腎上腺皮質(zhì)激素類藥湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校講解

腎上腺皮質(zhì)激素類藥湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：糖皮質(zhì)激素類藥物的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌證。2.熟悉：糖皮質(zhì)激素的療程與用法。3.了解：腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的種類和來源。4.具有根據(jù)適應(yīng)證合理使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的能力；能區(qū)分非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素類藥物抗炎作用的差異。5.能與患者和家屬溝通，開展用藥咨詢服務(wù)，指導(dǎo)患者合理使用藥物。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：糖皮質(zhì)激素類藥物的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌證。難點(diǎn)：糖皮質(zhì)激素類藥物的作用機(jī)制。目錄1、糖皮質(zhì)激素類藥2、鹽皮質(zhì)激素類藥3、促皮質(zhì)素與皮質(zhì)激素抑制藥定義

腎上腺皮質(zhì)激素：是由腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞分泌的一類激素的總稱。包括:⑴糖皮質(zhì)激素:氫化可的松等；

⑵鹽皮質(zhì)激素:醛固酮等；

⑶性激素。糖皮質(zhì)激素類藥體內(nèi)過程

1.吸收：P.O、注射均有效

2.分布：90%與血漿蛋白結(jié)合

3.代謝：肝可的松氫化可的松潑尼松潑尼松龍

4.排泄：腎80%與皮質(zhì)激素運(yùn)載蛋白（CBG）結(jié)合10%與白蛋白結(jié)合肝起效糖皮質(zhì)激素類藥糖皮質(zhì)激素類藥物的分類及特點(diǎn)物質(zhì)代謝1.糖代謝：開源節(jié)流,血糖升高2.蛋白質(zhì)代謝：肝內(nèi)合成,肝外分解(負(fù)氮平衡)3.脂肪代謝：分解，向心性分布4.水和電解質(zhì)代謝生理作用糖皮質(zhì)激素類藥1.抗炎作用：

抗炎特點(diǎn)：

⑴強(qiáng)，非特異性。

⑵對(duì)炎癥各期均有作用。

⑶降低機(jī)體的防御功能。糖皮質(zhì)激素類藥抗炎機(jī)理：

(1)抑制炎癥介質(zhì)產(chǎn)生與釋放

(2)抑制炎癥胞產(chǎn)生相關(guān)細(xì)胞因子

(3)抑制白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的滲出和游走

(4)降低炎癥的血管反應(yīng)藥理作用

2.抗免疫作用：

作用于免疫過程中多個(gè)環(huán)節(jié)；小劑量抑制細(xì)胞免疫；大劑量干擾體液免疫。糖皮質(zhì)激素類藥3.抗毒作用

↑機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，不能中和毒素,對(duì)外毒素?zé)o作用。藥理作用藥理作用

4.抗休克：機(jī)理：

①穩(wěn)定溶酶體膜，↓心肌抑制因子的形成。

②加強(qiáng)心肌收縮力。

③降低血管對(duì)縮血管活性的敏感性,改善微循環(huán)。糖皮質(zhì)激素類藥藥理作用

5.其他作用：

（1）退熱作用

（2）血液與造血系統(tǒng)

（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)（4）消化系統(tǒng)（5）骨骼（6）雄激素樣作用糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用

1.替代療法垂體功能減退、腎上腺次全術(shù)后、腎上腺皮質(zhì)功能不全(艾迪生病)。糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用

2.嚴(yán)重感染

（1）嚴(yán)重急性感染：如中毒性菌痢、爆發(fā)性流行性腦膜炎、敗血癥。

注意：必須合用足量有效的抗菌藥；一般病毒感染不用。（2）防止某些炎癥的后遺癥：結(jié)腦、腦炎、心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜炎、燒傷等，早期應(yīng)糖激素用可防止粘連和疤痕形成。各種非特異性眼炎等。糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用3.（1）自身免疫性疾病風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，自身免疫性貧血，腎病綜合征。只緩解癥狀。（2）器官移植排斥反應(yīng)（3）過敏性疾病蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管哮喘、過敏性休克。糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用4.休克早、短、大量突擊應(yīng)用。感染性休克，必須與足量有效抗菌藥合用。5.血液病兒童急淋、再障、粒C↓癥、pt↓癥，過敏性紫癜。但易復(fù)發(fā)。6.局部應(yīng)用接觸性皮炎、濕疹、肛門瘙癢、牛皮癬等。糖皮質(zhì)激素類藥不良反應(yīng)1.長(zhǎng)期大量應(yīng)用時(shí)：(1)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥(庫欣綜合征)。

處理:對(duì)癥處理，采用低鹽、低糖、高蛋白飲食，適量補(bǔ)鉀。(2)誘發(fā)或加重感染。(3)誘發(fā)或加重潰瘍。(4)心血管系統(tǒng)：高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化。 (5)骨質(zhì)疏松、肌萎縮、傷口愈合緩、自發(fā)性骨折、延緩生長(zhǎng)發(fā)育。(6)其他：精神失常、誘發(fā)癲癇。糖皮質(zhì)激素類藥長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)示意圖不良反應(yīng)2.停藥反應(yīng)：（1）

醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全

機(jī)制：長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖激素，反饋抑制下丘腦—垂體—腎上腺軸，ACTH減少，腎上腺皮質(zhì)萎縮，內(nèi)源性糖激素分泌減少。.

注意：不可突然停藥；停藥后1年內(nèi)遇到應(yīng)激情況時(shí)應(yīng)及時(shí)給予足量GCS。（2）反跳現(xiàn)象不可突然停藥。糖皮質(zhì)激素類藥禁忌癥

嚴(yán)重精神病和癲癇；活動(dòng)性消化性潰瘍；骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)；嚴(yán)重高血壓，糖尿病，孕婦；抗菌藥不能控制的感染等。糖皮質(zhì)激素類藥用法和用量

1.大劑量沖擊療法：嚴(yán)重感染和休克。

2.一般劑量長(zhǎng)期療法：自身免疫性疾病，白血病等、達(dá)效后用最小量