腦梗死職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)講解

腦梗死襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫一腦梗死概念腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。二病因三腦梗死的臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)：部分病例有TIA前驅(qū)癥狀，局灶性體征多在發(fā)病后10余小時或者1~2日達(dá)到高峰1.大動脈粥樣硬化型腦梗死大面積腦梗死頸內(nèi)動脈、大腦中動脈主干閉塞或皮質(zhì)支完全性卒中所致。病程進(jìn)行性加重，易出現(xiàn)腦疝T1加權(quán)像T2加權(quán)像FLAIR像MRI顯示左側(cè)大面積腦梗死三腦梗死的臨床表現(xiàn)1.大動脈粥樣硬化型腦梗死相鄰血管供血區(qū)交界處或分水嶺區(qū)局部缺血導(dǎo)致的腦梗死，多因血流動力學(xué)原因所致皮質(zhì)前型皮質(zhì)后型左頸內(nèi)動脈重度狹窄MRI顯示分水嶺腦梗死和CTA顯示頸內(nèi)動脈重度狹窄分水嶺腦梗死（cerebralwatershedinfarction，CWSI）皮質(zhì)下型三腦梗死的臨床表現(xiàn)一般特點(diǎn)：心臟來源的栓子隨血流進(jìn)入腦動脈，使血管急性閉塞或嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一組臨床綜合征2.心源性腦栓塞臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：多在活動中急驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘即達(dá)到高峰；可能同時出現(xiàn)多個血管供血區(qū)的腦損害；容易復(fù)發(fā)和出血臨床神經(jīng)功能缺損和腦實(shí)質(zhì)影像學(xué)表現(xiàn)與大動脈粥樣硬化型腦梗死基本相同，但可能同時出現(xiàn)多個血管供血區(qū)的腦損害MRI顯示多個血管供血區(qū)腦組織DWI高信號三腦梗死的臨床表現(xiàn)2.心源性腦栓塞常見于大面積腦梗死后，血液從破損的血管壁漏出，引發(fā)出血性腦梗死T1加權(quán)像T2加權(quán)像腦CT出血性腦梗死三腦梗死的臨床表現(xiàn)又稱腔隙性缺血性腦卒中：指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈病變，導(dǎo)致供血動脈腦組織缺血壞死（梗死灶直徑<1.5~2.0cm），從而出現(xiàn)的急性神經(jīng)功能損害綜合征。3.小動脈閉塞型腦梗死臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：多見于中老年患者，首次發(fā)病的平均年齡約為65歲，隨著年齡增長發(fā)病逐漸增多。通常癥狀較輕、體征單一、預(yù)后較好腔隙狀態(tài)：反復(fù)發(fā)作引起多發(fā)性腔隙性梗死，累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，出現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知功能下降、假性延髓性麻痹、雙側(cè)錐體束征、類帕金森綜合征和尿便失禁等基底節(jié)腔隙性腦梗死腦橋腔隙性腦梗死四腦梗死的輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查CTCTADWIMRACTPDSA五腦梗死的診斷六腦梗死的治療

目標(biāo)——挽救缺血半暗帶，避免或減輕原發(fā)性腦損傷。

（一）?一般處理

1.吸氧和通氣支持：無低氧血癥的卒中患者無需常規(guī)吸氧。必要時吸氧，維持氧飽和度＞94%。對腦干卒中和大面積梗死等病情危重患者或有氣道受累者，需要?dú)獾乐С趾洼o助通氣

2.心臟監(jiān)測和心臟病變處理：腦梗死后24h內(nèi)常規(guī)心電圖檢查，有條件時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)24h或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫或嚴(yán)重心律失常等心臟病變

3.體溫控制：對體溫>38℃的患者應(yīng)給予退熱措施。體溫升高可以增加腦代謝耗氧及自由基產(chǎn)生，從而增加卒中患者死亡率及致殘率4.血壓控制——急性腦梗死血壓的調(diào)控應(yīng)遵循個體化、慎重、適度原則5.血糖：血糖超過10mmol/L時胰島素治療，加強(qiáng)監(jiān)測，避免低血糖，血糖值控制在7.7mmol/L至10mmol/L

6.營養(yǎng)支持：應(yīng)重視卒中后液體及營養(yǎng)狀況評估六腦梗死的治療（二）??特異性治療

1.?靜脈溶栓——最主要的恢復(fù)血流措施

rtPA靜脈溶栓：rtPA0.9mg/kg（最大劑量90mg），其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1h尿激酶靜脈溶栓：尿激酶100~150萬IU，溶于生理鹽水100~200ml，持續(xù)靜脈滴注30min

2.?血管內(nèi)介入治療動脈溶栓、橋接、機(jī)械取栓、血管成形和支架術(shù)對rtPA標(biāo)準(zhǔn)靜脈溶栓治療無效的大血管閉塞患者，給予補(bǔ)救機(jī)械取栓（再通血管），可提高療效六腦梗死的治療（二）??特異性治療

3.?抗血小板治療：常用藥物（阿司匹林、氯吡格雷）4.