血的治療措施：利尿劑和血管擴張劑的應

用。

4穩(wěn)定血流動力學的措施：若血壓降低（收縮壓W9（hm現(xiàn)）,

使用血管活性藥物。

5洋地黃制劑的應用：無禁忌證、必要時可使用。

6其他藥物：解痙平喘、糖皮質激素。

Z原發(fā)病的治療：治療原發(fā)病和誘因。

8非藥物治療措施：必要時可給予氣管插管和呼吸機輔助呼

吸、血液超濾等治療。

（四）標準住院日為14天。

（五）進入路徑標準。

工第一診斷必須符合ICD-1QI5Q1急性左心功能衰竭疾病

編碼。

2如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處

理（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可進入路徑。

（六）必需的檢查項目。

1?血常規(guī)、尿常規(guī)。

2肝腎功能、電解質、血糖、心力衰竭的生化標志物（如

小P或NIHProHNB、血清心肌損傷標志物（如1NT或1NI、

QHvB、凝血功能、D■二聚體、血氣分析。

3心電圖、心電監(jiān)測、床旁胸片及超聲心動圖。

（七）出院標準。

L癥狀緩解，可平臥。

2生命體征穩(wěn)定。

3胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常。

4原發(fā)病得到有效控制。

(八)變異及原因分析。

L病情危重，需氣管插管及人工呼吸機輔助呼吸。

2合并腎功能不全需血液超濾或血液透析。

3合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脈造影和介入治療。

4合并嚴重感染不易控制者。

5等待外科手術。

5病態(tài)竇房結綜合征臨床路徑

(2009年版)

一、病態(tài)竇房結綜合征臨床路徑標準住院流程

(-)適用對象。

第一診斷為病態(tài)竇房結綜合征(IA1Q1495)

行永久心臟起搏器置入術(ICD9-€M^378001\378101\

3Z8201\378301)

(二)診斷依據(jù)。

根據(jù)《AOC/AHA/HES2008年心臟節(jié)律異常器械治療指南》

0AAe200851卷，21期）和《臨床技術操作規(guī)范一心電生

理和起搏分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009

年）等國內(nèi)外治療指南

L包括一系列心律失常：竇性心動過緩、竇性停搏、竇

房阻滯、慢快綜合征、竇性心律變時功能不全。

2臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、氣短、乏力、黑蒙、暈厥等。

3心電圖和動態(tài)心電圖表現(xiàn)為：

（1）嚴重的竇性心動過緩（心率＜50次冷）；

（2）竇性停搏和域竇房阻滯；

（3）慢快綜合征：陣發(fā)性心動過速（心房顫動、心房

撲動、室上性心動過速）和心動過緩交替出現(xiàn)；

（4）持續(xù)心房顫動在電復律后無可維持的竇性心律；

（5）持久、緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律，部分患者可

合并房室阻滯和室內(nèi)阻滯；

（6）活動后心率不提高或提高不足。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《AJCAWHFS2008年心臟節(jié)律異常器械治療指南》

（JAAG200851卷，21期）和《臨床技術操作規(guī)范一心電生

理和起搏分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009

年）等國內(nèi)外治療指南

L臨時心臟起搏器置入術（必要時緊急使用）。

2永久心臟起搏器置入術：

I類適應證：

（1）病態(tài)竇房結綜合征表現(xiàn)為有相關癥狀的心動過緩、

竇性停搏或竇房阻滯；

（2）由于某些疾病必須使用特定藥物，而此藥物可能

引起或加重竇性心動過緩并產(chǎn)生相關癥狀者；

（3）因竇房結變時性不佳，運動時心率不能相應增快而

引起癥狀者。

Ha類適應證：

（1）自發(fā)或藥物誘發(fā)的竇房結功能低下，心率＜40次/

分。有疑似心動過緩的癥狀，但未證實與所發(fā)生的心動過緩

有關；

（2）不明原因的暈厥，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)

竇房結功能障礙者。

Hb類適應證：清醒狀態(tài)下心率長期低于40次冷，而

無癥狀或癥狀輕微。

3一般治療：提高心率（起搏器置入前），急救治療，

對癥治療。

（四）標準住院日為A10天。

（五）進入路徑標準。

L第一診斷必須符合ICD-1Q149.5病態(tài)竇房結綜合征

疾病編碼。

2除外藥物、電解質紊亂等可逆因素影響。

3除外全身其他疾病，如甲狀腺功能低下引起的心動過

緩、合并全身急性感染性疾病等。

4除外心臟急性活動性病變，如急性心肌炎、心肌缺血

或心肌梗死。

5當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特

殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入

路徑。

（六）術前準備（術前評估）1—3天。

必需的檢查項目：

L血常規(guī)例.型、尿常規(guī)、大便常規(guī)福血；

2肝腎功能、電解質、心肌酶、血糖、凝血功能、感染

性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

3心電圖、胸片、超聲心動圖檢查；

424小時動態(tài)心電圖如近期已查,可不再重復檢查）。

（七）選擇用藥。

L根據(jù)基礎疾病情況對癥治療。

2使用抗凝藥物（如華法林）者術前需停用*天,改

為低分子肝素皮下注射、術前12小時停用低分子肝素，控

制INR在L5以下。

3停用抗血小板藥物（如阿司匹林等）7天以上。

4必要時術前使用預防性抗菌藥物（參照《抗菌藥物臨

床應用指導原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004285號）。

(八)手術日為入院第”4日。

L手術方式：永久心臟起搏器置入術。

2麻醉方式：局麻。

3手術內(nèi)置物：脈沖發(fā)生器、電極導線。

4術中用藥：局麻、鎮(zhèn)靜藥物等。

5其他藥物：急救及治療心血管疾病的相關藥物。

(九)術后住院恢復上十天。

L術后復查項目：心電圖、胸片、起搏器測試書呈控；

必要時復查24小時動態(tài)心電圖、超聲心動圖。

2術后用藥：

(1)抗菌藥物13天(參照《抗菌藥物臨床應用指導

原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004)285號)。

(2)需抗凝的患者術后宜天重新開始華法林抗凝，

使用華法林患者在NR達標前，應聯(lián)合應用低分子肝素皮下

注射。

3術后注意事項：

(1)術后平臥12小時，沙袋局部壓迫止血6-8小時。

(2)密切觀察切口，1—3天換藥1次，術后第7天拆線。

(3)持續(xù)心電監(jiān)測1—2天，評估起搏器工作是否正常。

(4)已有臨時起搏器置入者，置入永久起搏器術后，

應及時撤除臨時起搏導線，患肢制動，每日換藥；術后酌情

加用適量低分子肝素，預防長期臥床導致的深靜脈血栓形

成。

（十）出院標準。

L起搏器工作正常。

2生命體征穩(wěn)定。

3手術切口愈合良好。

（十一）變異及原因分析。

L出現(xiàn)操作相關并發(fā)癥，如血氣胸、局部血腫、心臟壓

塞、導線脫位等。

2出現(xiàn)切口不愈合、感染等并發(fā)癥。

3并發(fā)癥（如高血壓病、快速性心律失常）控制不佳。

6持續(xù)性室性心動過速臨床路徑

（2009年版）

一、持續(xù)性室性心動過速臨床路徑標準住院流程

（-）適用對象。

第一診斷為持續(xù)性室性心動過速（ICD-1QI4Z203）

行經(jīng)導管消融或置入型心律轉復除顫器（18治療

（3Z26H3Z34/3Z94））

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術操作規(guī)范一心電生理和起搏分冊》（中

華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）和《缸/4公/1g

2006年室性心律失常治療和心臟性猝死預防指南》0M

200651卷，21期）等國內(nèi)外治療指南

L臨床表現(xiàn)：胸悶、心悸、氣短、頭暈、黑蒙、暈厥等。

2心電圖表現(xiàn)：

（1）異位激動起源于希氏束分叉以下。

（2）至少連續(xù)發(fā)生3次。

（3）頻率100-250次冷的心動過速。

3持續(xù)性室速是指持續(xù)至少30秒以上或出現(xiàn)血流動力

學障礙的室速。

4特發(fā)性室速是指經(jīng)過詳細的病史、體格檢查，并經(jīng)過

心電圖、X線、超聲心動圖等檢查排除了持續(xù)存在的明顯器

質性心臟病的患者所發(fā)生的室速。主要包括右心室流出道室

速（亦稱為腺背敏感性室速）、特發(fā)性左心室室速（亦稱為

維拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室

速。

（三）治療方案的選擇及依據(jù)。

根據(jù)《臨床技術操作規(guī)范一心電生理和起搏分冊》（中

華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）和《反。/用口/^

2006年室性心律失常治療和心臟性猝死預防指南》（JAT

200651卷，21期）等國內(nèi)外治療指南，治療持續(xù)性室速和

預防心臟性猝死（經(jīng)導管消融或置入型心律轉復除顫器）

L查找引起室速的病因，確定治療方案。

2治療誘因（包括缺血、電解質異常和藥物中毒等）。

3經(jīng)導管消融（見附件1）。

4置入型心律轉復除顫器（16的器械治療。

5藥物治療（抗心律失常藥物治療）。

6獲得患者及家屬有關病情以及相關搶救的知情同意。

（四）標準住院日為A10天。

（五）進入路徑標準。

L第一診斷符合IQA1QI4Z203持續(xù)性室性心動過速

疾病編碼。

2除外缺血（急性心肌梗死）、電解質紊亂和藥物中毒

等造成的可逆性室速。

3如同時患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理

（檢查和治療），也不影響第一診斷時，可以進入路徑。

（六）首診處理（急診室）。

L明確持續(xù)性室速的診斷。

2明確患者血流動力學狀態(tài)，確定終止室速的方式（見

附件2）：

（1）血流動力學不穩(wěn)定，出現(xiàn)意識不清者，立即給予

直流電復律，終止室速；

（2）血流動力學不穩(wěn)定，但意識尚清楚者，給予靜脈

誘導麻醉后直流電復律；

（3）血流動力學穩(wěn)定者，先靜脈給予抗心律失常藥物,

如效果不好可擇期麻醉后直流電復律。

3初步篩查引起室速的基礎疾病，確定治療方案：

（1）存在電解質紊亂或藥物毒性等誘因的患者，室速

終止后給予補充電解質、停藥觀察等治療后進入“藥物治療

流程”；

（2）急性心肌梗死導致室速的患者，室速終止后進入

“急診PCI手術流程”；

（3）一過性缺血導致室速的患者，室速終止后進入“擇

期PCI手術流程”；

（4）特發(fā)性室速患者進入“電生理檢查+經(jīng)導管消融

手術流程”；

（5伴有心肌病、心力衰竭等有ICD置入指征的室速

患者，進入“ICD置入術手術流程”。

（七）術前準備（電生理檢查+經(jīng)導管消融術/ICD置入

術）2天。

必需的檢查項目：

L心電圖、24小時動態(tài)心電圖（Holter）；

2血常規(guī)+血型，尿常規(guī)、便常規(guī)；

3肝腎功能、血電解質、血糖、血氣分析、凝血功能、

心肌血清生化標記物、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋

病、梅毒等）；

4超聲心動檢查、胸片。

（A）選擇用藥。

L根據(jù)基礎疾病情況對癥治療（如合并高血壓病者降壓

治療）。

2抗心律失常藥物（包括靜脈和口服）。

3用抗凝藥物者（如華法林）術前需停用”4天，改為

低分子肝素皮下注射，術前12小時停用低分子肝素，控制

INR在15以下。

4停用抗血小板藥物（如阿司匹林等）7天以上。

5必要時術前使用預防性抗菌藥物（參照《抗菌藥物臨

床應用指導原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004285號）。

（九）手術日為入院第3天（根據(jù)病情需要）。

明確患者室速的基礎疾病后，可選擇電生理檢查+經(jīng)導

管消融術或ICD置入術。

L麻醉方式：局部麻醉，全身麻醉（ICD置入術需要誘

發(fā)室顫者）。

2手術內(nèi)置物：ICD置入術中需要“置入型心律轉復除

顫器”。

3術中用藥：誘導麻醉藥，局部麻醉藥。

（十）術后恢復M天。

L需復查心電圖。

2ICD置入術者出院前，需復查心電圖、胸片、Holter.

起搏器程控。

（十一）出院標準。

L生命體征平穩(wěn)。

2手術傷口愈合良好。

3置入的ICD工作正常。

（十二）變異及原因分析。

L電生理檢查發(fā)現(xiàn)不適于行經(jīng)導管消融術的嚴重室性

心律失常，需要藥物治療及擇期行ICD置入術。

2消融術部分成功，另需藥物治療及ICD置入術以確保

患者長期的安全性。

3置入ICD的患者需要口服抗心律失常藥物，服藥期

間出現(xiàn)血壓、心率較大波動，需要延長時間觀察調(diào)整用藥。

4需要口服抗心律失常藥物預防發(fā)作的患者，因藥物導

致心率降低而需行永久起搏器置入以保證遠期預后。

5其他情況，包括手術并發(fā)癥等。

7急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑

（2009版）

一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。第診斷為急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0-I21.3）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學會

心血管病分會，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC

相關指南

1.持續(xù)劇烈胸痛＞30分，含服硝酸甘油（NTG）不緩解；

2.相鄰兩個或兩個以上導聯(lián)心電圖ST段抬高NO.lmv；

3.心肌損傷標記物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特異的

肌鈣蛋白cTNT和cTNI、肌紅蛋白）異常升高（注：符合前兩

項條件時，即確定診斷為STEML不能因為等待心肌標志物檢

測的結果而延誤再灌注治療的開始）。

（三）治療方案的選擇及依據(jù)。

根據(jù)《急性ST段抬高心肌梗死的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學會

心血管病分會，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC

相關指南

1.一般治療

2.再灌注治療

（1）直接PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）（以下為優(yōu)先選擇指征）:

①具備急診PCI的條件，發(fā)?。?2小時的所有患者；尤其是

發(fā)病時間＞3小時的患者；

②高危患者。如并發(fā)心源性休克，但AMI＜36小時，休克＜18

小時，尤其是發(fā)病時間＞3小時的患者；

③有溶栓禁忌證者；

④高度疑診為STEMI者。

急診PCI指標：從急診室至血管開通（door-to-balloontime）＜90分鐘。

（2）靜脈溶栓治療（以下為優(yōu)先選擇指征）：

①無溶栓禁忌證，發(fā)?。?2小時的所有患者，尤其是發(fā)病時間

W3小時的患者；

②無條件行急診PCI；

③PCI需延誤時.間者（door-to-balloontime＞90分鐘）。

溶栓指標：從急診室到溶栓治療開始（door-toneedletime）＜30分鐘。

（四）標準住院日為：10-14天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD10：121。121.3急性ST段抬高心肌梗

死疾病編碼；

2.除外主動脈夾層、急性肺栓塞等疾病或嚴重機械性并發(fā)癥者；

3.當患者同時具有其他疾病診斷時，如在住院期間不需特殊處理

也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施，可以進入路徑。

（六）術前準備（術前評估）就診當天所必需的檢查項目。

1.心電、血壓監(jiān)護；

2.血常規(guī)+血型；

3.凝血功能；

4.心肌損傷標記物；

5.肝功能、腎功能、電解質、血糖；

6.感染性疾病篩查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。

根據(jù)患者具體情況可查：

1.血脂、D-二聚體（D—Dimer）、腦鈉肽（BNP）；

2.尿、便常規(guī)+潛血、酮體；

3.血氣分析；

4.床旁胸部X光片；

5.床旁心臟超聲。

（七）選擇用藥。

1.抗心肌缺血藥物：硝醐雎物、B受體阻滯劑；

2.抗血小板藥物：阿司匹林和氯毗格雷（常規(guī)合用）；對于行介入治

療者，術中可選用GPHb/Illa受體拮抗劑；

3.抗凝藥物：普通肝素或低分子肝素；

4.調(diào)脂藥物：他汀類藥物；

5.血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）；

6.鎮(zhèn)靜止痛藥：嗎啡或杜冷丁。

（八）介入治療時間。

AMI起病12小時內(nèi)實施急診PCI治療；時間超過12小時，如

患者仍有缺血性疼痛證據(jù)，或血流動力學不穩(wěn)定，或合并心源性休克

者，仍應實施急診PCI治療。

1.麻醉方式：局部麻醉；

2.手術內(nèi)置物：冠狀動脈內(nèi)支架；

3.術中用藥：抗凝藥（肝素等）、抗血小板藥（GPlIb/Illa受體

拮抗劑）、血管活性藥、抗心律失常藥；

4.術后住院第1天需檢查項目：心電圖（動態(tài)觀察）、心肌損傷

標記物（6小時測一次，至發(fā)病24小時）、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)

+OB、凝血功能、血生化、血氣分析、BNP、C—反應蛋白或hsCRP、

D-Dimer、心臟超聲心動圖、胸部X光片。

（九）術后住院恢復7—14天。

（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）。

1.生命體征平穩(wěn)；

2.血液動力學穩(wěn)定；

3.心電穩(wěn)定；

4.心功能穩(wěn)定；

5.心肌缺血癥狀得到有效控制。

（十一）有無變異及原因分析。

1.冠狀動脈造影后轉外科行急診冠脈搭橋；

2.等待二次擇期PCI；

3.有合并癥、病情危重不能出CCU和出院；

4.等待擇期CABG；

5.患者拒絕出院。

注：適用于STEMI發(fā)?。?2小時者，擇期PCI患者不適用本流程。

衛(wèi)房性心動過速臨床路徑

（2010年版）

一、房性心動過速臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為房性心動過速（ICD-1Q147.101）o

經(jīng)導管心內(nèi)電生理檢查及消融治療（

3Z34/37：26）o

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南心血管分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民

衛(wèi)生出版社，2009年）、《AC￡/AHA/E9C2003年室上性心律

失常治療指南》（TAX200342卷，第8期）等國內(nèi)外治療

指南。

L局灶性房性心動過速。

局灶性房性心動過速（簡稱房速）定義為激動起源自心房內(nèi)

較小區(qū)域，然后離心性擴布，并于此后心動周期內(nèi)較長的時

間內(nèi)無心內(nèi)膜的激動。此類心動過速多為自律性增高機制，

心房率通常在100-250次份。部分患者可以是多灶性起源,

表現(xiàn)為房速頻率不一致以及心電圖嚶形態(tài)多變。

（1）臨床表現(xiàn)：包括心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難、疲乏

及暈厥等。兒童可出現(xiàn)進食困難、嘔吐及呼吸急促。局灶性

房速多呈短陣性、陣發(fā)持續(xù)性，部分呈無休止性。呈短陣性

發(fā)作或持續(xù)時間短的房速，如果合并竇性心動過緩或者在房

性心動過速終止時有竇性停搏，可導致暈厥或黑朦。局灶性

房速患者的臨床一般為良性過程，但無休止性發(fā)作可以導致

心動過速心肌病或加重原有心血管疾病，引起心力衰竭。兒

茶酚胺水平增高往往可以加重發(fā)作。

（2）心電圖表現(xiàn)：心電圖常表現(xiàn)為長RPoPR間期的變化

一般與房速的頻率有關。如出現(xiàn)房速伴房室傳導阻滯，則可

以排除AVRE

（3）根據(jù)局灶性房速時體表心電圖的P波形態(tài)，可以初步

判定其起源部位。P波在I和AVL導聯(lián)呈負相，或VI導聯(lián)呈

正相，一般提示為左房起源。此外，下壁導聯(lián)啜呈負相，

提示激動由下向上傳導；下壁導聯(lián)P波呈正相，提示激動由

上向下傳導。起源于高位終末崎或右上肺靜脈的房速的玲皮

形態(tài)可以與竇律的P波形態(tài)相似。然而前者的P波在VI導

聯(lián)多呈正相。偶見起源于主動脈根部的房速。

2折返性房速。

其機制是繞固定解剖障礙或功能性障礙區(qū)的折返。原發(fā)性的

折返性房速多見于老年患者且多發(fā)于右房，心臟外科術后以

及心房顫動消融術后容易產(chǎn)生折返性心動過速，其頻率多在

180-300次份，房室傳導以21多見但也可以出現(xiàn)1：1

傳導，嚴重時可導致血流動力學不穩(wěn)定或心力衰竭。心電圖

顯示抽與竇性者形態(tài)不同，多數(shù)情況下心房激動連續(xù)存在，

產(chǎn)生鋸齒樣心房波。三維電生理標測以及拖帶標測有助于明

確折返性房速的機制和折返路徑。此外，部分有器質性心臟

?。ㄓ绕涓鞣N原因導致右心房明顯擴大者）手術史的患者可

能合并竇性心動過緩甚至竇性靜止，在轉復或導管消融術后

需要進行起搏器植入術。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南心血管分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民

衛(wèi)生出版社，2009年）、《ACC/AHA/E9C2003年室上性心律

失常治療指南》CAOC200342卷，第8期）等國內(nèi)外治療

指南。

L查找引起房速的病因，確定治療方案。

2治療誘因（包括洋地黃過量、電解質或代謝紊亂、慢性肺

部疾病等）。

3藥物治療（抗心律失常藥物治療）。

4經(jīng)導管消融。

適應證：

（1）反復發(fā)作癥狀性房速，推薦級別工

（2）癥狀性或無癥狀性的無休止房速，推薦級別1；

（3）非持續(xù)性的無癥狀性房速，推薦級別HI。

5獲得患者及家屬有關病情以及相關搶救的知情同意。

（四）標準住院日為5-7天。

（五）進入路徑標準。

L第一診斷必須符合IQA1RI4Z101房性心動過速疾病編

碼。

2除外洋地黃過量、電解質或代謝紊亂和慢性肺部疾病等造

成的房速。

3當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處

理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路

徑。

（六）首診處理（急診室）。

L明確房速的診斷。

2明確患者血流動力學狀態(tài)，確定終止或緩解房速的方式：

（1）血流動力學不穩(wěn)定、出現(xiàn)意識不清者，立即給予同步

直流電復律，終止房速；

(2)血流動力學不穩(wěn)定、但意識尚清楚者，給予靜脈誘導

麻醉后同步直流電復律；

(3)血流動力學穩(wěn)定者，可采用抗心律失常藥物復律或暫

時觀察，心室率過快時可應用藥物控制心室率。

3初步篩查引起房速的基礎疾病，確定治療方案：

(1)存在洋地黃過量、代謝或電解質紊亂、慢性肺部疾病

等誘因的患者，房速終止后給予停藥觀察，補充電解質等治

療后進入“藥物治療流程”；

(2)符合導管消融適應證的房速患者進入“電生理檢查+

經(jīng)導管消融手術流程”；

(3)對于多源性房速，抗心律失常藥物往往效果較差。治

療一般針對原發(fā)的肺部疾病和域糾正電解質紊亂。

(七)術前準備(電生理檢查+經(jīng)導管消融術)1-2天。

必需的檢查項目：

L心電圖、24小時動態(tài)心電圖(Holter)；

2血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)；

3肝腎功能、血電解質、血糖、血氣分析、凝血功能、心肌

血清生化標記物、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、

梅毒等)；

4超聲心動檢查、胸片，對于持續(xù)性局灶性房速和折返性房

速，應當排除左房血栓的存在。

（A）選擇用藥。

L根據(jù)基礎疾病情況對癥治療。

2抗心律失常藥物（包括靜脈和口服）。

3必要時術前使用預防性抗菌藥物（參照《抗菌藥物臨床應

用指導原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004285號）。

（九）手術日為入院第2-3天。

明確患者房速的基礎疾病后，可選擇電生理檢查+經(jīng)導管消

融術。部分患者對藥物反應差且心功能障礙，可行緊急消融

術。

L麻醉方式：局部麻醉。

2術中用藥：局部麻醉藥，誘導麻醉藥（需行直流電復律者）。

（十）術后恢復3-4天。

L需復查心電圖。

2必要時復查Holter和超聲心動檢查。

（十一）出院標準。

L生命體征平穩(wěn)。

2無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。

（十二）變異及原因分析。

L消融術部分成功，另需藥物治療。

2消融術后因患者竇房結功能不良需植入永久起搏器。

3其他情況，包括手術并發(fā)癥等。

二、房性心動過速臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為房房性心動過速（ICD-10:I47.101）

行經(jīng)導管心內(nèi)電生理檢查及消融治療（EPS+RFCA）（ICD-9-CM-3:37.34/37.26）

患者姓名：__________性別:_____年齡：______病歷號：_____________

住院日期：_一年—月—一日出院日期：______年一月—日標準住院日：5-7天

發(fā)病時間：______年—月__日一時—分到達急診時間：______年一月一日—時

分

日期到達急診（0-30分鐘）到達急診（0-60分鐘）到達急診（0-24小時）

□描記12導聯(lián)心電圖□請上級醫(yī)師會診□評價病史及基礎病，分析各

□評價心電圖□如患者因血流動力學不穩(wěn)項化驗結果

□詢問病史定，若沒有禁忌，即刻予以□再次向家屬交代病情和治療

□檢查生命體征，體格檢查同步直流電復律措施，簽署相關知情同意書

主

□完成血流動力學評估□如血流動力學尚穩(wěn)定，可予□準備收入相關病房

要

□根據(jù)患者病情，向家屬交抗心律失常藥物復律或暫時觀□洋地黃過量，代謝或電解質

診

代可能的風險、所需搶救察，心室率過快時可應用藥物紊亂，慢性肺部疾病等誘因（病

療

措施（包括同步直流電轉控制心室率因）或無手術指征采用“藥物治

工

復及氣管插管、動脈深靜脈□向家屬交代病情，簽署相關療流程”

作

穿刺等），并獲得家屬的知情知情同意書□符合導管消融適應癥的房速

同意簽字采用“EPS+RFCA流程表”

□密切觀察患者血流動力學和

心室率情況

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□吸氧□?級/特級護理□一級/特級護理

□心電、血壓和血氧監(jiān)測□每小時測量記錄生命體征□臥床

臨時醫(yī)囑：□臥床、禁食水□心電、血壓和血氧監(jiān)測

□描記12導聯(lián)心電圖□心電、血壓和血氧監(jiān)測□吸氧

□血清心肌標記物測定□復律后維持竇律治療（按需）□復律后維持竇律治療（按需）

重

□血常規(guī)+電解質臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：

點

□動脈血氣分析□麻醉機吸氧（如需同步直流□口服/靜脈抗心律失常藥物

醫(yī)

□凝血功能電轉復）□針對異?；炛笜诉M行復查

囑

□靜脈予麻醉藥物（如需同步

直流電復律）

□同步直流電復律（按需）

□描記12導聯(lián)心電圖（轉復后）

□靜脈應用抗心律失常藥（直

流電轉復后按需）

□協(xié)助患者或家屬完成掛□一級/特級護理□一級/特級護理

主要

號、交費等手續(xù)□準確記錄治療過程（時間、□準確記錄治療過程（時間、

護理

□取血并建立靜脈通道，記病情變化）病情變化）

工作

錄患者一般情況和用藥

病情口無□有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

*注：本流程只適用于需要電生理檢查并經(jīng)導管消融、非危重搶救的房速患者。

住院第2-3天住院第3-4天

日期住院第1-2天

（手術日）

□上級醫(yī)師查房□確定患者是否需要進行電□術后觀察血壓、心率和心電圖

□分析病因、危險分層、監(jiān)生理檢查+經(jīng)導管消融術的變化以及有無心包填塞、氣胸、

主

護強度