2025年醫(yī)療保險賠付策劃協(xié)議書

2025年醫(yī)療保險賠付策劃協(xié)議書甲方（醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)）：____乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____鑒于甲方為我國合法成立的醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，致力于為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險服務(wù)；乙方為具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備為廣大參保人員提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的能力。為確保____年醫(yī)療保險賠付工作的順利進(jìn)行，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景1.1甲方作為醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)的職責(zé)，確保參保人員在發(fā)生醫(yī)療事故時能夠得到及時、合理的賠付。1.2乙方作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，確保參保人員在甲方醫(yī)療保險范圍內(nèi)得到妥善治療。1.3雙方本著公平、公正、誠信的原則，共同維護(hù)醫(yī)療保險市場的健康發(fā)展，為參保人員提供更好的醫(yī)療保障。二、協(xié)議內(nèi)容2.1賠付范圍2.1.1甲方承諾在____年度內(nèi)，按照國家醫(yī)療保險政策及本協(xié)議約定，為乙方提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行賠付。2.1.2乙方應(yīng)嚴(yán)格按照國家醫(yī)療保險政策及本協(xié)議約定，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，確保賠付范圍合理。2.2賠付比例2.2.1甲方按照國家醫(yī)療保險政策規(guī)定，對乙方提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行賠付，具體賠付比例如下：（1）基本醫(yī)療費(fèi)用：甲方承擔(dān)____%，乙方承擔(dān)____%；（2）特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用：甲方承擔(dān)____%，乙方承擔(dān)____%；（3）重大疾病醫(yī)療費(fèi)用：甲方承擔(dān)____%，乙方承擔(dān)____%。2.2.2乙方應(yīng)按照甲方要求，及時提供醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用清單及相關(guān)證明材料，以便甲方進(jìn)行賠付。2.3賠付流程2.3.1乙方在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)后，應(yīng)及時向甲方提交相關(guān)費(fèi)用清單、診斷證明等材料。2.3.2甲方在收到乙方提交的資料后，應(yīng)在____個工作日內(nèi)完成審核，對符合賠付條件的費(fèi)用進(jìn)行支付。2.3.3甲方應(yīng)在支付費(fèi)用后____個工作日內(nèi)，向乙方提供賠付明細(xì)表，乙方應(yīng)及時核對并確認(rèn)。2.4賠付期限2.4.1本協(xié)議有效期內(nèi)，甲乙雙方應(yīng)按照約定進(jìn)行賠付，甲方應(yīng)在乙方提交完整資料后的____個工作日內(nèi)完成賠付。2.4.2乙方應(yīng)在收到甲方賠付款項后，及時為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，確保參保人員權(quán)益。三、合作協(xié)議3.1甲方應(yīng)加強(qiáng)對乙方醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督，確保乙方按照國家醫(yī)療保險政策及本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)。3.2乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高參保人員滿意度。3.3雙方應(yīng)定期溝通，及時解決醫(yī)療保險賠付過程中出現(xiàn)的問題，共同提高醫(yī)療保險服務(wù)水平。3.4雙方應(yīng)共同維護(hù)醫(yī)療保險市場秩序，打擊醫(yī)療保險欺詐行為，保障參保人員權(quán)益。四、違約責(zé)任4.1任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致醫(yī)療保險賠付工作不能正常進(jìn)行，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向?qū)Ψ街Ц哆`約金，并賠償因此給對方造成的損失。4.2乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中，出現(xiàn)違反國家醫(yī)療保險政策、損害參保人員權(quán)益等行為，甲方有權(quán)終止本協(xié)議，并依法追究乙方的法律責(zé)任。五、其他事項5.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。5.2本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為一年。5.3本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方（蓋章）：____乙方（蓋章）：____甲方代表（簽字）：____乙方代表（簽字）：___