冠心病診斷及治療

冠心病

冠心病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠心病病因有哪些

冠心病病因至今尚未完全清楚，但認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。冠心病的分類

一、隱匿型患者有冠狀動(dòng)脈硬化，但病變較輕或有較好的側(cè)支循環(huán)，或患者痛閾較高因而無(wú)疼痛癥狀。

二、心絞痛型在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、短暫的缺血與缺氧的臨床綜合征。

三、心肌梗死型在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。

四、心力衰竭型

(缺血性心肌病)心肌纖維化，心肌的血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，以致纖維組織增生所致。

五、猝死型分類標(biāo)準(zhǔn)患者心臟驟停的發(fā)生是由于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣或栓塞，導(dǎo)致心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常所致。冠心病的表現(xiàn)

根據(jù)其臨床狀癥，冠心病可分為5型：1、心絞痛型：表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂。有時(shí)可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū)。2、心肌梗塞型：梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。3、無(wú)癥狀性心肌缺血型：很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒(méi)有感到過(guò)心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒(méi)感到心絞痛。

4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸。還有部分患者從來(lái)沒(méi)有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。5、猝死型：指由于冠心病引起的不可預(yù)測(cè)的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。冠心病的檢查

冠心病的檢查：根據(jù)冠心病的典型臨床上的癥狀表現(xiàn)（包括癥狀和體征）、心肌酶學(xué)檢查和心電圖特征來(lái)診斷冠心病心肌梗死和冠狀動(dòng)脈供血不足的。心電圖心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。心肌酶學(xué)檢查是急性心肌梗死的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變，便可明確診斷是否為急性心肌梗死。動(dòng)態(tài)心電圖這是一種可以長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄，并編集分析心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下變化情況的心電圖檢查方法。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)于缺血性心律失常及心肌梗死后的心功能評(píng)價(jià)也是必不可少的。心臟超聲和血管內(nèi)超聲心臟超聲可以對(duì)心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對(duì)室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂等有重要的診斷價(jià)值。冠狀動(dòng)脈造影是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，以及狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施。同時(shí)，進(jìn)行左心室造影，可以對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：①進(jìn)行了內(nèi)科治療，但心絞痛仍較重者；②胸痛似心絞痛而不能確診者。冠心病的常用藥物

治療冠心病的藥物有：

1.硝酸酯類藥物本類藥物主要有硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5-單硝酸異山梨酯、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑等。

2.抗栓（凝）藥物①抗血小板藥：阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、華法令。②抗凝藥：肝素等，主要用于不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。溶血栓藥如鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，用于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)的及時(shí)治療。

3.β-受體阻滯劑：常用美托洛爾（50～100毫克/日）、比索洛爾（2.5-5毫克/日）

4.鈣離子拮抗劑常用維拉帕米（40毫克，2次/日）、硝苯地平（10毫克，3次/日）、硝苯地平控釋劑（拜心同）（30毫克/日）、緩釋劑（絡(luò)活喜）（5毫克/日）、地爾硫卓合心爽）（30毫克，3次/日）等。

5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/醛固酮受體拮抗劑常用的有：依那普利（10毫克/日）、貝那普利（10毫克/日）、等。

6.調(diào)脂藥物目前提倡用他汀類藥物，常用：普伐他?。?0毫克/日）、辛伐他?。?0毫克/日）、氟伐他?。?0毫克/日）、阿托伐他?。?0毫克/日）等。冠心病的預(yù)防主要是針對(duì)易患人群,控制易患因素,防止動(dòng)脈粥樣硬化的形成。1.不吸煙;2.保持血壓正常穩(wěn)定,理想血壓是120/80mmHg.高血壓的防治措施包括保持正常體重,限制酒精,食鹽攝入,保持適當(dāng)鉀,鈣和鎂攝入,以及在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥。3.維持血脂正常,防治高脂血癥,高危人群要定期檢查,低脂飲食,運(yùn)動(dòng),和服用降脂藥。4.避免精神緊張。5.運(yùn)動(dòng)過(guò)少的生活方式是冠心病的重要危險(xiǎn)因素,規(guī)律地鍛煉有助于保持體重,減少高血脂和高血壓,冠心病的發(fā)生。6.維持血糖正常,防治糖尿病。護(hù)理診斷及措施主要護(hù)理問(wèn)題：1）猝死：與疼痛有關(guān)。2）疼痛：與心肌缺血有關(guān)。3）活動(dòng)無(wú)耐力：與心絞痛發(fā)作影響活動(dòng)有關(guān)。4）脈律不整：冠心病心肌缺血和心肌病變所致心律不齊有關(guān)。5）水腫、呼吸困難：與冠心病心力衰竭有關(guān)。6）疾病知識(shí)缺乏。護(hù)理措施:1）心絞痛發(fā)作時(shí)要絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，應(yīng)保持環(huán)境安靜。2）了解病人心理狀態(tài)，消除不良情緒，避免各種誘因，加強(qiáng)生活護(hù)理。

3）心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，同時(shí)舌下含服硝酸甘油，觀察抗心絞痛藥物的不良反應(yīng)。4）給低鹽低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡飲食，少食多餐，不宜過(guò)飽，禁煙酒。5）食物不宜過(guò)熱，因冷與熱會(huì)增加負(fù)擔(dān)，心絞痛發(fā)作。6）吸氧3—4升/分。7)嚴(yán)密觀察下列各項(xiàng)：a.心率、心律、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及用藥后是否好轉(zhuǎn)。b.夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，因心絞痛常在夜間及清晨發(fā)作。c.疼痛性質(zhì)發(fā)生變化或心絞痛増頻、加重，若病人疼痛持續(xù)15分鐘以上或服藥不緩解應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

8）疼痛穩(wěn)定后，可做適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)。健康指導(dǎo)：1）合理飲食低鹽低脂低熱量、低膽固醇易消化飲食，多食蔬菜、水果，戒煙酒，嚴(yán)禁暴飲暴食或過(guò)飽，不飲咖啡和濃茶。2）心態(tài)平衡避免緊張、焦慮，情緒激動(dòng)和發(fā)怒，保證充足睡眠。3）保持大便通暢。4）介紹心絞痛預(yù)防方法，發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，就地休息，舌下含服硝酸甘油、心痛定或救心丸，如頻繁發(fā)作時(shí)應(yīng)立即去醫(yī)院就診。