妊娠期護理劉雨晴講解

妊娠期護理主講人：劉雨晴導航回顧——妊娠診斷某女，27歲，既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)50天，近3天晨起嘔吐、厭油，伴輕度尿頻，最可能的診斷是A. 膀胱炎B. 早期妊娠C. 病毒性肝炎D. 繼發(fā)性閉經(jīng)E. 妊娠劇吐?回顧——早孕輔助檢查女，27歲，已婚，既往月經(jīng)規(guī)律，因月經(jīng)過期20d而就診，要求明確是否懷孕，對確診幫助最大的檢查是A、 超聲檢查B、 免疫法測定HCG（絨毛膜促性腺激素）C、 測宮底高度D、 測孕激素E、 宮頸黏液涂片鏡檢?回顧——胎心率護土為一孕婦進行妊娠期指導，關(guān)于正常的胎心率，該孕婦的下列說法中表明她已理解了護士的指導的是A. 110~160次/minB. 100~120次/minC. 80~120次/minD. 100~160次/minE. 160~180次/min?回顧——子宮增大規(guī)律妊娠28周時子宮底高度是上圖中的序號A. ③B. ④C. ⑤D. ⑥E. ⑦?回顧——胎位關(guān)于右圖說法中錯誤的是A.圖①②③均為頭先露B.圖①②③④均為縱產(chǎn)式C.圖①是正常的胎位D.圖④的胎方位為RSPE.圖⑤這種胎位易造成難產(chǎn)?導航妊娠期護理主講人：劉雨晴產(chǎn)檢時間推算預產(chǎn)期產(chǎn)科腹部檢查骨盆測量妊娠期癥狀護理與健康指導重點通過腹部檢查正確判斷胎方位骨盆測量的方法與數(shù)值難點學習目標相關(guān)概念圍生醫(yī)學：又稱圍產(chǎn)醫(yī)學，是研究在圍生期內(nèi)加強圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健的一門科學，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。圍生期：產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時間劃分：圍生期Ⅰ：妊娠滿28周至產(chǎn)后1周(W≥1000g或L≥35cm)圍生期Ⅱ：妊娠滿20周至產(chǎn)后4周(W≥500g或L≥25cm)圍生期Ⅲ：妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。意義：計算圍生期的死亡率，以衡量產(chǎn)科和新生兒科水平的高低臨床常用如何保障圍生期孕婦安全呢？產(chǎn)前檢查目的：明確孕婦和胎兒健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠合并癥和并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育、胎位異常；健康教育；分娩準備；確定方案

時間：20周36周40周每四周一次第一次每周一次6周14周第二次第三次確診早孕010203護理評估護理措施健康指導01PARTONE護理評估1.健康史評估年齡：<18or>35歲職業(yè)：放射線？有害物？月經(jīng)史：規(guī)律？末次月經(jīng)？孕產(chǎn)史：GxPyAz本次妊娠經(jīng)過：用藥？異常癥狀？既往史和手術(shù)史：高血壓？糖尿??？家族史：遺傳病史？個人史：婚姻？教育？經(jīng)濟？丈夫健康狀況：煙酒？遺傳?。?.預產(chǎn)期的推算末次月經(jīng)（LMP）××年××月××日

+9月（或-3月）+7日＝預產(chǎn)期（EDC）為什么這樣計算？什么情況+9，什么情況-3？舉例：假如小紅2021年7月4日來的月經(jīng)，7月9日結(jié)束，7月18日與丈夫同房。平時月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)50天，考慮妊娠，那么她的預產(chǎn)期大概是什么時候？如果只記得農(nóng)/陰歷日子怎么辦？預產(chǎn)期是百分百準確的嗎？預產(chǎn)期推算歌末次月經(jīng)頭天起，月份減3或加9；日期加7或15，胎兒分娩在朝夕。思考假如孕婦忘記了自己的末次月經(jīng)，怎么推測預產(chǎn)期呢？她們的預產(chǎn)期分別是什么時候？孕婦甲我1周前開始惡心、嘔吐孕婦乙孕婦丙孕婦丁我2周前開始感覺胎動醫(yī)生測得我的宮底位于臍上一指B超顯示我的寶寶身長25cm總結(jié)——其他推算預產(chǎn)期的方法早孕反應出現(xiàn)的時間胎動開始的時間宮底高度B超情況哪種方法最常用呢？010203ADDTITLEaddyourwordshere，accordingtoyourneedtodrawthetextboxsizeADDTITLE乳房、血壓、水腫、體重、身高等全身檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查產(chǎn)科檢查血、尿常規(guī)，B超等2.身體評估輔助檢查思考：如何進行腹部評估？視診觸診聽診①視診內(nèi)容：外形、大??；有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫外形：縱or橫橢圓形大小：過大、過小提示？有什么方法能更準確地得知產(chǎn)婦腹部的大小？②觸診測宮高恥骨聯(lián)合上緣中點至宮底長度測腹圍腹部最膨隆處（肚臍）繞腹周長產(chǎn)檢項目中反映胎兒生長發(fā)育狀況最重要的指標思考：在沒有B超的情況下，我們?nèi)绾蔚弥ノ荒兀课覀冇型敢曆劭吹皆袐D肚子里胎兒的位置嗎？產(chǎn)科特有檢查：四步觸診頭、臀；四肢、背部觸感如何？②四步觸診——第一步方法：雙手置于子宮底

①摸清宮底高度；

②雙手指相對輕推判斷子宮底部胎兒部分目的：推算孕周；估計胎兒大小與孕周是否相符判斷胎產(chǎn)式、胎先露若宮底高度在臍上一指，觸到寬而軟形狀略不規(guī)則的胎兒部分？通過這一步可判斷胎方位嗎？②四步觸診——第二步方法：兩手分別置于腹部左右兩側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替目的：分辨胎背及四肢的位置關(guān)鍵：辨別胎背的方向，決定左右、前后若觸得腹部右側(cè)平坦飽滿胎兒部分，且偏向前側(cè)方，胎方位？如何準確判斷胎先露？②四步觸診——第三步方法：右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余4指分開，握住胎先露部左右推動目的：確定胎先露判斷先露是否銜接銜接：左右不能推動若觸到圓而硬的胎兒部分，胎先露？如何判斷是否銜接？如何確定先露的判斷準確，并確定入盆的程度？②四步觸診——第四步方法：雙手分別置于胎先露部兩側(cè)；向骨盆入口方向向下深壓目的：再次判斷胎先露部的（第三步）診斷是否正確確定先露部入盆的程度注意：檢查者面向孕婦足端②四步觸診——總結(jié)目的：檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接方法：從上至下依次觸清孕婦腹部上下左右的胎兒部分要點：觸清先露，左右看背典型例題為孕婦行產(chǎn)前檢查，護士根據(jù)四步觸診的檢查結(jié)果進行預判，正確的是A. 第三步觸及胎頭為臀先露B. 第二步觸及胎臀者為橫位C. 第三步觸及軟而寬的胎兒部分為頭先露D. 第一步觸及圓而硬的胎兒部分為頭先露E. 第四步感覺胎頭活動時為已入盆?思考：如何判斷胎兒在腹中是否安全呢？③聽診胎心正常范圍？意義？③聽診位置：靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁枕先露—臍下左右臀先露—臍上左右肩先露—臍周/下③聽診枕左前、骶右前、橫產(chǎn)式序號？若在④處聽胎心最清楚，胎方位？左右看背，上下看頭⑤①③枕右前（2）骨盆測量（2）骨盆測量髂棘間徑23~26cm髂嵴間徑25~28cm骶恥外徑（最重要）18~20cm對角徑12.5~13cm坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5~9.5cm出口后矢狀徑之和＞15cm√恥骨弓角度90°坐骨棘間徑10cm<18cm？<8cm？典型例題下列哪項數(shù)值不在正常范圍內(nèi)A. 髂棘間徑24cmB. 髂嵴間徑27cmC. 骶恥外徑17cmD. 坐骨棘間徑10cmE. 坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm?進一步測量？典型例題若圖②測量結(jié)果為7.5cm，下一步應進行哪一個測量A. ①B. ③C. ④D. ⑤E. ⑥?3.心理社會評估孕婦對妊娠態(tài)度、感受。孕婦有無異常心理反應，如焦慮、恐懼。孕婦尋求健康指導的程度、動力。孕婦的社會支持系統(tǒng)，家庭功能評價。02PARTTHREE護理措施一般護理宣傳產(chǎn)前檢查的why，how心理護理飲食護理癥狀護理護理措施用藥護理03PARTFOUR健康教育健康教育活動與休息：適量運動（散步），保證睡眠，臥位？孕期用藥：12周內(nèi)謹慎用藥性生活指導：自我監(jiān)護指導：異常癥狀的判斷:陰道流血、腹痛、胸悶、胎動突然減少妊娠前、后三個月避免胎動計數(shù)（意義、時間、方法、數(shù)值？）包括哪些？何時避免？原因？最簡便的方法？典型例題孕婦的孕期保健措施中，不妥的是孕3個月內(nèi)慎用藥物孕12周前避免性交以免流產(chǎn)陰道流血、腹痛、胸悶為孕期異常癥狀，應立即就診孕早期尿頻尿急為正?，F(xiàn)象，不必處理若孕婦發(fā)生下肢水腫，嚴格限制水的攝入?適當限制鹽的攝入，不必嚴格限制水分重點提要如何推算預產(chǎn)期？還有哪些其他方法？多少歲屬于高齡產(chǎn)婦？腹部檢查包括哪幾步？產(chǎn)檢中反應胎兒生長發(fā)育最重要的指標？腹圍如何測？四步觸診每一步的目的？手法？關(guān)鍵？聽診胎心部位？上下、左右取決于？骨盆測量包括哪些？哪個最重要？正常值分別？若測得骶恥外徑<18cm？坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm?孕婦為何補葉酸？水腫？仰臥位低血壓綜合征？便秘？尿頻？如何指導孕婦休息？用藥？性生活？自我監(jiān)護？搶答時間題量：10道單選題方式：站起搶答獎勵：正確+5，錯誤-51.妊娠20~36周的孕婦行產(chǎn)前檢查，護士應指導其每幾周檢查1次A. 1B. 2C. 3D. 4E. 5?2.28歲孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2021年5月24日，其預產(chǎn)期是A、2022年2月31日B、2022年3月30日C、2022年2月23日D、2021年3月11日E、2022年3月3日?3.妊娠期便秘的治療方法，錯誤的是A.定時排便B.自行服用緩瀉劑C.適當運動D.多食高纖維素食物E.避免辛辣、刺激性食物?4.陶女士，29歲，G1P0，妊娠32周。到醫(yī)院復查，護士進行健康指導時，告訴孕婦休息時多取A.仰臥位B.頭腳各拾高15°C.左側(cè)臥位D.右側(cè)臥位E.半臥位?5.產(chǎn)檢項目中能夠反映胎兒生長發(fā)育狀況最重要的指標是A． 孕婦體重B． 胎方位C． 宮高與腹圍D． 胎動E． 胎心率?6.關(guān)于四步觸診法，下列哪項不正確A. 第一步測子宮高度，判斷子宮底處胎兒部位B. 第二步檢查胎背、胎肢在何側(cè)C. 第三步主要檢查胎先露大小D. 第四步主要了解胎先露入盆程度E. 第四步面向孕婦足部進行檢查?7.生理骨盆臨床測量正常值是A、 髂棘間徑22cmB、 髂嵴間徑23cmC、 骶恥外徑17cmD、 坐骨結(jié)節(jié)間徑7cmE、 坐骨棘間徑10cm?23~2625~2818~208.5~9.58.某初孕婦，32歲。妊娠38周，腹部觸診：宮底部可觸及寬而軟略不規(guī)則胎兒部分，腹部左側(cè)凹凸不平，右側(cè)相對平坦，胎心音在臍下右側(cè)聽的最清楚，該孕婦的胎兒胎位最可能的是A、枕左前位B、枕右前位C、骶左前位D、骶右前位E、肩右前位?9.若胎方位為ROA，則聽診胎心最清楚的部位是A. ①B. ②C. ③D. ④E. ⑤?10.若圖①測量結(jié)果<18cm，下一步應進行哪一個測量A. ②B. ③C. ④D. ⑤E. ⑥?謝謝！營養(yǎng)指導《中國婦幼人群膳食指南（2016）》孕期婦女膳食指南應在一般人群膳食指南的基礎上補充以下5條內(nèi)容

(1)補充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽；(2)孕吐嚴重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物；(3)孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入；(4)適量身體活動，維持孕期適宜增重；(5)禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準備母乳喂養(yǎng)。為什么要補充葉酸？貧血：補充鐵劑仰臥位低血壓綜合征：左側(cè)臥位下肢水腫：適當限制鹽的攝入下肢靜脈曲張：避免久站久坐惡心、嘔吐少食多餐、忌油膩，嚴重時補液便秘禁用峻瀉劑、禁止灌腸，以免早產(chǎn)痔瘡尿頻：生理現(xiàn)象，不必處理白帶增多：禁止陰道沖洗腰背痛低跟鞋，少抬重物、腰背部墊枕頭下肢肌肉痙攣補鈣、熱敷、伸展、步伐血液循環(huán)系統(tǒng)有何變化？消化系統(tǒng)有何變化？泌尿生殖系統(tǒng)有何變化？骨骼肌肉有何變化？溫故知新：妊娠期母體的變化——癥狀護理典型例題吳女士，24歲，初孕婦，妊娠35周。因平臥于床上看書，感覺心悸出汗，正確的護理措施是A. 改為左側(cè)臥位B. 給予口服升壓藥C. 立即坐起D. 改為右側(cè)臥位E. 起身進行戶外活動?“海豹兒”事件1957~1962年，“反應停”藥物致1萬多名“海豹兒”2011年護考真題孕婦，24歲，妊娠20周來院進行產(chǎn)前檢查，目前產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查的頻率應當是A、每1周1次B、每2周1次C、每3周1次D、每4周1次E、每5周1次?2017年護考真題某社區(qū)婦幼保健院機構(gòu)進行孕期檢查，護士應指導孕婦正確進行產(chǎn)前檢查的孕期是A.妊娠13~19周，每個月檢查一次B.妊娠20~36周，每周檢查一次C.妊娠7~12周，每周檢查一次D.妊娠32~36周，每個月檢查一次E.妊娠32~40周，每個月檢查一次?2014年護考真題某孕婦，38歲。孕2產(chǎn)0，孕40周臨產(chǎn)，該產(chǎn)婦為A、高齡初產(chǎn)婦B、低齡初產(chǎn)婦C、高齡經(jīng)產(chǎn)婦D、低齡經(jīng)產(chǎn)婦E、正常初產(chǎn)婦?2014年護考真題28歲孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2012年1月6日，其預產(chǎn)期是A、2012年9月6日B、2012年9月13日C、2012年10月6日D、2012年10月13日E、2013年1月6日?典型例題28歲孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2019年10月6日，其預產(chǎn)期是

A、2020年8月13日B、2020年7月6日C、2019年7月13日D、2020年7月13日E、2020年8月21日?典型例題28歲孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2019年5月23日，其預產(chǎn)期是A、2020年2月30日B、2020年3月30日C、2020年2月23日D、2020年3月9日E、2020年3月1日?典型例題28歲孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2019年3月28日，其預產(chǎn)期是A、2019年12月35日B、2019年12月28日C、2020年1月4日D、2020年1月18日E、2020年1月12日?典型例題28歲孕婦，平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為2019年一月初六，其預產(chǎn)期是A、2019年十

月初六B、2019年十

月初十三C、2019年十

月初二十一D、2020年十一

月初十三E、2020年十一

月初二十一?產(chǎn)檢項目中能夠反映胎兒生長發(fā)育狀況最重要的指標是A、孕婦體重B、胎方位C、宮高與腹圍D、胎動E、胎心率?2015年護考真題2011年護考真題孕婦產(chǎn)前檢查時，護士測量腹圍的部位，正確的測量位置是A