現(xiàn)場(chǎng)急救流程授課者黃志聰肇慶市第一人民醫(yī)院急診科講解

現(xiàn)場(chǎng)急救流程授

課

者：黃志聰肇慶市第一人民醫(yī)院急診科

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握現(xiàn)場(chǎng)急救的四個(gè)步驟掌握現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的內(nèi)容和方法掌握快速施救的內(nèi)容和方法掌握詳細(xì)檢查的內(nèi)容和方法掌握轉(zhuǎn)運(yùn)和交接的內(nèi)容和方法肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing現(xiàn)場(chǎng)急救的四個(gè)步驟急救現(xiàn)場(chǎng)復(fù)雜多變，患者病情也千差萬(wàn)別，為了確?，F(xiàn)場(chǎng)安全與更高效的施救，應(yīng)遵循以下流程：第一步：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估01第二步：快速施救02第三步：詳細(xì)檢查03第四步：轉(zhuǎn)運(yùn)和交接04肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握現(xiàn)場(chǎng)急救的四個(gè)步驟掌握現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的內(nèi)容和方法掌握快速施救的內(nèi)容和方法掌握詳細(xì)檢查的內(nèi)容和方法掌握轉(zhuǎn)運(yùn)和交接的內(nèi)容和方法肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing第一步：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估在接近患者前，通過(guò)眼看、耳聽(tīng)、鼻嗅等方法對(duì)患者所在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行360度全方位的全面觀察，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的安全，確保沒(méi)有安全隱患。同時(shí)觀察患者具體情況，建立第一印象。還有了解現(xiàn)場(chǎng)的可用資源，判斷是否需要支援。因此，第一步現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估包括以下三個(gè)方面：評(píng)估環(huán)境是否安全01建立對(duì)患者的第一印象02了解現(xiàn)場(chǎng)資源和判斷是否需要支援03肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估環(huán)境在靠近現(xiàn)場(chǎng)的第一時(shí)間評(píng)估事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)是否安全?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境不安全時(shí)，禁止進(jìn)入。施救者的生命同等重要，只有保護(hù)好自己，才能幫助他人。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)哪里最安全？肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估環(huán)境隔窗評(píng)估施救者乘車(chē)接近現(xiàn)場(chǎng)的同時(shí)，就應(yīng)該開(kāi)始評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)。在下車(chē)前，透過(guò)車(chē)窗玻璃對(duì)外面環(huán)境進(jìn)行一次“隔窗評(píng)估”，確定現(xiàn)場(chǎng)是否安全。下車(chē)后，立即放置警示標(biāo)志。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估環(huán)境肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估環(huán)境肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估環(huán)境如果是交通事故，施救者乘車(chē)到達(dá)后，應(yīng)將車(chē)輛停在現(xiàn)場(chǎng)正后方的車(chē)道，車(chē)頭朝向便于撤離的方向，車(chē)身與行車(chē)道成30°，并在車(chē)輛后方放置警示標(biāo)志，使得救援車(chē)輛成為安全屏障，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。待患者救出要上車(chē)撤退時(shí)，應(yīng)將救援車(chē)開(kāi)到事故現(xiàn)場(chǎng)正前方，此時(shí)，事故現(xiàn)場(chǎng)成為安全屏障。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估環(huán)境評(píng)估內(nèi)容：施救者應(yīng)該迅速評(píng)估一下內(nèi)容：一、是否有可見(jiàn)的危險(xiǎn)01040302是否仍然有人在打斗？是否存在有毒氣體是否有裸露的電線(xiàn)，存在被電擊的危險(xiǎn)？下水道、深井、巨罐、地窖、糧倉(cāng)里，是否缺氧？肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估環(huán)境二、是否有潛在的危險(xiǎn)01040302車(chē)輛漏油，會(huì)不會(huì)起火？是否會(huì)爆炸？現(xiàn)場(chǎng)是否還有隱藏的危險(xiǎn)人物，或已經(jīng)離開(kāi)的犯罪分子會(huì)不會(huì)返回現(xiàn)場(chǎng)？爆炸現(xiàn)場(chǎng)，是否有未拆除的炸彈？火災(zāi)、地震、臺(tái)風(fēng)等災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，是否有不穩(wěn)定的建筑物、廣告牌會(huì)倒塌、掉落？肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估環(huán)境三、是否有持續(xù)的危險(xiǎn)01040302高速公路事故現(xiàn)場(chǎng)，車(chē)流量大，車(chē)速快火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，濃煙沒(méi)有消散，大火沒(méi)有撲滅毒氣泄漏，毒氣短時(shí)間內(nèi)無(wú)法清除臺(tái)風(fēng)天氣，風(fēng)災(zāi)仍在持續(xù)肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing第一印象進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后，邊靠近邊觀察患者，要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)和需要救助的對(duì)象有一個(gè)初步的第一印象。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing第一印象基本情況通過(guò)觀察，了解患者的基本情況01040302患者性別、年齡、體形、面部表情、體委（坐、臥、蹲等）患者是否能說(shuō)話(huà)、呻吟？患者是否能自主活動(dòng)？患者是獨(dú)自一人，還是有人在身邊照顧？肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing第一印象傷病機(jī)制了解患者是突發(fā)急癥，是遇上意外傷害，還是處于災(zāi)難之中，有助于施救者決定一下應(yīng)該采取何種急救措施。要判斷患者是哪種情況？01050302患者是內(nèi)科疾??？?jī)嚎萍膊?？中毒？淹溺？是何種意外傷害？高處墜落、刀砍傷、棍棒傷，還是燒燙傷？是何種交通事故？人車(chē)相撞，還是兩車(chē)相撞？?jī)绍?chē)是面對(duì)面相撞，還是追尾，或者側(cè)面相撞？有沒(méi)有人員被拋出車(chē)外？是何種動(dòng)物蜇傷？蜈蚣？蜜蜂？水母？04是何種動(dòng)物咬傷？狗？蛇？肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing第一印象患者人數(shù)了解患者人數(shù)，在呼叫120時(shí)，可以提供給120調(diào)度員。調(diào)度員會(huì)根據(jù)施救者的來(lái)電信息，決定是否派出多一輛還是多輛救護(hù)車(chē)：010302現(xiàn)場(chǎng)是一名患者，還是多名患者?如果有多名患者，那么危重癥患者多少人，輕癥患者多少人?現(xiàn)場(chǎng)還有沒(méi)有隱藏的患者?肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing資源和支援注意：進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)前，請(qǐng)做好個(gè)人防護(hù)，如戴手套、口罩、護(hù)目鏡等。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing資源和支援支援：現(xiàn)有資源不足以救助患者，需要獲得更多的人員、設(shè)備支援肇慶市緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)ZhaoqingEmergencyMedicalRescueTeam010302需要更多的人幫忙。如發(fā)生了大型的車(chē)禍?zhǔn)鹿剩颊吆芏?，需要更多的人幫忙。需要特殊的救援設(shè)備。如患者掉入深井，需要起吊的繩索和設(shè)備。需要專(zhuān)業(yè)人員救援。如有患者被卡在車(chē)內(nèi)或者壓在建筑物下，需要消防員破拆學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握現(xiàn)場(chǎng)急救的四個(gè)步驟掌握現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的內(nèi)容和方法掌握快速施救的內(nèi)容和方法掌握詳細(xì)檢查的內(nèi)容和方法掌握轉(zhuǎn)運(yùn)和交接的內(nèi)容和方法肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing第二步：快速施救施救者靠近患者后，應(yīng)迅速獲取患者生命體征的關(guān)鍵信息，并立即處置威脅患者生命的病因和傷情。這些情況包括評(píng)估患者是否有可以制止的大出血，患者的意識(shí)、氣道、呼吸和循環(huán)如何。施救者應(yīng)及時(shí)采取正確有效的措施，挽救生命。所以，第二步快速施救應(yīng)包括以下五個(gè)方面：01040302評(píng)估患者是否有可以控制的大出血，如有，立即止血。評(píng)估患者意識(shí)情況，如有異常，立即給予正確處置。評(píng)估悲者氣道情況，如有異常，立即給予正確處置。評(píng)估患者呼吸情況，如有異常，立即給予正確處置。05評(píng)估惠者循環(huán)情況，如有異常，立即給予正確處置。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing第二步：快速施救在進(jìn)行快速施救時(shí)，如果只有一名施救者，應(yīng)按照檢查順序。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)立即處理間題。如果有多名施者，為避免施救者因?yàn)橹袛鄼z查去處理外傷而導(dǎo)致檢查不完全，所以應(yīng)有一人專(zhuān)職按照檢查順序進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)指定另外的施救者對(duì)癥處置，而檢查者更繼續(xù)進(jìn)行下一步檢查。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing第二步：快速施救注意：只有在出現(xiàn)以下4種情況時(shí)，施救者才可以中斷初步檢查，共同參與搶救：周?chē)h(huán)境不安全、大出血不能制止、氣道梗阻、心跳呼吸停止。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing控制大出血如果患者有可見(jiàn)的大出血，只有一名施救者時(shí)，這名施救者應(yīng)立即止血。如果患者有可見(jiàn)的大出血，有多名施救者時(shí)，一名施救者對(duì)患者進(jìn)行止血，另一名施救者繼續(xù)評(píng)估意識(shí)，氣道，呼吸和循環(huán)。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估意識(shí)意識(shí)狀態(tài)反映大腦功能，可以通過(guò)“輕拍重喚看反應(yīng)”來(lái)判斷患者意識(shí)情況。施救者邊正面靠近患者，邊大聲詢(xún)問(wèn)：“喂，您怎么了，您需要幫助嗎?”如果患者倒在地上無(wú)回復(fù)，用雙手輕輕拍打患者的雙肩，大聲呼喊：“喂，您怎么了，快醒醒！同時(shí)觀察患者的面部、肢端是否有反應(yīng)，綜合判斷患者的意識(shí)狀況。如果知道患者的名字，可以直呼其名。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估意識(shí)意識(shí)狀態(tài)反映大腦功能，可以通過(guò)“輕拍重喚看反應(yīng)”來(lái)判斷患者意識(shí)情況。如果患者是嬰兒，輕拍患兒足底，觀察患兒是否有動(dòng)作、發(fā)聲等反應(yīng)。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估意識(shí)注意：施救者拍打肩部時(shí)用力不要過(guò)大，以防加重骨折等損傷。拍打和呼喊時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)控制在10秒內(nèi)。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估意識(shí)AVPU記錄法意識(shí)狀態(tài)可以用英文字母“AVPU”來(lái)記錄，AVPU是對(duì)思者意識(shí)水平的一個(gè)簡(jiǎn)單的AVPU記錄法描述，A代表意識(shí)清醒，大腦功能良好，而U代表大腦功能?chē)?yán)重受損。肇慶市緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)ZhaoqingEmergencyMedicalRescueTeamA(alert)代表“清醒”?；颊呖梢哉_回答問(wèn)題，可以遵照?qǐng)?zhí)行簡(jiǎn)單的指令。AV(verbal)代表“對(duì)聲音有反應(yīng)”，患者意識(shí)模糊，神志不清，但是對(duì)聲音刺散有反應(yīng)。施救者大聲呼喊時(shí)，患者可以出現(xiàn)呻吟、眨眼、偏頭、四肢輕微活動(dòng)等。VP(pain)代表“對(duì)疼痛有反應(yīng)”，患者對(duì)聲音刺激沒(méi)有反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)如施救者在拍打肩膀時(shí)，患者出現(xiàn)皺眉、聳肩、躲避、肢體運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)。PU(unresponsive)代表“無(wú)反應(yīng)”，對(duì)任何刺激都沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有嘔吐反射和咳嗽反射，意識(shí)完全喪失。UAVPU評(píng)估意識(shí)表明身份：

如果患者清醒，施救者應(yīng)表明身份和意圖，進(jìn)行施救。如果患者不清醒或者不能回答，但是患者有親友在現(xiàn)場(chǎng)，可以向他們表明身份，獲得他們的同意。如果患者不清醒或者不能回答，也沒(méi)有親友在場(chǎng)，應(yīng)默認(rèn)患者同意施救。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估意識(shí)頸椎保護(hù)：

患者因?yàn)檐?chē)禍、高處墜落或者其他因素造成嚴(yán)重外傷，當(dāng)意識(shí)狀態(tài)為A級(jí)時(shí)，施救者應(yīng)告訴患者制動(dòng)，配合檢查，明確患者有無(wú)頸部疼痛、肢體麻木等頸椎損傷表現(xiàn)，如果有上述表現(xiàn)，則負(fù)責(zé)檢查的施救者應(yīng)指定一人給予頸托外固定。如果患者意識(shí)狀態(tài)為VPU級(jí)中的任何一種，則施救者應(yīng)懷疑患者有頸椎損傷，應(yīng)予以頸托外固定。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估意識(shí)注意：對(duì)于嚴(yán)重外傷患者，如果不能明確排除頸椎損傷，負(fù)責(zé)檢查的者應(yīng)指定一人給予頸椎保護(hù)。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估氣道看觀察思者面部?？谇?、頸部和胸部。評(píng)估：0102患者面部，頸部、胸部有無(wú)明顯的外傷？患者口腔內(nèi)有無(wú)異物，如血液、嘔吐物?肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估氣道聽(tīng)聽(tīng)呼吸音評(píng)估：01040302患者有打鼾聲，可能是舌頭后墜，阻塞咽喉?；颊哂袣膺^(guò)水聲，氣道內(nèi)可能有液體，如分泌物、血液，嘔吐物等?；颊呶鼩鈺r(shí)聲音尖銳，表明氣道狹窄或者不完全梗阻。聽(tīng)不到呼吸音，表明氣道完全梗阻或者呼吸停止。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估氣道注意：如果氣道存在問(wèn)題，應(yīng)該立即處置：清理口腔異物、開(kāi)放氣道等。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估呼吸呼吸是指機(jī)體與外界環(huán)境之間氣體交換的過(guò)程。施救者通過(guò)“看、聽(tīng)”來(lái)評(píng)估患者的呼吸情況，可以來(lái)回掃視患者頭部和胸腹部也可以俯身“邊看邊聽(tīng)”。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估呼吸看：觀察患者的面色，呼吸率，呼吸力度，胸部運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱(chēng)性。評(píng)估：01070602患者面色是否蒼白或者青紫?患者有沒(méi)有呼吸?患者呼吸不規(guī)則，出現(xiàn)嘆氣樣(呼吸時(shí)伴有嘆息聲)，點(diǎn)頭樣(吸氣時(shí)深。長(zhǎng)，頭向后仰；呼氣時(shí)短促，頭向前傾恢復(fù)原位)呼吸，呼和吸之間可能有短暫停頓，呼吸可能有力或微弱，呼吸頻率較慢，這些情況表示患者呼吸衰竭，處于死狀態(tài)稱(chēng)為瀕死嘆息樣呼吸?；颊吆粑鼤r(shí)，吸氣時(shí)胸壁下降，呼氣時(shí)胸壁抬起，稱(chēng)為“反常呼吸”，表明患者有多根肋骨多處骨折。03患者不能完整的說(shuō)一句話(huà)或者不能一口氣從1數(shù)到10，則可能有呼吸困難。04患者呼吸時(shí)，鋇骨上，胸骨上、肋間凹陷，可能有哮喘，氣道異物梗阻等。05患者呼吸時(shí)，胸部運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱(chēng)，運(yùn)動(dòng)減弱的一側(cè)，可能有氣胸，血胸、胸腔積液等。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估呼吸聽(tīng)聽(tīng)呼吸音0102患者喘息聲或者呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，可能有氣道阻塞。患者有哮嗎音，可能有哮喘急性發(fā)作。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估呼吸注意：如果發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸困難，應(yīng)立即處置，如進(jìn)行氣道異物梗阻解救、使用吸入劑、人工呼吸等。如果發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸或者呈瀕死呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估循環(huán)施救者可以通過(guò)看、觸摸脈搏、感覺(jué)皮膚溫度和濕度來(lái)判斷患者血液循環(huán)的狀況是否良好?？从^察患者身體、衣物

010302患者有可見(jiàn)的外出血，應(yīng)立即止血?；颊咭挛锉谎?，或者出血流在患者周?chē)膳袛嘤型獬鲅??；颊咦齑?、皮膚顏色蒼白，說(shuō)明循環(huán)不良。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估循環(huán)摸

觸摸脈搏首選觸摸頸動(dòng)脈。施救者一只手的示指和中指并攏，從患者下頜正中，沿著頸部向下摸到氣管正中部位(男性可觸及喉結(jié))，向靠近施救者一側(cè)水平移動(dòng)2~3厘米，在氣管和頸部肌肉的溝內(nèi)，輕輕下壓，可以摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。01如能觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則表示收縮壓不低于60mmHg，心跳未停止。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估循環(huán)摸

觸摸脈搏也可以觸摸橈動(dòng)脈。一般觸摸橈動(dòng)脈：把自己的一個(gè)手的食指、中指和無(wú)名指，放到另一個(gè)手大拇指的根部的掌面的橈側(cè)（那兒有骨頭結(jié)節(jié)隆起，就挨著隆起的手掌面）可以摸到動(dòng)脈搏動(dòng)，就是橈動(dòng)脈。01如能觸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)，則表示收縮壓不低于80mmHg，外周循環(huán)尚可。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估循環(huán)·壓

壓迫指甲甲床施救者一只手的拇指和示指稍用力按壓患者的示指或者中指的甲床，此時(shí)被壓迫的甲床變得蒼白，2秒后，松開(kāi)按壓的手指。評(píng)估：01施救者松開(kāi)手指后，觀察甲床。如果松開(kāi)手指2秒后，甲床仍然蒼白，說(shuō)明循環(huán)不良；如果恢復(fù)紅潤(rùn)，說(shuō)明循環(huán)良好肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估循環(huán)感覺(jué)

患者皮膚溫度、濕度，可以通過(guò)觸摸患者雨臂、額頭，感受其皮膚是否冰涼，濕冷。評(píng)估：01患者皮膚冰凍、濕冷，提示循環(huán)不良。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing評(píng)估呼吸注意：患者沒(méi)有反應(yīng)、沒(méi)有呼吸或者星瀕死樣呼吸，非專(zhuān)業(yè)施救者不需要再檢查脈搏，就應(yīng)該開(kāi)始心肺復(fù)蘇。評(píng)估循環(huán)時(shí)，要檢查可見(jiàn)的出血是否已停止。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握現(xiàn)場(chǎng)急救的四個(gè)步驟掌握現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的內(nèi)容和方法掌握快速施救的內(nèi)容和方法掌握詳細(xì)檢查的內(nèi)容和方法掌握轉(zhuǎn)運(yùn)和交接的內(nèi)容和方法肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing第三步：詳細(xì)檢查處理了患者在氣道、呼吸和循環(huán)方面存在的緊急情況之后，施救者可以進(jìn)一步做詳細(xì)檢查，以了解患者的整體情況。詳細(xì)檢查包括以下三個(gè)方面：010302患者的病史情況患者的身體情況。患者的生命體征情況?！と绻颊叩牟∏樵试S，施救者可以收集病史。收集病史時(shí)，采集旁觀者的信息也十分重要。特別是對(duì)于公共場(chǎng)所發(fā)生的意外傷害，旁觀者可能比患者更加了解事情發(fā)生的經(jīng)過(guò)。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing詢(xún)問(wèn)病史病史內(nèi)容：病史采集非常重要，正確的病史有助于判斷病情。施救者應(yīng)詢(xún)問(wèn)以下內(nèi)容：010602發(fā)病或者受傷的經(jīng)過(guò)是怎樣的?主要的癥狀是什么?患者感覺(jué)哪里最不舒服?發(fā)病前最后一次吃東西是什么時(shí)候?吃了什么?最后一次大小便?大小便的性狀?03既往身體是否健康?得過(guò)哪些疾病或者做過(guò)什么手術(shù)?如是否有糖尿病、高血壓?04剛剛是否使用了藥物?使用了哪些藥物?服用了多少藥物?使用了之后有沒(méi)有效果如是否使用了胰島素、降壓藥?05是否有過(guò)敏史?對(duì)哪些食物、藥物過(guò)敏?肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing詢(xún)問(wèn)病史病史的用處：如果施救者要給患者服藥，必須要詢(xún)問(wèn)是否有藥物過(guò)敏史?；蛟S可以通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)此次傷病的原因。例如糖尿病病人，如果沒(méi)有按時(shí)服藥或者進(jìn)食，可能造成高血糖或者低血糖。施救者應(yīng)該將收集到的這些情況，真實(shí)的反映給120急救人員或院內(nèi)人員。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing詢(xún)問(wèn)病史標(biāo)準(zhǔn)病史的詢(xún)問(wèn)：SAMPLE病史：癥狀（Sympton）過(guò)敏史（Allergic）藥物史（Medicine）既往史（Pasthistory）最后一餐（Lastmeal）事件經(jīng)過(guò)（Event）肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing詢(xún)問(wèn)病史注意：患者的病史是隱私，禁止泄露給與此次急救無(wú)關(guān)的任何人。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing身體檢查對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)的身體檢查，可以發(fā)現(xiàn)隱蔽的傷處，也有助于評(píng)估病情。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing身體檢查創(chuàng)傷病人：對(duì)于創(chuàng)傷患者，施救者通過(guò)詢(xún)問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)和受傷情況，可以判斷患者是要進(jìn)行全身的詳細(xì)檢查，還是局部的重點(diǎn)檢查，如果患者是因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⒏咛帀嬄涞葟?fù)雜或者高能量的致傷機(jī)制受傷，或者患者意識(shí)不清，或者受傷機(jī)制不明確，則施救者要對(duì)患者進(jìn)行全身的詳細(xì)檢查。如果患者受傷機(jī)制明確且單一，對(duì)患者造成的傷害局限于身體某個(gè)部位，則施救者可以對(duì)受傷部位進(jìn)行局部重點(diǎn)檢查，如切菜割傷手指時(shí)重點(diǎn)檢查受傷的手指、被棍棒打到手臂時(shí)重點(diǎn)檢查受傷的手臂等。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing身體檢查

施救者對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行全身詳細(xì)檢查時(shí)，一般按照從頭到腳的順序依次進(jìn)行。檢查時(shí)，施救者動(dòng)作應(yīng)輕柔，不能加重患者病情。施救者應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)患者進(jìn)行翻身、牽引、拉伸，壓追，這些方法可能對(duì)患者造成再次傷害，此外，檢查時(shí)，要特別注意保護(hù)脊柱，尤其是頸椎。施救者采用視、觸的方法，評(píng)估患者有無(wú)出血、畸形、紅腫、壓痛，以及其他如挫傷、擦傷、燒傷、穿透?jìng)?、臟器外露等異常情況。在對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行身體檢查時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)有外傷，應(yīng)及時(shí)指定其他施救者給予止血包扎固定。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing身體檢查頭部評(píng)估：010602頭部有無(wú)出血，畸形、紅腫、壓痛?兩側(cè)耳孔有無(wú)出血、出液(耳漏)?下頜骨是否有骨折?03眼眠周?chē)袩o(wú)青紫察腫(熊貓眼)，能不能睜開(kāi)眼睛，是否有視物模糊？04口鼻有無(wú)出血，變形，輕壓鼻部是否有壓痛?05是否可以張開(kāi)嘴，口腔內(nèi)有無(wú)異物?肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing身體檢查頸胸部評(píng)估：0102頸部有無(wú)出血、畸形、紅腫、壓痛，氣管是否居中?胸廓是否左右對(duì)稱(chēng)，胸部有無(wú)出血、瘀青、局部腫脹?03胸壁有無(wú)傷口，傷口中有無(wú)氣泡冒出?04胸壁是否有壓痛？05是否有吸氣時(shí)胸廓局部塌陷的“反常呼吸”情況?肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing身體檢查腹部評(píng)估：0102腹部有無(wú)出血、瘀青?按壓腹肌是否有緊張、壓痛，按壓腹部后迅速松手是否出現(xiàn)反跳痛?03是否有腸等臟器外露?肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing身體檢查骨盤(pán)和四肢部評(píng)估：0102擠壓骨盆，是否有壓痛?四肢是否有出血、畸形、反?；顒?dòng)、壓痛?肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing身體檢查背部評(píng)估：0102脊柱是否有疼痛、出血、畸形、紅腫、壓痛、感覺(jué)異常?背部是否有出血、紅腫，壓痛?肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing身體檢查非創(chuàng)傷患者：對(duì)于非創(chuàng)傷患者，施救者進(jìn)行身體檢查，可能發(fā)現(xiàn)不了異常，此時(shí)更加依賴(lài)詢(xún)問(wèn)病史?；颊呷绻霈F(xiàn)全身大汗淋滴，煩操不安，答非所問(wèn)，表情茫然，面色蒼白或者發(fā)青、發(fā)紫，四肢冰涼或者燙手，持續(xù)抽搐，口吐白沫，呻吟聲微弱，等等，則表示病情嚴(yán)重。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing檢測(cè)生命體征生命體征包括意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓、體溫。生命體征能反映患者的病情。從生命體征的變化，可以判斷患者的病情是好轉(zhuǎn)還是惡化。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要關(guān)注患者生命體征，對(duì)于危重的患者，應(yīng)該每5分鐘檢查一次生命體征、受傷或者患病部位、救治措施；對(duì)于輕癥患者，可以每15分鐘檢查一次生命體征、受傷或者患病部位、救治措施。（根據(jù)國(guó)際創(chuàng)傷生命支持ITLS建議）肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing檢測(cè)生命體征意識(shí)意識(shí)狀態(tài)反映腦的功能。采用AVPU法評(píng)估患者意識(shí)水平，如果患者意識(shí)水平降低如從A到V，則說(shuō)明病情在惡化。A:反應(yīng)靈敏(alert)V:對(duì)語(yǔ)言(verba)刺激有反應(yīng)U:對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)(unresponsive)P:對(duì)疼痛(pain)刺激有反應(yīng)肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing檢測(cè)生命體征呼吸呼吸頻率能反映呼吸系統(tǒng)功能。不同年齡，正常和異常呼吸頻率不相同。年齡正常呼吸頻率（次/分）異常呼吸頻率（次/分）嬰兒25~30<25或者>60兒童15~30<15或者>35成人10~20<8或者>24正常和異常呼吸頻率肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing檢測(cè)生命體征呼吸增快患者呼吸急促、表淺，超過(guò)正常值。常見(jiàn)于發(fā)熱、肺炎，氣胸、肋骨骨折等。呼吸困難

患者感到呼吸費(fèi)力，煩躁不安，鼻翼扇動(dòng)、呼吸急促，呼吸時(shí)張口抬肩、口唇及面部發(fā)黑、大汗淋滴。常見(jiàn)于哮端、心肌梗死、呼吸道梗阻、休克等，也可見(jiàn)于胸部外傷時(shí)發(fā)生血胸、氣胸等。呼吸衰竭

患者每分鐘呼吸次數(shù)在6次以下，常見(jiàn)于腦卒中，休克、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒、海洛因中毒等情況。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing檢測(cè)生命體征脈搏脈搏能反映循環(huán)功能狀況。測(cè)橈動(dòng)脈脈搏：施救者用示指、中指和無(wú)名指的指腹按在患者手腕橫紋靠大拇指?jìng)?cè)，可以摸到橈動(dòng)脈。如果患者是兒童，可以觸摸股動(dòng)脈，股動(dòng)脈的位置在大腿內(nèi)側(cè)，髖骨和恥骨之間，軀干和大腿交匯處的溝中間。如果患者是嬰兒，可以檢查肱動(dòng)脈。肱動(dòng)脈的位置在要兒的上臂內(nèi)側(cè)，肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)中間。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing檢測(cè)生命體征脈搏檢查脈搏是否規(guī)律、有力。通常測(cè)量脈搏時(shí)間為15秒鐘，異常脈搏測(cè)量要超過(guò)1分鐘。如果脈搏弱、細(xì)、速、停止、強(qiáng)弱不等、間斷、不規(guī)則都提示病情危重。正常情況下，脈搏次數(shù)與心率相同。不同年齡人的正常心率不同。

年齡清醒狀態(tài)下的心率（次/分）新生兒（1~28天）100~205嬰兒（28~1歲）100~180幼兒（1~3歲）98~140學(xué)齡前兒童（3~6歲）80~120學(xué)齡兒童（6~12歲）75~118青少年、成人（12歲以上）60~100肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing檢測(cè)生命體征血壓血壓能反映循環(huán)系統(tǒng)的功能，通常表示為收縮壓/舒張壓。收縮壓是指人的心收縮時(shí)，心臟射出的血液對(duì)血管內(nèi)壁產(chǎn)生的壓力，舒張壓是指人的心臟舒張時(shí)，在動(dòng)脈內(nèi)的血液靠血管壁的彈力和壓力作用繼續(xù)流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力。采用電子血壓計(jì)可以直接數(shù)字顯示收縮壓和舒張壓的數(shù)值，簡(jiǎn)單、方便，易于操作。中國(guó)人高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為：在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓>140mmHg（或者)舒張壓>90mmHg。根據(jù)血壓升高水平將高壓分為1、2、3級(jí)。肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing檢測(cè)生命體征高血壓的分類(lèi)分類(lèi)舒張壓(mmHg)收縮壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120-139和(或)80-89高血壓≥140和(或)≥901級(jí)高血壓(輕度)140-159和(或)90-992級(jí)高血壓(中度)160-179和(或)100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180和(或)≥110單純收縮期高血壓≥140和<90肇慶市第一人民醫(yī)院TheFirstPeople'sHospitalofZhaoqing檢測(cè)生命體征不同血壓測(cè)量方法對(duì)應(yīng)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓測(cè)量方法血壓測(cè)量方法診斷標(biāo)準(zhǔn)診室血壓收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)平均收縮壓/舒張壓>130/80mmHg白天平均收縮壓/舒張壓>135/85mmHg夜間平均收縮壓/舒張壓>120/70mmHg家庭血壓收縮壓/舒張壓≥135/85mmHg如能觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)表示收縮壓不低于60mmHg。如能觸到股動(dòng)脈搏動(dòng)表示收縮壓不低于70mmHg。如能觸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)表