影像學消化系統(tǒng)2

二、胃、十二指腸

(二)、正常影像學表現(xiàn)

（2）胃的形態(tài)：分為四型

(三)基本病變表現(xiàn)

1．輪廓的改變

(1)龕影：(2)充盈缺損：（3）、憩室

2．粘膜與粘膜皺襞的改變

(1)粘膜破壞：

(2)粘膜皺襞平坦：

(3)粘膜皺襞增寬和迂曲：

(4)粘膜皺襞糾集：

3．功能性改變

(1)張力的改變：十二指腸痙攣：充盈不良，見“激惹”征象。(2)蠕動的改變：(3)運動力的改變：排空時間延長：排空時間縮短：(4)分泌功能的改變：

（四）、疾病診斷1、胃、十二指腸潰瘍

1）、臨床與病理

胃、十二指腸潰瘍是常見疾病，好發(fā)于20～50歲。十二指腸潰瘍的發(fā)病率約為胃潰瘍的五倍。潰瘍常單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍成為復合型潰瘍。

本病的臨床表現(xiàn)主要是長期上腹部疼痛，可鈍痛、脹痛、刺痛或燒灼痛，具有反復性、周期性和規(guī)律性的特點，多數(shù)進食后緩解。嚴重者可繼發(fā)大出血和幽門梗阻。胃潰瘍可惡性變。2）、影像學表現(xiàn)

潰瘍病的鋇劑造影表現(xiàn)可歸納為兩類：

直接征象，即潰瘍本身的改變；

間接征象，潰瘍所造成的功能性和瘢痕性改變。（1)胃潰瘍：

1）直接征象是龕影，多見于小彎。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶，是良性潰瘍的特征，表現(xiàn)為：①粘膜線：為龕影口部一條寬lmm～2mm的光滑整齊的透明線；②項圈征：龕影口部的透明帶寬

0．5cm—lcm，如一個項圈；③狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長的頸。慢性潰瘍---粘膜皺襞呈放射狀均勻性向龕影口部集中，逐漸變窄，是良性潰瘍的又一特征。

2）間接征象包括：①痙攣性改變：切跡。小彎龕影，大彎相對處深切跡，如手指指向龕影，稱“指壓跡征”。②胃潴留液增多，鋇劑不易附著于胃壁，站立位形成液面；③胃蠕動增強或減弱，張力增高或減低，排空加速或減慢。④龕影處常有不同程度壓痛。（2)十二指腸潰瘍：十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在球部，占90％以上。直接征象：龕影。重要常見征象：球變形。山字形，三葉形，葫蘆形等。球部潰瘍的其它征象：①激惹征：表現(xiàn)為鋇劑到達球部后不易停留，迅速排出；②幽門痙攣，開放延遲；③胃分泌增多和胃張力及蠕動方面的改變等。也常伴胃粘膜皺襞的粗亂、迂曲等；④球部有固定壓痛。2、胃癌1）、臨床與病理

胃癌是胃腸道最常見的腫瘤，好發(fā)于40～60歲。男：女約2~3：1?？砂l(fā)生在胃的任何部位，但以胃竇、小彎和賁門區(qū)常見。按胃癌大體病理形態(tài)分三型：

①蕈傘型（息肉型、腫塊型、增生型）②浸潤型（硬型）③潰瘍型臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，不易緩解；吐咖啡色血液或有柏油便；可摸到腫塊或發(fā)生梗阻。2）、影像學表現(xiàn)①充盈缺損，形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌②胃腔狹窄、胃壁僵硬

，主要浸潤型癌，也見于蕈傘型癌；③龕影，多見于潰瘍型癌。龕影周圍環(huán)堤；環(huán)堤上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓痕）；充盈缺損之間裂隙狀鋇劑影（裂隙征）；以上表現(xiàn)統(tǒng)稱為半月綜合征

；

④粘膜皺襞破壞、消失或中斷，粘膜下腫瘤浸潤常使皺襞異常粗大、僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變；⑤癌瘤區(qū)蠕動消失。3）、壁

(五)比較影像學

對于胃、十二指腸疾病，首選檢查方法是內(nèi)鏡和氣鋇雙重對比造影。造影能全貌地觀察整個臟器的輪廓、運動功能、粘膜表面及病變突向腔內(nèi)的情況。內(nèi)鏡對局限于粘膜、淺表的早期病變可直觀觀察并活檢。CT、MRI和超聲用于術(shù)前腫瘤分期。四、

結(jié)腸與直腸（四）、疾病診斷

(一)結(jié)腸癌

I、臨床與病理

結(jié)腸癌好發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸。分為三型：①增生型，②浸潤型，③潰瘍型。臨床表現(xiàn)為腹部腫塊、便血和腹瀉，或有頑固性便秘，也可以有膿血便和粘液樣便。直腸癌主要表現(xiàn)為便血、糞便變細和里急后重感。

2、影像學表現(xiàn)

結(jié)腸氣鋇雙重對比造影表現(xiàn)如下：①腸腔內(nèi)腫塊，其輪廓不規(guī)則，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。②腸管狹窄，局限性腸管狹窄，腸壁僵硬易造成梗阻。③較大的龕影，周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。

直腸癌重建第三節(jié)肝臟、膽系、胰腺、脾臟肝膽胰---重要消化器官解剖生理---協(xié)同、制約疾病發(fā)生發(fā)展---互為因果肝臟、膽系、胰腺和脾臟常見的疾病有炎癥、腫瘤、結(jié)石和彌漫性病變等。影像學檢查對常見疾病都能夠作出明確的定位和定性診斷，是臨床重要的檢查手段。一、肝目的：（1）確定肝內(nèi)占位性病變，并定位、定性診斷。（2）上腹腫塊的來源，與鄰近組織器官的關(guān)系（3）了解肝的結(jié)構(gòu)和其他病變。比較影像學

X線平片：價值有限。血管造影：有創(chuàng)傷性，介入治療時運用。超聲檢查：簡便易行，肝臟疾病的篩選。

CT：密度分辨力高，為臨床最常用的影像學檢查手段。特別是螺旋CT增強多期掃描，對占位性病變的血供和鑒別有較高價值。

MRI可進行肝臟多方位成像，更好地顯示病變。在超聲、CT對肝腫瘤鑒別有困難時，MRI往往能提供更多更有價值的診斷信息。增強掃描肝腫瘤的診斷和鑒別診斷具有顯著的價值。（四）、疾病診斷肝臟常見的疾病主要包括彌漫性病變：肝硬化、脂肪肝；占位性病變：肝癌、血管瘤、肝膿腫、轉(zhuǎn)移瘤等。大部分肝臟疾病通過超聲、CT、MRI可作出影像學診斷。1、肝膿腫【臨床與病理】肝膿腫為肝組織局限性化膿性炎癥，分細菌性和阿米巴性肝膿腫，膿腫多為單房，少數(shù)為多房，可單發(fā)或多發(fā)。臨床：肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛。轉(zhuǎn)歸：膿腫吸收而痊愈；病變發(fā)展→膿腫擴大→穿破→繼發(fā)臨近器官膿腫（膈下膿腫、膿胸）。

【CT表現(xiàn)】平掃：顯示肝實質(zhì)圓形或類圓形低密度腫塊.膿腔：位于中央，密度均勻或不均勻，CT值高于水而低于肝。膿腫壁：環(huán)繞膿腔,密度低于肝而高于膿腔。水腫帶：急性期膿腫壁外周環(huán)狀影。增強CT：膿腫壁呈環(huán)形明顯強化，多可見雙環(huán)征。﹡“環(huán)征”和膿腫內(nèi)的小氣泡為肝膿腫的特征性表現(xiàn)?！綧RI表現(xiàn)】膿腔：長T1、長信號。膿腫壁：T1WI高于膿腔而低于肝實質(zhì)的圓環(huán)狀稍高信號區(qū)，稱暈環(huán)征。水腫：暈環(huán)周圍，T2WI呈明顯高號。Gd—DTPA對比增強后，膿腫壁呈環(huán)形強化。診斷要點：典型感染病史，肝內(nèi)厚壁囊性病灶，有典型的“環(huán)征”。病灶內(nèi)出現(xiàn)氣體或液平有確診價值。2、肝海錦狀血管瘤：常見肝良性腫瘤。

【病理特點】

絕大多數(shù)單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)其直徑從2mm到20cm不等瘤灶由擴張的異常血竇組成其纖維間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)【臨床特點】

好發(fā)女性，可無任何癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)巨大者上腹部脹痛不適，破裂引起肝出血?！綜T】

平掃：為單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度，邊界清，密度均勻，較大時中心呈更低密度區(qū)。

增強：A期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀強化，V期強化范圍逐漸向中心蔓延，延遲血管瘤被對比劑“填滿”，與正常肝密度相同。（快－進－慢－出）【MR】

腫瘤T1WI表現(xiàn)為均勻的低信號，T2WI表現(xiàn)為均勻的高信號，“燈泡”征；增強后行動態(tài)掃描，腫瘤亦從邊緣強化，逐漸向中央擴展最后充盈整個腫瘤，形成高信號的腫塊。3、肝細胞癌原發(fā)肝癌90%為肝細胞Ca。病理特點：發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切癌灶主要由肝動脈供血，血供豐富易侵犯門、肝靜脈引起癌栓或轉(zhuǎn)移晚期可有肺、骨骼和腎等遠處轉(zhuǎn)移病理學上分三型：

巨塊型：≥5cm(最多見)

結(jié)節(jié)型：<5cm(較多見)

彌漫型：彌漫小結(jié)節(jié)(少見)小肝癌：單個結(jié)節(jié)最大直徑≦3cm，數(shù)目不超過2個。臨床特點男性多見，好發(fā)于30至60歲肝區(qū)疼痛，消瘦，腹部包塊大多數(shù)患者AFP檢查呈陽性肝癌門脈瘤栓診斷與鑒別診斷

MRI在小肝癌