特應(yīng)性皮炎中醫(yī)診療指南

3DB44/T***—2020特應(yīng)性皮炎中醫(yī)診療指南本文件規(guī)定了特應(yīng)性皮炎的疾病診斷、中醫(yī)辨證分型、治療以及日常防護(hù)管理方法。本文件適用于特應(yīng)性皮炎的診斷和中醫(yī)治療。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1特應(yīng)性皮炎AtopicDermatitis一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，以皮膚干燥、反復(fù)發(fā)作的濕疹樣皮疹和瘙癢為臨床特點(diǎn)，多從嬰兒、兒童期開始發(fā)病。4診斷4.1疾病診斷4.1.1診斷要點(diǎn)本病診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史和家族史進(jìn)行診斷，必要時進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、血清總IgE、過敏原特異性IgE等輔助檢測。當(dāng)臨床表現(xiàn)不典型時，不應(yīng)輕易排除診斷，應(yīng)仔細(xì)檢查和問診，必要時進(jìn)行長期隨訪。4.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備必要條件，同時至少滿足3個輔助條件。必要條件：瘙癢。輔助條件：至少滿足以下3項。a)屈側(cè)皮膚受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部）；b)個人哮喘或過敏性鼻炎史（或4歲以下兒童的一級親屬中有特應(yīng)性疾病史）；c)全身皮膚干燥史；d)可見的屈側(cè)皮炎（或4歲以下兒童在面頰部/前額和四肢伸側(cè)可見皮炎）；e)2歲前發(fā)?。ㄟm用于4歲以上患者）。4DB44/T***—201*4.2疾病分期4.2.1嬰兒期(0～2歲)：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮損主要為滲出型和干燥型兩種，多分布于兩面頰、額部和頭皮。4.2.2兒童期(2～12歲)：多由嬰兒期遷延而來，也可以不經(jīng)過嬰兒期而發(fā)生，以亞急性和慢性皮炎表現(xiàn)為主，多發(fā)生于面、頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)。4.2.3青少年和成人期(>12歲)：以亞急性和慢性皮炎為主，多為局限性干燥性皮炎損害，由于長期的搔抓和摩擦，常出現(xiàn)苔蘚樣變，部分患者可表現(xiàn)為癢疹樣皮疹。主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前、肩部等，也可發(fā)生在面部和手背。4.3疾病鑒別4.3.1神經(jīng)性皮炎多發(fā)于成人，皮損好發(fā)于頸項部、眼瞼、肘部、骶尾部等處，皮疹表現(xiàn)為多角形扁平丘疹、苔蘚樣變，多無個人或家族遺傳過敏史，也無特殊的皮損發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。4.3.2嬰兒脂溢性皮炎見于出生后不久的嬰兒，皮疹為累及整個頭皮的紅斑和油性鱗屑，皮損缺乏多形性特點(diǎn)，亦可累及眉部、鼻唇溝、耳后、頸部等處。自覺輕微瘙癢或不癢。預(yù)后良好，往往于數(shù)月之內(nèi)可痊愈。5辨證分型5.1心脾積熱證頭面部紅斑、丘疹、脫屑或黃色痂皮，伴糜爛、滲液，有時蔓延到軀干和四肢，瘙癢或哭鬧不安，可伴有大便干結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，嬰兒指紋呈紫色達(dá)氣關(guān)或脈數(shù)。本型常見于嬰兒期。5.2心火脾虛證面部、頸部、肘窩、腘窩或軀干等部位反復(fù)發(fā)作的紅斑、丘疹、或丘皰疹、水皰，或伴滲液，瘙癢明顯，煩躁不安，眠差，納呆，舌尖紅，舌苔白，脈偏數(shù)。本型常見于兒童期。5.3脾虛濕蘊(yùn)證四肢或其他部位散在丘疹、丘皰疹，色暗或有脫屑，或伴少許滲液，瘙癢，倦怠乏力，食欲不振，大便稀溏，舌質(zhì)淡,舌苔白膩,脈緩或嬰兒指紋色淡。本型常見于嬰兒期和兒童期。5.4風(fēng)濕熱蘊(yùn)證皮疹一般發(fā)作迅速，可泛發(fā)全身，以紅色丘疹為主，伴水皰或丘皰疹，糜爛、滲液不明顯，瘙癢劇烈，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈浮數(shù)或浮緩。本型常見于青少年和成人期。5.5脾虛血燥證病程日久，皮膚干燥，肘窩、腘窩等處常見苔蘚樣變，軀干、四肢可見結(jié)節(jié)，皮疹顏色偏暗或有色素沉著。瘙癢明顯，可伴抓痕、血痂，面色萎黃，眠差，或腹脹納呆，或大便偏干。舌質(zhì)偏淡，舌苔白或少苔，脈細(xì)或濡緩。本型常見于青少年和成人期。5DB44/T***—20205.6脾腎陽虛證病程日久，皮膚腫脹或滲液，瘙癢，畏寒肢冷，眼圈發(fā)黑，面色晄白或黧黑，或小便不利，或大便稀溏或泄瀉，舌質(zhì)淡，舌體胖，或邊有齒印，舌苔白或滑，脈沉細(xì)或沉弱。本型常見于成人期。6治療6.1治則治法本病發(fā)病以先天稟賦不耐、后天脾虛失運(yùn)為本，以風(fēng)、濕、熱、燥蘊(yùn)結(jié)肌膚為標(biāo)，與心、脾兩臟密切相關(guān)，治當(dāng)標(biāo)本兼固、內(nèi)外合治。急性期以祛邪為要，治以清心瀉熱、祛風(fēng)除濕，兼顧健脾；慢性期以固本為主，治以健脾固腎、養(yǎng)血潤燥。6.2中醫(yī)內(nèi)治法6.2.1心脾積熱證治法：清心瀉脾。推薦方劑：三心導(dǎo)赤飲。推薦組方：連翹心、梔子心、蓮子心、燈心草、生地黃、淡竹葉、車前草、車前子、蟬蛻、赤小豆、生甘草。加減建議：面部紅斑明顯酌加黃芩、白茅根；瘙癢明顯酌加白鮮皮；大便干結(jié)酌加火麻仁、萊菔子；哭鬧不安酌加鉤藤（后下）、生牡蠣先煎。6.2.2心火脾虛證治法：清心健脾。推薦方劑：培土清心方。推薦組方：太子參、連翹、燈心草、淡竹葉、生地、炒白術(shù)、山藥、薏苡仁、鉤藤后下、生牡蠣先煎、防風(fēng)、炙甘草。加減建議：皮損鮮紅酌加水牛角先煎、梔子、牡丹皮；瘙癢明顯酌加苦參、白鮮皮、地膚子；眠差酌加生龍骨先煎、珍珠母先煎、合歡皮。中成藥：根據(jù)病情需要可選用小兒七星茶顆粒等。6.2.3脾虛濕蘊(yùn)證治法：健脾滲濕。推薦方劑：小兒化濕湯、參苓白術(shù)散。推薦組方：蒼術(shù)、茯苓、炒麥芽、陳皮、澤瀉、滑石、炙甘草、炒白術(shù)、炒薏苡仁、太子參、白扁豆、山藥。加減建議：皮損滲出酌加萆薢、茵陳、馬齒莧；納差酌加雞內(nèi)金、谷芽。中成藥：根據(jù)病情需要可選用參苓白術(shù)丸(片)、啟脾丸等。6.2.4風(fēng)濕熱蘊(yùn)證治法：祛風(fēng)清熱除濕。推薦方劑：消風(fēng)散。6DB44/T***—201*推薦組方：荊芥、苦參、知母、蒼術(shù)、羌活、蟬蛻、防風(fēng)、牛蒡子、生地黃、胡麻仁、茯苓、生石膏先煎、當(dāng)歸、甘草。加減建議：滲液多可加土茯苓、萆薢；皮疹紅腫灼熱者加金銀花、白茅根。中成藥：根據(jù)病情需要可選用消風(fēng)止癢顆粒。6.2.5脾虛血燥證治法：益氣健脾，養(yǎng)血潤燥。推薦方劑：健脾潤膚湯。推薦組方：黨參、茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、赤芍、白芍、生地黃、陳皮。加減建議：瘙癢明顯者加白鮮皮、苦參；情緒急躁酌加鉤藤后下、生牡蠣先煎；眠差酌加生龍骨先煎、珍珠末沖服、百合。中成藥：根據(jù)病情需要可選用潤燥止癢膠囊。6.2.6脾腎陽虛證治法：健脾利水，溫陽補(bǔ)腎。推薦方劑：真武湯或五苓散加減。推薦組方：制附子、茯苓、白芍、干姜、白術(shù)、桂枝、豬苓、澤瀉。加減建議：皮膚灼熱、潮紅者，因虛陽外越引起加黃柏、龜板（先煎）、砂仁，因外感風(fēng)熱引起加桑白皮、金銀花、連翹等；滲液者加薏苡仁、白鮮皮、地膚子等；煩躁、睡眠差者加柴胡、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）等；皮膚干燥脫屑，口干唇燥者加生地、肉蓯蓉等。中成藥：根據(jù)病情需要可辨證選用理中丸、腎氣丸等。6.3中藥外治法6.3.1針對紅腫、糜爛、滲出的皮損，可用以下方法：a)可選用黃精15g、金銀花30g、甘草15g(或按1:2:1配比)，加水2000ml，水煎至1500ml，去渣過濾待冷卻后取適量外洗和間歇性開放性冷濕敷；b)糜爛、滲出明顯時，可選擇清熱解毒收斂的中藥如黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等水煎后，去渣過濾，作間歇性開放性冷濕敷。濕敷間隔期可外搽5%～10%甘草油或紫草油、青黛油、黃連油、蛋黃油等；c)可選用收斂燥濕散劑如祛濕散或青黛散采用香油調(diào)和局部外涂；d)中成藥：復(fù)方黃柏液，皮膚康洗液。6.3.2針對潮紅、丘疹、丘皰疹或散在水皰而無滲液的皮損，可選用以下方法：a)可選用黃精15g、金銀花15g、甘草15g(或按1:1:1配比)，加水2000ml，水煎至1500ml，去渣過濾待冷卻后取適量外洗；b)中成藥:川百止癢洗劑，除濕止癢軟膏。6.3.3針對干燥、脫屑、肥厚苔蘚樣皮損，可使用以下方法：a)可根據(jù)臨床實踐選取潤膚止癢中藥進(jìn)行熏洗治療，可選用蒼耳子、地膚子、蛇床子、苦參、百部、黃精；b)5%～10%黃連軟膏外搽或封包治療；c)中成藥:冰黃膚樂軟膏、青鵬軟膏、復(fù)方蛇脂軟膏。6.4其他療法6.4.1針灸治療7DB44/T***—2020主要穴位.1急性期：DU14大椎，LI11曲池，BL13肺俞，BL40委中，SP10血海，ST36足三里，SP6三陰交，SP9陰陵泉。.2慢性期：SP10血海，ST36足三里，SP6三陰交，SP9陰陵泉。治療方法針刺治療，虛證施補(bǔ)法，實證施瀉法，留針30分鐘。急性發(fā)作期每日1次，慢性期隔日1次。慢性期可加艾灸治療。6.4.2推拿發(fā)作期：清天河水，揉中脘，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)撫背；緩解期：補(bǔ)脾經(jīng)，摩腹，捏脊，揉按足三里。7日常防護(hù)與管理7.1總則對患者和家屬進(jìn)行健康宣教，建立長期管理的理念，做好疾病的預(yù)防和護(hù)理。7.2皮膚護(hù)理7.2.1重視潤膚保濕應(yīng)堅持全身涂抹潤膚保濕劑，每日至少兩次，并保證足量、多次、長期使用。對于高風(fēng)險嬰兒(一級親屬有過敏家族史者)，在新生兒期應(yīng)盡早外用保濕劑。7.2.2合理洗浴洗浴時水溫不宜過高，控制在32～40℃為宜，時間一般5～10分鐘，每1-2天洗浴1次。沐浴產(chǎn)品應(yīng)選用溫和、刺激性小的中性產(chǎn)品。洗澡后應(yīng)立即涂抹潤膚保濕劑。7.3避免誘發(fā)加重因素7.3.1避免物理性刺激避免搔抓。避免熱水燙洗。戶外活動要做好防曬，避免陽光暴曬過久。7.3.2避免皮膚接觸刺激及致敏性物質(zhì)穿著衣物應(yīng)寬松、光滑、柔軟，避免接觸刺激性織物或纖維等。避免接觸化妝品中的香料、防腐劑等刺激或致敏物質(zhì)。7.3.3避免環(huán)境中的致敏原環(huán)境中常見的吸入性過敏物質(zhì)，包括塵螨、花粉、動物皮屑、汽車尾氣、香煙等，應(yīng)盡量避免或減少暴露于以上環(huán)境以及剛裝修的新居環(huán)境。定期清潔居住和工作環(huán)境，調(diào)節(jié)室溫和濕度（室溫25℃左右，相對濕度50%～60%）。不養(yǎng)并回避貓狗等寵物。7.4合理飲食7.4.1排查過敏食物8DB44/T***—201*食物過敏原的判定需結(jié)合病史、過敏原檢測結(jié)果、飲食日記等綜合分析，一旦發(fā)現(xiàn)過敏食物應(yīng)盡量避免攝入；不必過分強(qiáng)調(diào)限制飲食和盲目戒口。7.4.2提倡新生兒母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)建議至少4-6個月。母乳不足或不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時，高風(fēng)險嬰兒(一級親屬有過敏家族史者)建議使用低敏配方奶粉；低風(fēng)險嬰兒（一般人群）可選擇普通配方牛奶。添加輔食建議在6個月左右，不宜過早（小于4個月）或過遲（超過8個月），并注意食物的多樣性。7.4.3減少攝入或不吃刺激性食物建議進(jìn)食新鮮蔬菜、肉類和水果，忌辛辣、煎炸、冰凍寒涼等刺激性和不易消化的食物，飲料、餅干、香腸、蜜餞等加工食品不宜過多食用。7.4.4中醫(yī)食療建議總則：多選擇藥食同源之品，并需根據(jù)辨證選擇合適的藥材配合食材煲粥、湯或泡茶。蓮子懷山粥：干蓮子（不去心）20g、干懷山30g、干芡實20g，加米煮粥。適用于脾腎虧虛，兼有心火者。苓棗懷山粳米粥：茯苓20g、大棗10g、干懷山20g、粳米50g，煮粥。適用于食少便溏，體虛乏力屬脾胃氣虛者。獨(dú)腳金谷麥芽湯：谷芽15g、麥芽15g、獨(dú)腳金5～10g，豬瘦肉若干，煲湯。適用于脾虛食滯者。小麥過敏者禁用麥芽。懷山土茯苓湯：干懷山30g、土茯苓30g、車前草15g，豬骨適量，煲湯，適用于濕熱較重者。黃連糖茶：黃連6g，加水煎汁，調(diào)蜂蜜或糖，代茶頻飲，適用于心脾積熱證者。蓮子甘草茶：干蓮子15克，甘草2克，綠茶葉5克，開水沖泡，代茶頻飲。適用于脾虛心火證者。7.5起居有度7.5.1作息規(guī)律養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，避免熬夜，改善睡眠質(zhì)量。7.5.2鼓勵適度的體育鍛煉應(yīng)在身體能夠耐受的情況下循序漸進(jìn)進(jìn)行身體鍛煉并長期堅持。運(yùn)動時注意選擇合適的環(huán)境，運(yùn)動前要對皮膚采取一定的防護(hù)措施，運(yùn)動過程中應(yīng)避免吸入或接觸致敏原，運(yùn)動出汗后應(yīng)盡快清潔皮膚表面并合理護(hù)膚。7.6調(diào)暢情志7.6.1患者應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，客觀的看待疾病，學(xué)會疏導(dǎo)個人情緒，避免精神過度緊張加重病情。7.6.2家長及護(hù)理人員應(yīng)充分理解和關(guān)愛患者，鼓勵患者表達(dá)自己的情緒、體驗，教會患者識別日常生活中對自己影響較大的負(fù)性生活事件，并協(xié)助患者有效規(guī)避。7.6.3必要時進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者改善焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。9DB44/T***—2020參考文獻(xiàn)[1]WilliamsHC,BurneyPG,HayRJ,etal.TheU.K.Workingparty'sdiagnosticcriteriaforatpoicderamtitis.I.Derivationofaminimumsetofdiscriminatorsforatopicdermatitis.BritishJournalofDermatology,1994,131(3):383-396.[2]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組、特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心.中國特應(yīng)性皮炎診療指南[J].中華皮膚科雜志，2014,47（7）：511.[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科專業(yè)委員會.特應(yīng)性皮炎中醫(yī)診療方案專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2013,12(1):60-61.[4]劉勝，陳達(dá)燦.中醫(yī)外科學(xué)(國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十二五”規(guī)劃教程)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015:238-242.[5]陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)（全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012:188-191.[6]李斌，陳達(dá)燦.中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)（全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017:170-175.[7]禤國維.皮膚性病中醫(yī)治療全書[M].廣東：廣東科技出版社，1996:150-151.[8]徐宜厚.徐宜厚皮膚病臨床經(jīng)驗輯要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1998:14.[9]陳達(dá)燦，吳曉霞.特應(yīng)性皮炎中西醫(yī)結(jié)合治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:231.[10]朱仁康.朱仁康臨床經(jīng)驗集-皮膚外科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：243.[11]趙炳南，張志禮.簡明中醫(yī)皮膚病學(xué)[M].北京：中國展望出版社，1983:171.[12]中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會.濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識（2016）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2018,17（2）:181-183.[13]楊志波.中成藥臨床應(yīng)用指南·皮膚病分冊[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2017:108-115.[14]陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)(全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2016:173.[15]顧伯康.中醫(yī)外科學(xué)（高等醫(yī)藥院校教材）[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：140.[16]陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)（普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材）[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：141-142.[17]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)(新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:185-186.[18]中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會.復(fù)方黃柏液涂劑治療兒童濕疹、膿皰瘡、特應(yīng)性皮炎專家共識(2016年)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2016,15(5):290-291.DB44/T***—201*[19]中國中醫(yī)科學(xué)院組織編寫.中醫(yī)循證臨床實踐指