為何會(huì)危險(xiǎn)重重呢講解

為何會(huì)危險(xiǎn)重重呢？產(chǎn)道異常婦女的管理產(chǎn)道異常概述產(chǎn)道異常概述產(chǎn)骨產(chǎn)道異常：軟產(chǎn)道異常：（多見(jiàn)）（少見(jiàn)）骨盆徑線(xiàn)過(guò)短骨盆形態(tài)異常外陰陰道宮頸子宮

道

異

常產(chǎn)道異常概述

骨盆徑線(xiàn)過(guò)短或骨盆形態(tài)異常，使骨盆腔容積小于胎先露部能夠通過(guò)的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱(chēng)為狹窄骨盆。

原因先天發(fā)育異常出生后營(yíng)養(yǎng)疾病外傷產(chǎn)道異常概述狹窄骨盆骨盆徑線(xiàn)過(guò)短骨盆形態(tài)異常：入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄骨盆出口平面狹窄畸形骨盆產(chǎn)道異常概述1.骨盆入口平面狹窄入口平面扁平骨盆，最常見(jiàn)。I級(jí)臨界性狹窄，骶恥外徑18cm，對(duì)角徑11.5cm，入口前后徑10.0cm，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。Ⅱ級(jí)相對(duì)性狹窄，骶恥外徑16.5-17.5cm，對(duì)角徑10.0-ll.0cm，入口前后徑8.5-9.5cm，需經(jīng)試產(chǎn)后才能決定是否可以經(jīng)陰道分娩。

3級(jí)Ⅲ級(jí)絕對(duì)性狹窄，骶恥外徑運(yùn)≤16.0cm，對(duì)角徑≤9.5cm，入口前后徑≤8.0cm，必須以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。產(chǎn)道異常概述1.骨盆入口平面狹窄單純扁平骨盆：骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口橫徑正常，前后徑縮短。形態(tài)變異佝僂病性扁平骨盆：骨盆入口呈橫的腎形，骶岬向前突，入口前后徑明顯縮短，骶凹消失，骶骨下段變直后移，尾骨前翹，坐骨結(jié)節(jié)外翻使恥骨弓角度及坐骨結(jié)節(jié)間徑增大。中骨盆平面產(chǎn)道異常概述2.中骨盆平面狹窄主要見(jiàn)于男型骨盆及類(lèi)人猿型骨盆。I級(jí)臨界性狹窄，坐骨棘間徑10.0cm，坐骨棘間徑加后矢狀徑13.5cm。Ⅱ級(jí)相對(duì)性狹窄，坐骨棘間徑8.5-9.5cm，坐骨棘間徑與后矢狀徑12.0-13.0cm。

3級(jí)Ⅲ級(jí)絕對(duì)性狹窄，坐骨棘間徑≤8.0cm，坐骨棘間徑加后矢狀徑≤11.5cm。男型產(chǎn)道異常概述3.骨盆出口平面狹窄常見(jiàn)于男型骨盆，與中骨盆平面狹窄相伴行。雞心形。I級(jí)臨界性狹窄，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和15.0cm。Ⅱ級(jí)相對(duì)性狹窄，坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0-7.0cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和12.0-14.0cm。3級(jí)Ⅲ級(jí)絕對(duì)性狹窄，坐骨棘間徑≤8.0cm，坐骨棘間徑加后矢狀徑≤11.5cm。出口平面＜90°骨盆側(cè)壁內(nèi)收及骶骨直下使坐骨切跡＜2橫指、恥骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆。產(chǎn)道異常概述4.骨盆三個(gè)平面狹窄骨盆外形屬女型骨盆。三個(gè)平面各徑線(xiàn)均比正常值小2cm或更多，稱(chēng)為均小骨盆。多見(jiàn)于身材矮小體形勻稱(chēng)的婦女。產(chǎn)道異常概述5.畸形骨盆喪失正常形態(tài)及對(duì)稱(chēng)性所致的狹窄。偏斜骨盆：跛行或脊柱側(cè)彎其他畸形骨盆：骨折、小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、

長(zhǎng)期缺鈣以及脊柱與骨盆關(guān)節(jié)結(jié)核病骨盆兩側(cè)的側(cè)斜徑（一側(cè)髂后上棘與對(duì)側(cè)髂前上棘間徑）或側(cè)直徑（同側(cè)髂后上棘與髂前上棘間徑）之差>1cm。脊柱側(cè)彎骨軟化癥先天畸形骨折尾骨產(chǎn)道異常概述軟產(chǎn)道異常外陰陰道宮頸子宮少見(jiàn)產(chǎn)道異常概述1.外陰會(huì)陰堅(jiān)韌：尤35歲以上的高齡初產(chǎn)婦外陰瘢痕：炎癥、會(huì)陰撕裂傷、外因手術(shù)后遺癥外陰水腫：中度子癇前期、重度貧血、慢性營(yíng)養(yǎng)不良、心臟病、慢性腎炎等

靜脈瘤、和靜脈曲張產(chǎn)道異常概述2.陰道陰道橫隔陰道囊腫或腫瘤陰道閉鎖或狹窄先天發(fā)育異?；虿∽冴幍揽v膈陰道尖銳濕疣病因產(chǎn)道異常概述3.宮頸宮頸外口粘連：宮頸手術(shù)后宮頸堅(jiān)韌：高齡或精神過(guò)度緊張的初產(chǎn)婦宮頸術(shù)后瘢痕宮頸水腫：持續(xù)性枕后位及前不均傾位產(chǎn)道異常概述4.子宮子宮肌瘤子宮畸形：雙子宮

雙角子宮

子宮縱膈殘角子宮子宮肌瘤子宮畸形之雙子宮

產(chǎn)道異常臨床表現(xiàn)一、骨盆入口平面狹窄（一）胎先露及胎方位異常：懸垂腹1.腹形異常懸垂腹或尖形腹2.異常胎位（臀、肩先露）高3倍以上3.已臨產(chǎn)而胎頭仍未入盆跨恥征（+）4.不均傾位或仰伸位臀先露與肩先露跨恥征檢查不均傾位

產(chǎn)道異常臨床表現(xiàn)一、骨盆入口平面狹窄（二）產(chǎn)程進(jìn)展異常：1.相對(duì)性頭盆不稱(chēng)→充分試產(chǎn)→胎頭銜接→產(chǎn)程可順利進(jìn)展2.絕對(duì)性頭盆不稱(chēng)→繼發(fā)性宮縮乏力→宮口擴(kuò)張至5~6cm時(shí)產(chǎn)程停滯常見(jiàn)：潛伏期及活躍期早期產(chǎn)程延長(zhǎng)異常產(chǎn)程圖

產(chǎn)道異常臨床表現(xiàn)一、骨盆入口平面狹窄（三）其他：1.胎膜早破、臍帶脫垂4~6倍以上2.宮縮過(guò)強(qiáng)→先兆子宮破裂或子宮破裂臍帶脫垂子宮破裂

產(chǎn)道異常臨床表現(xiàn)二、中骨盆平面狹窄（一）胎方位異常：1.內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻→持續(xù)性枕橫位或枕后位2.第一產(chǎn)程→排便感→屏氣用力枕橫位與枕后位內(nèi)旋轉(zhuǎn)（二）產(chǎn)程進(jìn)展異常：活躍期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭下降延緩與停滯產(chǎn)道異常臨床表現(xiàn)二、中骨盆平面狹窄（三）其他：1.產(chǎn)瘤2.胎兒顱內(nèi)出血、頭皮血腫3.排尿困難，甚至生殖道瘺4.骨盆狹窄嚴(yán)重、產(chǎn)力較強(qiáng)→先兆子宮破裂或子宮破裂產(chǎn)道異常臨床表現(xiàn)三、骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄并存。1.單純骨盆出口平面狹窄→第一產(chǎn)程進(jìn)展順利2.胎頭達(dá)盆底→第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯3.新生兒產(chǎn)傷和產(chǎn)道裂傷產(chǎn)道異常臨床表現(xiàn)軟產(chǎn)道異常外陰陰道宮頸子宮少見(jiàn)臨床表現(xiàn)產(chǎn)道異常臨床表現(xiàn)軟產(chǎn)道異常外陰陰道宮頸子宮少見(jiàn)會(huì)陰堅(jiān)韌→陰道口狹窄，第二產(chǎn)程胎頭下降受阻，會(huì)陰體嚴(yán)重撕裂。外陰水腫→損傷、感染、傷口愈合不良外陰瘢痕→妨礙胎先露下降及娩出不孕妨礙胎先露下降而不能自然分娩臨產(chǎn)后宮頸口擴(kuò)張緩慢或無(wú)法擴(kuò)張，影響產(chǎn)程進(jìn)展子宮肌瘤→紅色樣變、宮縮乏力、影響胎先露的下降和入盆子宮畸形→胎位異常、宮縮乏力、胎盤(pán)不易剝離、產(chǎn)后出血、子宮破裂產(chǎn)道異常處理原則骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常處理原則骨產(chǎn)道異常狹窄骨盆的類(lèi)型和程度胎方位胎兒大小、胎心率宮縮強(qiáng)弱宮頸擴(kuò)張程度胎先露下降程度是否破膜產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷產(chǎn)道異常處理原則一、骨盆入口平面狹窄試產(chǎn)不宜試產(chǎn)相對(duì)性狹窄產(chǎn)婦一般狀況及產(chǎn)力良好足月胎兒體重＜3000g胎位、胎心正常破膜后子宮頸口擴(kuò)張≥6cm4～6小時(shí)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)/自然分娩剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)絕對(duì)性狹窄胎頭跨恥征陽(yáng)性足月活胎產(chǎn)道異常處理原則二、中骨盆平面狹窄初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全＞2小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全＞1小時(shí)胎頭雙頂徑達(dá)到坐骨棘水平或更低

徒手轉(zhuǎn)胎位加強(qiáng)產(chǎn)力

剖宮產(chǎn)胎頭雙頂徑仍未達(dá)到坐骨棘水平胎兒窘迫征象

陰道分娩/陰道助產(chǎn)產(chǎn)道異常處理原則三、骨盆出口平面狹窄

＞15cm：陰道分娩不宜試產(chǎn)坐骨結(jié)節(jié)間徑出口后矢狀徑

＜15cm：剖宮產(chǎn)產(chǎn)道異常處理原則四、骨盆三個(gè)平面均狹窄試產(chǎn)不宜試產(chǎn)胎兒小產(chǎn)力好胎位正常胎心正常胎頭變形極度俯屈剖宮產(chǎn)頭盆不稱(chēng)胎兒較大陰道分娩產(chǎn)道異常處理原則五、畸形骨盆

陰道分娩

剖宮產(chǎn)畸形骨盆種類(lèi)狹窄程度胎兒大小產(chǎn)力產(chǎn)道異常處理原則不容忽視軟產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常處理