陰道炎幻燈片

蚌埠醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室

陰道炎癥1陰道炎--熟悉:老年性陰道炎重點:滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病陰道炎2陰道炎--大綱要求目的要求熟悉:

滴蟲性陰道炎,外陰陰道假絲酵母菌病,老年性陰道炎:病因,臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、處理及注意事項。3陰道炎--教學(xué)內(nèi)容和三基要求（一）理論講授部分：

1、重點講解滴蟲性陰道炎病因、傳播途徑．臨床表現(xiàn)、診斷、處理及預(yù)防。2、重點講解外陰陰道假絲酵母菌病病因、傳播途徑．臨床表現(xiàn)、診斷及治療及預(yù)防。3．重點講解老年性陰道炎病理特征，臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法。4陰道炎--教學(xué)內(nèi)容和三基要求（二）實踐部分介紹陰道分泌物的檢查方法介紹各種陰道炎的診治中的注意事項5陰道炎--教學(xué)安排與學(xué)時分配講課2學(xué)時，見習(xí)可結(jié)合住院病例討論與分析。觀察顯微鏡下病原體的識別6陰道炎--

概論外陰及陰道的解剖及生理特點形成自然的防御功能：

①兩側(cè)大陰道唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口；②由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。

7陰道炎--③陰道自凈作用：陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵入的抵抗力，同時上皮細胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境，使適應(yīng)于弱堿環(huán)境中的病原體受到抑制。定義8陰道炎--

正常情況下有需氧菌及厭氧菌寄居于陰道內(nèi)，形成正常陰道菌群。陰道與這些菌群形成一種平衡的生態(tài)，陰道環(huán)境影響著菌群，菌群也影響陰道環(huán)境。正常陰道中乳桿菌占優(yōu)勢，在維持陰道正常菌群中起關(guān)鍵作用。

9陰道炎--

雖然有外陰及陰道的防御機制存在，但由于外陰前與尿道毗鄰，后與肛門鄰近，易受污染；雖然陰道內(nèi)菌群為正常菌群，但當大量應(yīng)用抗生素、體內(nèi)激素發(fā)生變化或各種原因致機體免疫能力下降，陰道與菌群之間的生態(tài)平衡被打破，也可形成條件致病菌。10陰道炎--

外陰及陰道炎癥的共同特點是陰道分泌物增加及外陰瘙癢，由于炎癥的病因不同，分泌物的特點、性質(zhì)及瘙癢的輕重也不相同。11陰道炎--陰道炎癥第一節(jié)滴蟲性陰道炎第二節(jié)外陰陰道假絲酵母菌病第三節(jié)老年性陰道炎12陰道炎--第一節(jié)滴蟲陰道炎

一、病因二、傳染方式三、臨床表現(xiàn)

四、診斷五、預(yù)防六、治療13陰道炎--

滴蟲陰道炎（trichomonalvaginitis）是常見的陰道炎由陰道毛滴蟲引起

一、病因14陰道炎--一、病因

患者的陰道pH一般在5~6.6，多數(shù)＞6.

月經(jīng)前后陰道pH發(fā)生變化，經(jīng)后接近中性，故隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲于月經(jīng)前后常得以繁殖，引起炎癥的發(fā)作。滴蟲不僅寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男方的包皮皺褶、尿道或前列腺中。15陰道炎--二、傳染方式

傳染途徑有：①經(jīng)性交直接傳播；②經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；③醫(yī)源性傳播：通過污染的器械及敷料傳播。16陰道炎--三、臨床表現(xiàn)1、癥狀：①潛伏期為4~28日；②白帶增多：稀薄的泡沫狀白帶增多，若有其他細菌混合感染則分泌物呈膿性，可有臭味；③外陰瘙癢：癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等；④不孕：陰道毛滴蟲能吞噬精子，并能阻礙乳酸生成，影響精子在陰道內(nèi)存活，可致不孕；⑤泌尿道癥狀：若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。

17陰道炎--三、臨床表現(xiàn)2、檢查：檢查時見陰道粘膜充血，嚴重者有散在出血斑點，后穹隆有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物、常呈泡沫狀。帶蟲者陰道粘膜常無異常改變。陰道內(nèi)有滴蟲存在而無炎癥反應(yīng)的患者稱為帶蟲者。18陰道炎--四、診斷

典型病例容易診斷，若在陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。檢查滴蟲最簡便的方法是懸滴法：①在有癥狀的患者中，其陽性率80%~90%。②對可疑者，若多次懸滴法未能發(fā)現(xiàn)蟲時，可送培養(yǎng)，準確率可達98%左右。19陰道炎--五、預(yù)防1.作好衛(wèi)生宣傳，積極開展普查普治工作，消滅傳播源。2.嚴格管理制度，應(yīng)禁止滴蟲患者或帶蟲者進入游泳池。3.浴盆、浴巾等用具應(yīng)消毒。4.醫(yī)療單位必須作好消毒隔離，防止交叉感染。

20陰道炎--六、治療1、全身用藥：

甲硝唑400mg，每日2~3次，7日為一療程；性伴侶應(yīng)同時治療。21陰道炎--六、治療

2、局部用藥：

甲硝唑片200mg每晚塞入陰道1次，

10次為一療程。局部用藥前，可先用1%乳酸液01%~0.5%醋酸液沖洗陰道改善陰道內(nèi)環(huán)境，以提高療效。22陰道炎--3、治愈標準：

治療后檢查滴蟲陰性時，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均陰性，方可稱為治愈。六、治療23陰道炎--六、治療

4、治療中注意事項：

治療后檢查滴蟲陰性時，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一療程，為避免重復(fù)感染，內(nèi)褲及洗滌用的毛巾，應(yīng)煮沸5~10分鐘以消滅病原體；已婚者還應(yīng)檢查男方是否有生殖器滴蟲病前列腺液有無滴蟲，若為陽性，需同時治療。24陰道炎--第二節(jié)外陰陰道假絲酵母菌病

一、病因二、傳染方式三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療25陰道炎--外陰陰道假絲酵母菌?。╟andidalvaginitis）是一種常見的陰道病，過去誤稱霉菌陰道炎。26陰道炎--一、病因

80%~90%的病原體為白念珠菌，白念珠菌為真菌。白念珠菌是條件致病菌，約10%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起癥狀。但在下列情況下可致?。?7陰道炎--一、病因1.孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者：有念珠菌感染的陰道pH在4.0~4.7，通常＜4.5。當陰道內(nèi)糖原增加、酸度增高、局部細胞疫力下降，適合念珠菌的繁殖引進炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者。28陰道炎--一、病因

2.其它：㈠長期應(yīng)用抗生素，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互制約關(guān)系；㈡皮質(zhì)類固醇激素或免疫缺陷綜合癥，使機體的抵抗力降低；㈢穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖可使會陰局部的溫度及濕度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。29陰道炎--二、傳染方式

念珠菌除寄生陰道外，還可寄生于人的口腔、腸道，這三個部位的念珠菌可互相自身傳染，當局部環(huán)境條件適合時易發(fā)病。此外，少部分患者可通過性交直接傳染或接觸感染的衣物間接傳染。30陰道炎--三、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：①外陰瘙癢、灼痛，嚴重時坐臥不寧，異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。②急性期白帶增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。31陰道炎--三、臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為：

③檢查見外陰抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍。32陰道炎--四、診斷

典型病例不難診斷。若在分泌物中找到白念珠菌孢子和假菌絲即可確診。

33陰道炎--四、診斷

若有癥狀而多次懸滴法檢查均為陰性，可用培養(yǎng)法。頑固病例應(yīng)檢查尿糖及血糖，并詳細詢問病史，有無服用大量雌激素或長期應(yīng)用抗生素的病史，以查找病因。34陰道炎--五、治療1、消除誘因；35陰道炎--2、局部用藥：可選用下列藥物放于陰道內(nèi)：①咪康唑栓劑，每晚1粒（200mg），連用7日；②克霉唑栓劑或片劑；③制霉菌素栓劑或片劑，每晚1粒（10萬U）或1片（50萬U），連用7~10日。局部用藥前可用2%~4%碳酸氫鈉液沖洗陰道，改變陰道酸堿度；④1%龍膽紫液涂擦陰道，每周3~4次，連續(xù)2周。36陰道炎--3、全身用藥：①伊曲康唑：每次200mg，每日1次口服，連用3~5日；②氟康唑：150mg，頓服；③酮康唑：每次300~400mg，每日1次口服，連用5日。

五、治療37陰道炎--

①念珠菌陰道炎治療后容易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)在月經(jīng)前復(fù)查白帶。②對復(fù)發(fā)病例應(yīng)檢查原因，以消除誘因。③性伴侶應(yīng)進行念珠菌的檢查及治療。④由于腸道念珠菌及陰道深層念珠菌是重復(fù)感染的重要來源，抗真菌劑以全身用藥為主，加大抗真菌劑的劑量及應(yīng)用時間，如氟康唑150mg，每日1次口服，連用5日，然后每2周或每月單次給予150mg，連用3~6個月。4、復(fù)發(fā)病例的治療：38陰道炎--第三節(jié)老年性陰道炎

一、病因二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、治療39陰道炎--一、病因⒈絕經(jīng)后的卵巢功能衰退：絕經(jīng)后的老年婦女，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內(nèi)糖原合成減少，陰道內(nèi)pH降低，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥；40陰道炎--一、病因⒉其它原因造成的卵巢功能衰退：

手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后長期閉經(jīng)、長期哺乳等。41陰道炎--二、臨床表現(xiàn)⒈陰道分泌物增多及外陰搔癢、灼熱感：陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈血樣膿性白帶。這是老年性陰道炎的主要癥狀。42陰道炎--二、臨床表現(xiàn)

⒉檢查：

㈠陰道上皮：呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。

43陰道炎--二、臨床表現(xiàn)

㈡陰道粘膜：充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍。若潰瘍面與對側(cè)粘連，陰道檢查時粘連可分開而引起出血，嚴重時可造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎性分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚或?qū)m腔積膿，但目前這種情況已少見。44陰道炎--三、診斷⒈根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)；45陰道炎--三、診斷⒉排除有關(guān)疾??；㈠有血性白帶者：應(yīng)與子宮惡性腫瘤相鑒別，須作常規(guī)宮頸刮片，必要時行分段診刮術(shù)㈡對陰道壁肉芽腫及潰瘍，需與陰道癌相鑒別,可行子宮組織活檢46陰道炎--三、診斷⒊取陰道分泌物檢查滴蟲及念珠菌；47陰道炎--四、治療⒈增加陰道酸堿度：

1﹪乳酸液或0.1～0.5﹪醋酸液沖洗陰道，增加陰道酸度，抑制細菌生長繁殖，每日1次；

48陰道炎--四、治療⒉甲硝唑：甲硝唑200mg或氧氟沙星100