先天性腸旋轉不良臨床路徑（2010年版）

先天性腸旋轉不良臨床路徑

（2010年版）

一、先天性腸旋轉不良臨床路徑標準住院流程

（-）適用對象。

第一診斷為先天性腸旋轉不良（ICD-10:Q43.3）.

行Ladd術（ICD-9CM-3:54.95）.

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技

術操作規(guī)范-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學》（施誠仁

等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版.

1.臨床表現(xiàn)：多發(fā)于新生兒期，以膽汁性嘔吐最為突出，并發(fā)腸扭轉時可以出現(xiàn)完全性

便秘，進而出現(xiàn)血便、腹脹等.嬰幼兒病程較長，呈間歇發(fā)作的中上腹疼痛，并發(fā)腸扭轉時

產(chǎn)生急性腹痛和劇烈嘔吐。

2.體格檢查：早期腹部無特殊體征，并發(fā)腸扭轉時可出現(xiàn)腹部膨脹、腸鳴音減弱或消失、

腹膜刺激征和休克。

3.腹部平片：胃及十二指腸擴大，有液平，并發(fā)腸扭轉時小腸內無氣體。

4.上消化道造影：十二指腸C狀彎曲消失，呈部分梗阻，十二指腸空腸交界部位于脊柱

右側，并發(fā)腸扭轉時十二指腸和空腸上端呈螺旋狀走向。

5.鋼劑灌腸造影：盲腸位于上腹部或左側腹部。

6.腹部超聲或CT（必要時）：腸扭轉病例，可顯示腸系膜呈螺旋狀排列（漩渦征），腸系

膜上動、靜脈位置異常。

（三）選擇治療方案的依據(jù)選擇.

根據(jù)《臨床診療指南-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技

術操作規(guī)范-小兒外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）、《小兒外科學》（施誠仁

等主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年，第4版。

行Ladd術（ICD-9CM-3：54.95）.

（四）標準住院日為10天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:Q43.3先天性腸旋轉不良疾病編碼。

2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施

時，可以進入路徑.

2.當患兒同時患有其它疾病時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床

路徑流程實施時，可以進入路徑.

3.因腸扭轉發(fā)生腸壞死，需行腸切除、腸吻合或腸造瘦者不進入路徑。

（六）術前準備1-2天。

1.必需的檢查項目：

（1）實驗室檢查：血常規(guī)、C反應蛋白、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血試驗、肝腎功

能、血電解質、血氣分析、凝血功能、感染性疾病篩查；

（2）胸片（正位）、心電圖、上消化道造影或領劑灌腸造影.

2.消化道造影不明確時可選擇超聲或CT檢查。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號），并結合患兒病情決定

選擇。

2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

3.腸壁因血供障礙出現(xiàn)水腫增厚和紫色瘀斑者不在此列。

（八）手術日為入院后1-2天。

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

2.預防性抗菌藥物抗菌素的給藥方法:可選擇二代頭抱類（如頭抱吠辛）等靜脈輸入，

切開皮膚前30min開始給藥，如有明顯感染高危因素，可再用一次或數(shù)次，一般不超過2天.

3.手術方式：Ladd術。

4.手術內置物：無.

5.榆血：必要時。

（九）術后住院恢復7-8天。

1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大糞便常規(guī).

2.術后用藥：抗菌藥物的使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285

號）執(zhí)行.

（十）出院標準.

1.傷口愈合好：局部無紅腫、無皮下積液。

2.胃納好，排便正常。

3.沒有需要處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析。

1.有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療。

2.存在其他系統(tǒng)的先天畸形，不能耐受手術的患兒，轉入相應的路徑治療.

二、先天性腸旋轉不良臨床治療路徑

|適用對象：第一診斷為先天性腸旋轉不良（ICD-10:Q43.3）帶格式的：縮進：左側：0厘米，

懸掛縮進：5字符，商行縮進：-5

行Ladd術（ICD-9CM-3：54.95）字符，行距：單倍行距

患者姓名：性別：—年齡：―門診號：住院號：帶格式的：行距：單倍行距

住院日期:一年一月一日，出院日期:一年一月一日，標準住院日:10天

住院第2天

住院第1天一一-帶格式表格

m期（手術日）

□詢問病史與體格檢查□手術（Ladd術）—帶格式的：行距：固定值13磅

□完成音次病箱錄和大病史□術者完成手術記錄

□開出常規(guī)檢查、化驗單□完成手術日病程記錄

主□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房

要□完成上級醫(yī)師查房記錄□向患兒家長交待病情

診□完成腹部平片一（正側位）

療□完成上消化道造影或鋼灌腸造影

工□必要時多普勒超聲檢查

作□維持水電解質平衡

□確定診斷和手術時間

□患兒家長簽署“手術麻醉知情同意

書”和“輸血知情同意書”

□向患兒家長交待手術前注意事項

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：帶格式的：行距：固定值13磅

□一級護理□一級護理

□禁食□禁食

□膏腸減壓□管腸減壓

臨時醫(yī)囑：□心電、經(jīng)皮氧監(jiān)護

□血常規(guī)+CRP、血型、尿常規(guī)、使糞□頭罩吸氧（4小時）

常規(guī)+隱血試驗、肝功能、腎痂自□急查血常規(guī)、血氣分析、血電解質（必

□凝血常規(guī)、輸血前常規(guī)要時）

□血電解質、血氣分析□補充液體和電解質

□感染性疾病篩查□行Ladd術

□心電圖、胸片（正位）,超聲心動（必□抗菌藥物抗生素:頭抱二代（術前30

要時）分鐘用）

重□用血申請書

點□腹部平片（正側位）

醫(yī)□上消化道造影（或鋼劑灌腸造影）

囑□腸系膜血管多普勒超聲（必要時）

□行Ladd術（必耍時）

_□介紹病房環(huán)境、設施和設備□隨時觀察患兒情況?帶格式的：行距：固定值13磅

_□入院護理評估□手術后生活護理

_□護理計劃□夜間巡視

_□靜脈采血

_□指導病人家長帶病人到相關科室

進行心電圖、胸片等檢查

□無口有，原因：口無□有，原因：帶格式的：他巴固叱J3磅

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1.1.

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記錄2.

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