常見實驗室診斷-尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查（診斷學課件）

尿常規(guī)糞常規(guī)檢查1.腎小球的濾過：（孔徑屏障與電荷屏障）2.腎小管與集合管的重吸收3.腎小管與集合管的分泌尿液生成導入一、尿常規(guī)檢查1.一般性狀檢查正常成人24h尿量一般為1000～2000ml多尿：24h尿量超過2500ml少尿：24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml無尿：24h尿量少于100ml(1)尿量正常尿液為淡黃色或橘黃色透明液體

①血尿:尿內含有一定量的紅細胞顏色：淡紅色云霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣

肉眼血尿：＞1ml血/L尿→可出現(xiàn)淡紅色鏡下血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉淀鏡檢＞3個RBC/HPF→鏡下血尿(2)顏色②血紅蛋白尿酸性尿中血紅蛋白可氧化成正鐵血紅蛋白呈棕色含量多呈棕黑色醬油樣外觀

見于嚴重的血管內溶血③膽紅素尿：深黃色見于：膽汁淤積性黃疸和肝細胞性黃疸

④乳糜尿：呈不同程度的乳白色，嚴重者頗似乳汁，有時含有血液見于絲蟲病和腫瘤壓迫淋巴管

⑤菌尿及膿尿：

菌尿呈云霧狀渾濁，靜置后不下沉膿尿呈白色云絮狀沉淀見于泌尿系統(tǒng)感染及前列腺炎、精囊炎等

尿比重：是指在4℃時尿液與同體積純水的重量之比，其測定可粗略反映腎小管的濃縮稀釋功能因尿液中含有固體物質，故比重大于水（1.015-1.025）尿比重和尿中鹽類、有機物含量、病理情況下的尿蛋白、尿糖及細胞成分成正比(3)尿比重（SG）1）高比重尿：

①機體丟失水份：見于高熱、脫水、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭等②急性腎炎，蛋白尿③糖尿病2）低比重尿：見于腎臟的濃縮功能低下

①尿崩癥：抗利尿激素功能缺損，SG常介于1.001~1.003之間

②慢性腎功能衰竭：腎小管損傷喪失濃縮功能，經常排出近于1.010的尿液稱等滲尿

3）有助于對糖尿病和尿崩癥的鑒別

（高比重尿）（低比重尿）臨床意義正常飲食的新鮮尿液通常是酸性，平均PH值為6.5注意事項：尿液放置過久結果偏堿，原因有二①尿液失去CO2而變堿②尿中某些細菌將尿素轉化為氨而變堿(4)酸堿度（PH）酸性尿：PH<6.0①生理性：攝入大量高蛋白食物。肉食為主②病理性：酸中毒、痛風、發(fā)熱、白血病等。服用氯化氨等藥物堿性尿：PH>7.0①生理性：攝入大量蔬菜、牛奶及其乳制品②病理性：堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒

臨床意義

正常人的腎小球濾液中存在小分子量的蛋白質，在通過近曲小管時絕大部分又被重吸收，因此終尿中的蛋白質含量很少，尿蛋白定性試驗（-），定量20-80mg/24h尿蛋白尿：尿液中蛋白質的含量>0.1g/L或>150mg/24h尿(1)尿蛋白2.化學檢查臨床意義：1）生理性蛋白尿：因機體內、外環(huán)境因素的變化所產生的蛋白尿尿蛋白定性不超過1＋，定量小于0.5g/24h多見于青少年見于發(fā)熱、嚴重受寒、精神緊張、劇烈活動后、長期站立后等①腎小球性蛋白尿（最多見）：腎小球病變導致腎小球濾過膜分子屏障及電荷屏障受損以清蛋白為主②腎小管性蛋白尿：腎小管重吸收功能障礙所致，以α1、β2微球蛋白為主③溢出性蛋白尿：血液中低分子蛋白質異常增多，超過腎小管的重吸收能力見于溶血性貧血（血紅蛋白尿）、擠壓綜合征（肌紅蛋白尿）等④組織性蛋白尿：炎癥或藥物刺激腎小管分泌蛋白質增多或腎組織被破壞引起的蛋白尿

2）病理性蛋白尿：

當血中葡萄糖濃度大于8.8mmol/L時，腎小球濾過的葡萄糖量超過腎小管重吸收能力（“腎糖閾”）即可出現(xiàn)糖尿尿中出現(xiàn)葡萄糖取決于三個因素：

①動脈血中葡萄糖的濃度

②每分鐘流經腎小球中的血漿量

③近端腎小管上皮細胞重吸收葡萄糖的能力(2)尿糖臨床意義1）血糖增高性糖尿：

①飲食性糖尿：短時間內攝入大量糖類

（因此查尿糖時必須清晨空腹檢查）②一過性糖尿（應激性糖尿）：顱腦外傷、

腦血管意外、情緒激動等情況下，

延腦血糖中樞受到刺激，

導致腎上腺素、胰高血糖素大量釋放，出現(xiàn)暫時性高血糖和糖尿

③持續(xù)性糖尿：清晨空腹尿中尿糖呈持續(xù)陽性

最常見于因胰島素絕對或相對不足所致糖尿病

④其它血糖增高性糖尿：甲狀腺功能亢進：糖的吸收增快,飯后血糖高肢端肥大癥：生長激素分泌旺盛而致血糖升高啫鉻細胞瘤：腎上腺素、去甲腎上腺素大量分泌庫欣綜合征：皮質醇分泌增多2）血糖正常性糖尿：③腎性糖尿：腎小管對葡萄糖的重吸收能力低下

①新生兒糖尿：腎小管功能還不完善②妊娠性糖尿：血流量增加，腎小球濾過率增加3）假性糖尿：

乳糖尿、半乳糖尿、果糖尿

造成尿路感染的致病菌都帶有還原酶，可將蛋白質代謝產生的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽正常人尿亞硝酸鹽定性試驗為陰性在隨意尿標本中獲得陽性亞硝酸鹽結果提示標本中有細菌的存在(3)亞硝酸鹽(4)尿膽原及尿膽紅素健康人溶血性疾病膽細胞性疾病膽道阻塞性疾病尿膽原正常升高升高降低或消失尿膽紅素陰性陰性陽性陽性

酮體是脂肪代謝過程中的中間產物，并將其排入尿中，即為尿酮體其中有三種：乙酰乙酸20%丙酮2%

β-羥丁酸78%參考值：陰性(5)尿酮體臨床意義1糖尿病性酮尿：機體糖代謝紊亂，體內脂肪分解代謝增多而氧化不全時可產生大量酮體2非糖尿病性酮尿：

①嬰兒或兒童可因發(fā)熱，嚴重嘔吐，腹瀉，未能進食等出現(xiàn)酮體②妊娠婦女可因嚴重的妊娠反應，劇烈嘔吐，子癇③重癥不能進食，消化呼吸障礙等出現(xiàn)酮體(1)紅細胞(RBC)3.尿液顯微鏡檢查血尿*鏡下血尿：＞3個RBC/HPF，而尿液外觀變化不明顯*肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外觀呈淡紅色臨床意義：泌尿系統(tǒng)自身疾病全身其它系統(tǒng)的疾病泌尿系統(tǒng)附近器官的疾病(2)白細胞（WBC）參考值成年男性：0~3/HPF成年女性：0~5/HPF臨床意義腎盂腎炎膀胱炎女性陰道炎宮頸炎和附件炎腎移植后排異反應

尿液管型，是一些有機物或無機物，如蛋白、細胞或結晶等成分，在腎小管和集合管內凝固聚合而形成的圓柱狀結構物尿液中出現(xiàn)管型提示有腎實質性損害(3)管型透明管型偶見于成人濃縮尿，如大量持續(xù)出現(xiàn)透明管型，表示腎臟病變嚴重紅細胞管型提示腎單位內有出血，多見于急性腎小球腎炎提示腎實質有感染性病變，多見于急性腎盂腎炎白細胞管型常見于腎小管病變腎上皮細胞細胞管型顆粒管形提示腎臟有實質性病變，尤其多見于急性或慢性腎小球腎炎蠟樣管型提示腎小管有嚴重病變，預后差，可見于慢性腎小球腎炎晚期，腎功能不全脂肪管型多見于腎病綜合征二、糞常規(guī)檢查(1)量：隨飲食變化(2)外觀：健康成人為黃褐色成形便1）粘液膿血便：細菌性痢疾2）柏油樣黑便：上消化道出血3）米泔樣便：霍亂4）白陶土樣便：膽汁淤積性黃疸5）干結便：便秘7）寄生蟲(3)氣味1.一般性狀檢查（1）紅細胞：腸道下段炎癥或出血（2）白細胞：腸道感染（3）巨噬細胞：常與膿細胞同時出現(xiàn)，見于菌痢、潰瘍性結腸炎等2.顯微鏡檢查細胞(1)淀粉顆粒：慢性胰腺炎、碳水化合物消化不良及腹瀉(2)脂肪顆粒：急慢性胰腺炎、胰頭癌(3)肌纖維、植物纖維及植物細胞：腸蠕動亢進、腹瀉或蛋白質消化不良

食物殘渣脂肪球呈大小不一圓形折光強的小球珠淀粉顆粒具有同心性紋或不規(guī)則放射線紋的大小不等的圓形、橢圓形或棱角狀顆粒，無色，具有一定折光性植物纖維螺旋形或網格狀結構肌纖維淡黃色條狀、片狀、帶纖維的橫紋寄生蟲卵:蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、姜片蟲卵原蟲:阿米巴滋養(yǎng)體及包囊

糞便檢查是診斷腸道寄生蟲感染最直接和可靠的方法滋養(yǎng)體包囊寄生蟲和寄生蟲卵

是指用化學方法檢查出肉眼和顯微鏡都不能證實的消化道少量出血的試驗隱血檢驗前，避免服用含血紅蛋白及肌紅蛋白的食物，如鐵劑、動物血、維生素C、動物肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜3天；如有齒齦出血，勿咽下血性唾液，以防呈現(xiàn)假陽性3.糞便隱血試驗隱血試驗對消化道出血鑒別診斷有一定意義：(1)消化性潰瘍：呈間歇陽性(2)消化道惡性腫瘤:呈持續(xù)性陽性；(3)其他:急性胃黏膜病變、腸結核、cro