《康復評定技術(shù)》課件-第十一章 常見骨關(guān)節(jié)疾病的評定技術(shù)

第十一章

常見骨關(guān)節(jié)疾病評定技術(shù)第一節(jié)手外傷的評定技術(shù)一、概述（一）手部肌腱損傷1.手指屈肌腱手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌，指屈肌腱共12條，其中腕屈肌3條，指屈肌腱8條，拇屈肌腱1條。（1）指屈肌腱的分區(qū)肌腱分區(qū)屈指肌腱手指拇指Ⅰ中節(jié)指骨中部到指深屈肌腱止點拇指近節(jié)中部至肌腱止點Ⅱ遠側(cè)掌橫紋至中節(jié)指骨中部端掌指關(guān)節(jié)到近節(jié)指骨中段（鞘管部）Ⅲ腕掌橫韌帶遠側(cè)緣到遠側(cè)掌橫紋拇長屈肌腱鞘近側(cè)至屈肌支持帶遠側(cè)緣（大魚際部）Ⅳ腕管區(qū)腕管區(qū)Ⅴ肌肉肌腱交界處至腕管近側(cè)緣肌肉肌腱交界處至腕管近側(cè)緣第一節(jié)手外傷的評定技術(shù)第一節(jié)手外傷的評定技術(shù)（2）指屈肌腱斷裂的臨床診斷1）指深屈肌腱止于第2～5指的末節(jié)指骨底，固定患指中節(jié)時，若不能屈遠端指間關(guān)節(jié)（DIP），應考慮指屈肌腱斷裂。2）指淺屈肌腱止于第2～5指中節(jié)指骨，固定其他手指于伸直位，若患指不能屈近端指間關(guān)節(jié)（PIP），應考慮指淺屈肌腱斷裂。3）若用上述兩種方法檢查，指間關(guān)節(jié)均不能屈曲，但掌指關(guān)節(jié)（MP）仍能屈曲，可考慮指深、淺屈肌均斷裂。4）固定近節(jié)拇指，若遠節(jié)拇指不能屈曲，可考慮拇長屈肌腱斷裂。2.手指伸肌腱

手指伸肌腱共有8條，可分為橈側(cè)組與尺側(cè)組。橈側(cè)組與拇指運動有關(guān)，有拇長、短伸肌腱2條；尺側(cè)組與第2～5指的指伸運動有關(guān)，有4條指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。第一節(jié)手外傷的評定技術(shù)（1）指伸肌腱的分區(qū)肌腱分區(qū)手指拇指Ⅰ遠側(cè)指間關(guān)節(jié)部指間關(guān)節(jié)背部Ⅱ中節(jié)指骨部近節(jié)指骨部Ⅲ近側(cè)指間關(guān)節(jié)部掌指關(guān)節(jié)背側(cè)Ⅳ近節(jié)指骨部第一掌骨部Ⅴ掌指關(guān)節(jié)部腕橫韌帶部Ⅵ手背部腕及前臂部Ⅶ腕背橫韌帶部Ⅷ前臂遠端第一節(jié)手外傷的評定技術(shù)（2）指伸肌腱斷裂的臨床診斷：在臨床上，若手指或手掌部的單條伸肌腱損傷，通常不會引起伸指功能的完全障礙，但手指區(qū)域的指伸肌腱損傷有特征性的表現(xiàn)。1）若指伸肌腱在止點斷裂或在遠端指間關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)之間斷裂，則不能主動伸直遠端指間關(guān)節(jié)，出現(xiàn)錘狀指畸形。2）若在掌指關(guān)節(jié)與近端指間關(guān)節(jié)之間因肌腱中央束斷裂，側(cè)束向掌側(cè)滑移，則近端指間關(guān)節(jié)不能伸直，而掌指關(guān)節(jié)和遠端指間關(guān)節(jié)仍能伸直。此類損傷在最初檢查時常被忽略。第一節(jié)手外傷的評定技術(shù)錘狀指3）若在手背伸肌擴張部斷裂，包括側(cè)束完全斷裂，則損傷部位以下的所有關(guān)節(jié)伸展活動均消失；若在掌指關(guān)節(jié)近側(cè)斷裂，側(cè)束及其相連的橫纖維使兩個指間關(guān)節(jié)仍能伸展，而掌指關(guān)節(jié)則不能完全伸直；若只有一指的伸肌腱斷裂，因聯(lián)合腱的作用，患指仍能部分或完全伸直。4）若拇長伸肌斷裂，當固定掌指關(guān)節(jié)時，指間關(guān)節(jié)不能伸直。臨床上拇長伸肌腱常被疏忽，主要是由于拇短伸肌與指長伸肌之間的相互關(guān)系，單獨拇短伸肌斷裂時，不能伸拇指間關(guān)節(jié)。第一節(jié)手外傷的評定技術(shù)（二）手部骨折1.腕骨骨折

常見的有：Colle’s骨折、舟骨骨折及月骨骨折。2.掌骨骨折

多由于握拳沖擊等直接暴力引起。3.指骨骨折

直接暴力和間接暴力均可造成指骨骨折，但多由直接暴力所致，且多為開放骨折。第一節(jié)手外傷的評定技術(shù)（三）手部神經(jīng)損傷1.感覺神經(jīng)損傷

正中神經(jīng)局限于示、中指末節(jié)皮膚，尺神經(jīng)局限于小指，橈神經(jīng)局限于虎口背側(cè)一小塊區(qū)域。第一節(jié)手外傷的評定技術(shù)2.運動神經(jīng)損傷

手部運動神經(jīng)損傷后，可見肌肉癱瘓，引起畸形表現(xiàn)。（1）正中神經(jīng)：“猿手”畸形（2）尺神經(jīng)：“爪形手”畸形（3）橈神經(jīng)檢查：橈神經(jīng)支配的前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)“垂腕”畸形第一節(jié)手外傷的評定技術(shù)二、康復評定技術(shù)（一）一般檢查：包括望診、觸診、動診和量診四部分手的休息位是，腕關(guān)節(jié)背伸約10°～15°，并有輕度尺偏；手指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多。各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠節(jié)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)。手的功能位是腕背伸約20°～25°，拇指處于對掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈。其它手指略為分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲。第一節(jié)手外傷的評定技術(shù)（二）功能評定主要包括手的關(guān)節(jié)活動度、肌力、感覺、體積和手的靈巧性及協(xié)調(diào)性等方面的評定。1.指伸、屈肌腱損傷的康復評定

主要是關(guān)節(jié)活動度的測量。2.掌骨骨折的康復評定：肌力測試、關(guān)節(jié)活動度評定、肢體體積測量、手功能評定、神經(jīng)損傷的評定3.手部神經(jīng)損傷的評定

手部神經(jīng)損傷修復后的功能評定包括：交感神經(jīng)功能評定、感覺神經(jīng)功能評定、運動神經(jīng)功能評定和綜合功能評定第一節(jié)手外傷的評定技術(shù)九孔插板普渡釘板明尼蘇達手工靈巧測驗套件手指功能評估箱第二節(jié)肩周炎的評定技術(shù)一、概述（一）定義簡稱肩周炎（scapulohumeralperiarthritis）,是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑膜及關(guān)節(jié)囊等病變而引起的肩關(guān)節(jié)疼痛和運動功能障礙癥候群。（二）病因本病的發(fā)生可能與軟組織退行性變、肩關(guān)節(jié)損傷、肩關(guān)節(jié)的活動減少、頸椎疾患、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫功能方面的改變、姿勢失調(diào)有關(guān)。（三）臨床表現(xiàn)與診斷1.癥狀表現(xiàn)

本病的主要癥狀是疼痛與肩關(guān)節(jié)功能活動受限。2.體征壓痛點、活動障礙、肌肉萎縮第二節(jié)肩周炎的評定技術(shù)二、康復評定技術(shù)（一）疼痛測定治療前、中及后期均用同樣的方法進行疼痛評定：壓力測痛、視覺模擬評分法、口述分級評分法、McGill疼痛調(diào)查表（詳見第十一章常見并發(fā)癥的評定技術(shù)-疼痛評定）。（二）關(guān)節(jié)活動度和肌力測定用測角器測量肩關(guān)節(jié)活動度，患者的患肩關(guān)節(jié)外展上舉、前屈上舉、后伸及內(nèi)旋等活動范圍均小于正常范圍。應與健側(cè)進行對照性測量。肌力主要是針對與肩關(guān)節(jié)活動有關(guān)的肌肉利用徒手肌力測試方法進行測定。第二節(jié)肩周炎的評定技術(shù)（三）ADL能力評定患臂需進行ADL能力評定，如患者有穿脫上衣困難，應了解其受限程度；詢問如廁、個人衛(wèi)生及洗漱（梳頭、刷牙、洗澡等）受限的程度；了解從事家務勞動如洗衣、切菜、做飯等受限情況。（四）Constant-Murley法包括疼痛（15分）、日常生活活動（20分）、關(guān)節(jié)活動度（40分）和肌力（25分）四個部分，共100分，其中35分(疼痛和日常生活活動)來自患者主訴的主觀感覺，65分（關(guān)節(jié)活動度和肌力）為醫(yī)生的客觀檢查。是一個全面、科學而又簡便的方法。第二節(jié)肩周炎的評定技術(shù)第三節(jié)頸椎病的評定技術(shù)一、概述（一）定義頸椎?。╟ervicalspondylosis）是由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)性頸椎組織病變，刺激或壓迫周圍的頸神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起相應的一系列臨床表現(xiàn)。（二）病因：頸椎間盤退變或突出、頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生（三）臨床表現(xiàn)、分型與診斷由于頸椎間盤突出程度、部位及骨質(zhì)增生的部位不同，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型和混合型。第三節(jié)頸椎病的評定技術(shù)二、康復評定技術(shù)（一）臨床評定目的是明確診斷，主要依靠詳細的病史、體格檢查及X線平片、CT和MRI檢查。1.常規(guī)檢查：病史、癥狀或體征2.特征性檢查：壓頂試驗、臂叢牽拉試驗、前屈旋頸試驗、低頭試驗、仰頭試驗3.影像學及其他檢查：X線平片檢查、CT檢查、MRI檢查、其他檢查第三節(jié)頸椎病的評定技術(shù)（二）功能評定疼痛、麻木及運動功能障礙是頸椎病最常見的癥狀和體征。1.運動功能評定關(guān)節(jié)活動范圍評定、肌力評定2.疼痛評定：視覺模擬評分法、數(shù)字疼痛評分法、口述分級評分法、McGill疼痛調(diào)查表3.日常生活活動能力（ADL）評定4.社會心理學評定第三節(jié)頸椎病的評定技術(shù)第四節(jié)腰椎間盤突出癥的評定技術(shù)一、概述（一）定義腰椎間盤突出癥（lumbardischerniation，LDH）是因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾，而引起腰痛、下肢放射性疼痛及感覺障礙等癥狀的一種疾病。（二）病因（三）分型1.根據(jù)突出物位置分類

可分為中央型、側(cè)后型、外側(cè)型和極外側(cè)型第四節(jié)腰椎間盤突出癥的評定技術(shù)2.根據(jù)病理分類退變型、膨出型、突出型、脫出后韌帶下型、脫出后縱韌帶后型、游離型前三型為未破裂型，約占73%，非手術(shù)治療可獲滿意效果；后三型為破裂型，約占27%，以手術(shù)治療為主第四節(jié)腰椎間盤突出癥的評定技術(shù)（四）臨床表現(xiàn)與診斷1.臨床表現(xiàn)：腰痛、下肢放射痛與麻木、感覺異常、大小便障礙2.體征（1）脊柱側(cè)凸（2）腰部壓痛點和放射痛（3）脊柱運動受限（4）陽性試驗：直腿抬高試驗及加強試驗、跟臀試驗（5）腱反射、肌力及皮膚感覺改變第四節(jié)腰椎間盤突出癥的評定技術(shù)1、直腿抬高試驗：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達80度左右，且無放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后側(cè)的放射痛，則為陽性。在此基礎(chǔ)上可以進行直腿抬高加強試驗，即檢查者將患者下肢抬高到最大限度后，放下約10度左右，在患者不注意時，突然將足背屈，若能引起下肢放射痛即為陽性。2、跟臀試驗：病人俯臥位，兩下肢伸直，檢查者握住足踝部后，屈曲其膝關(guān)節(jié)，使足跟接觸到臀部。如腰椎或腰骶關(guān)節(jié)疾患，則引起腰痛。3、仰臥挺腹試驗：患者仰臥，雙手放于腹部或兩側(cè)，以頭部及兩足跟為著力點，將腰部和臀部向上抬。檢查結(jié)果為陽性，即出現(xiàn)腰痛或患肢放射痛病人患者仰臥，雙手放于腹部或兩側(cè)，以頭部及兩足跟為著力點，將腰部和臀部向上抬。俯臥位，兩下肢伸直，檢查者握住足踝部后，屈曲其膝關(guān)節(jié)，使足跟接觸到臀部。如腰椎或腰骶關(guān)節(jié)疾患，則引起腰痛。3.影像學檢查4.診斷標準（1）腰痛及腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)區(qū)域分布。（2）皮膚感覺麻木，按神經(jīng)區(qū)域分布。（3）直腿抬高較正常減少50%，床邊伸膝實驗可引起遠近兩端的放射痛。（4）出現(xiàn)4種神經(jīng)體征中的兩種征象（肌肉萎縮、運動無力、感覺減退和反射減弱）。（5）與臨床癥狀體征相符合的影像學檢查征象。第四節(jié)腰椎間盤突出癥的評定技術(shù)二、康復評定技術(shù)（一）臨床評定（二）功能評定1.下腰痛評價表：改善率100%為治愈，大于60%為顯效，25%～60%為有效，低于25%為無效2.疼痛程度的評定3.關(guān)節(jié)活動度評定4.肌力和肌耐力評定第四節(jié)腰椎間盤突出癥的評定技術(shù)第五節(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的評定技術(shù)一、概述（一）定義骨關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎、肥大性骨關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎，是一種常見的隨年齡增長而增加的以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞、及相鄰軟骨下骨板、關(guān)節(jié)邊緣骨后增生、骨贅形成為特點，使其功能受損的慢性、進行性關(guān)節(jié)疾病。第五節(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的評定技術(shù)（二）病因一般認為原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是一種由多因素引起的疾病，包括一般性因素（60歲以上；女性；肥胖）、遺傳性因素、機械損傷性因素及免疫學因素等。（三）臨床表現(xiàn)及診斷1.癥狀（1）關(guān)節(jié)疼痛（2）關(guān)節(jié)僵硬（3）關(guān)節(jié)活動響聲（4）肌肉無力，關(guān)節(jié)活動障礙第五節(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的評定技術(shù)2.體征（1）壓痛（2）關(guān)節(jié)膨大（3）關(guān)節(jié)摩擦感（4）關(guān)節(jié)活動范圍受限（5）關(guān)節(jié)畸形（6）膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、肌無力第五節(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的評定技術(shù)3.影像學檢查4.診斷：目前國內(nèi)多采用美國風濕病學會1995年修訂的診斷標準臨床標準1前1個月大多數(shù)時間有膝痛2關(guān)節(jié)活動時有骨響聲3晨僵≤30分鐘4年齡≥38歲5膝檢查有骨性肥大滿足1+2+3+4或1+2+5或1+4+5者，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA臨床及放射學標準1近1個月大多數(shù)時間有膝痛2X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅3關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎4年齡≥40歲5晨僵≤30分鐘6有骨摩擦聲滿足1+2或1+3+5+6或1+4+5+6者，可診斷膝關(guān)節(jié)OA第五節(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的評定技術(shù)二、康復評定技術(shù)1.疼痛評定2.肢體圍度及關(guān)節(jié)周徑測量3.肌力評定4.關(guān)節(jié)活動度測量5.下肢功能評定6.日常生活活動能力評定7.生活質(zhì)量評定第五節(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的評定技術(shù)特殊體征（1）浮髕試驗（2）髕骨摩擦試驗：（3）回旋擠壓試驗（McMurray試驗）：浮髕試驗McMurray試驗特殊體征（4）側(cè)方擠壓試驗：（5）重力試驗：（6）研磨試驗（Apley試驗）：（7）抽屜試驗：抽屜試驗研磨試驗側(cè)方應力試驗治療治療方法治療目的非藥物治療

宣傳教育，讓病人了解疾病性質(zhì)及治療目的適度關(guān)節(jié)功能鍛煉：肌肉力量訓練，游泳。肥胖患者減肥，減輕關(guān)節(jié)負重。可配合局部物理療法緩解疼痛熱療——緩解疼痛低中頻電療——促進局部血液循環(huán)高頻電療——消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進血液循環(huán)藥物治療活血化瘀中藥對癥治療非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物促進軟骨修復藥物：氨基葡萄糖關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素類藥物（損害軟骨，故一般情況不作常規(guī)使用）第六節(jié)截肢的評定技術(shù)一、概述（一）定義截肢（amputation）是指截除肢體全部或部分的手術(shù)，其通過關(guān)節(jié)者稱為關(guān)節(jié)離斷（二）病因1.上肢截肢：（1）肩胛胸廓截肢（2）肩關(guān)節(jié)離斷（3）上臂截肢（4）肘關(guān)節(jié)離斷（5）前臂截肢（6）腕關(guān)節(jié)離斷（7）部分手截肢2.下肢截肢下肢截肢范圍是從骨盆到足趾，各部位名稱分別為骨盆截肢、髖關(guān)節(jié)離斷、大腿截肢、膝關(guān)節(jié)離斷、小腿截肢、賽姆截肢和部分足截肢。二、康復評定技術(shù)（一）全身狀況的評定1.軀體狀況（1）一般情況（2）是否存在合并傷（3）是否伴有其他系統(tǒng)疾?。?）是否伴有其他肢體功能障礙2.心理評定3.不適合于安裝假肢的情形第六節(jié)截肢的評定技術(shù)第六節(jié)截肢的評定技術(shù)（二）殘肢的評定1.殘肢外形2.殘肢長度理想的長度：上臂截肢應在肩峰下16～24cm處；前臂截肢應在肘下8～18cm處；大腿殘端（膝上截肢）長度為25cm左右；小腿殘端（膝下截肢）長度為15cm左右3.殘肢圍度4.殘端畸形5.殘肢皮膚情況6.關(guān)節(jié)活動7.殘肢肌力8.殘肢痛與患肢痛（三）假肢的評定1.臨時假肢的評定：（1）接受腔合適情況（2）假肢的懸吊情況（3）假肢的對線情況（4）穿戴假肢后殘肢情況（5）觀察步態(tài)（6）上肢假肢（7）假手功能第六節(jié)截肢的評定技術(shù)2.永久假肢的評定（1）重點評定內(nèi)容：永久假肢除以上評定外，應重點強調(diào)以下內(nèi)容的評定。1）上肢假肢評定：要對上肢假肢做進一步的日常生活活動能力的評定，對于一側(cè)假手，應觀察其輔助正常手動作的功能，同時要對假肢本身進行評定。2）下肢假肢評定：重點評定下肢假肢的步態(tài)及行走能力如行走的距離、上下階梯、越過障礙物等。3）對假肢部件及整體質(zhì)量的評定：通過評定使患者獲得滿意的、質(zhì)量可靠的、代償功能良好的假肢。第六節(jié)截肢的評定技術(shù)（2）評定標準Ⅰ級（完全康復）：僅略有不適感，能完全自理生活，恢復原工作，照常參加社會活動；Ⅱ級（部分康復）：仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復原工作，需要改換工種；Ⅲ級（完全自理）：生活能完全自理，但不能參加正常工作；Ⅳ級（部分自理）：生活僅能部分自理，相當部分需依靠他人；Ⅴ級：僅外觀、美容改善，功能無改善。第六節(jié)截肢的評定技術(shù)（四）ADL評定（五）心理功能評定（六）職業(yè)能力評定第六節(jié)截肢的評定技術(shù)第七節(jié)骨折的評定技術(shù)（一）骨折的定義按醫(yī)學上講是“骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生中斷即是骨折”，也就是俗話所稱“骨頭斷了”（二）骨折的分類1.根據(jù)骨折穩(wěn)定程度

分“穩(wěn)定性骨折”和“不穩(wěn)定性骨折”2.根據(jù)骨折周圍軟組織損傷情況

分“開放性骨折”和“閉合性骨折3.根據(jù)造成骨折的原因

分“外傷性骨折”和“病理性骨折”4.根據(jù)骨折的程度可分為“完全性骨折”和“不完全性骨折”5.根據(jù)骨折后的時間

受傷1～2周內(nèi)的骨折屬于“新鮮骨折”，2～3周以后為“陳舊性骨折”。（三）骨折的愈合過程1.愈合過程

骨折愈合過程可分為以下幾個階段：血腫機化期、骨痂形成期、骨性愈合期、塑形期第七節(jié)骨折評定技術(shù)（三）骨折的愈合過程2.骨折臨床愈合標準

臨床上常采用以下標準：①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無反?；顒樱虎踃線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；④外固定解除后受傷肢體能滿足以下要求：上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘；下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形第七節(jié)骨折評定技術(shù)第七節(jié)骨折評定技術(shù)（四）影響骨折愈合的因素1.病情方面（1）年齡（2）體質(zhì)（3）骨折部位（4）骨折情況（5）血腫（6）骨折間隙