康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室付麗講解

肺功能的評(píng)定康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室

——付麗01肺功能測(cè)定02呼吸功能分級(jí)評(píng)定04目錄CONTENT肺功能測(cè)定肺功能定義廣義：呼吸、防御、代謝、貯血、水液調(diào)節(jié)等。狹義：呼吸功能，即進(jìn)行內(nèi)外環(huán)境間的氣體交換。外呼吸

肺循環(huán)和肺泡之間的氣體交換，其包括肺與外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的通氣功能和肺泡內(nèi)的氣體與肺毛細(xì)血管之間進(jìn)行氣體交換的換氣功能。呼吸運(yùn)動(dòng)的基本環(huán)節(jié)內(nèi)呼吸又稱組織換氣體循環(huán)和組織細(xì)胞之間的氣體交換。氣體在血液中的運(yùn)輸一、肺功能概念外呼吸肺與外界環(huán)境肺泡與肺毛細(xì)血管內(nèi)呼吸體循環(huán)和組織細(xì)胞之間二、肺容積

肺容積是指安靜狀態(tài)下，測(cè)定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化，其組成包括八項(xiàng)。潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量深吸氣量功能殘氣量肺活量肺總量基礎(chǔ)肺容積基礎(chǔ)肺活量除殘氣量和肺總量需先測(cè)定功能殘氣量后求得外，其余指標(biāo)可用肺量計(jì)直接測(cè)定。肺容積1.潮氣量（TC）指平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。500ml2.補(bǔ)吸氣量(IRV)

在平靜吸氣后再作最大吸氣動(dòng)作所能增加的吸氣量。1500-2000ML（反映吸氣儲(chǔ)備）3.補(bǔ)呼氣量（ERV）為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。900-1200ml（反映呼氣儲(chǔ)備）4.殘氣量（RV)最大呼氣末尚留存于肺中不能再呼出的殘余氣量。1000-1500ml肺容量基本肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣量。

◆衡量靜態(tài)肺功能的重要指標(biāo)，可反映一次呼吸中肺的最大通氣能力。正常成年男性為3.5L,女性為2.5L。◆以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值得百分比為衡量指標(biāo)：比值大于80％為正常；60％-79％為輕度；40％-59％中度降低；＜40%為重度減低。深吸氣量功能殘氣量肺活量=補(bǔ)吸氣量+潮氣量平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量，衡量最大通氣潛力=補(bǔ)呼氣量+殘氣量平靜呼氣末肺內(nèi)所留存的氣體量，限制性疾患?xì)垰饬颗c功能殘氣量減少，如彌漫性肺間質(zhì)纖維化；阻塞性疾病則增高，如肺氣腫。=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量312肺總?cè)萘?肺活量+殘氣量肺所能容納的最大氣體量500ml左右三、通氣功能通氣功能是指在單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)出肺的氣量和流速，又稱動(dòng)態(tài)肺容積。

凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。無(wú)效腔氣即死腔氣（VD）部分存留在氣道內(nèi)不參與氣體交換肺泡通氣量（VA）部分進(jìn)入肺泡參與氣體交換進(jìn)入肺的氣量三、通氣功能每分鐘通氣量VE最大通氣量MVV用力肺活量FVC肺泡通氣量VA三、通氣功能1.每分鐘通氣量（VE）

=潮氣容積×呼吸頻率/分是指靜息狀態(tài)時(shí)每分鐘出入肺的氣量肺的通氣有極大的儲(chǔ)備功能，一般在靜息狀態(tài)下每分鐘通氣量無(wú)明顯變化，只有嚴(yán)重通氣功能受損或通氣調(diào)節(jié)降低，才會(huì)改變。三、通氣功能2.最大通氣量（MVV）

是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。實(shí)際測(cè)定時(shí)，測(cè)定時(shí)間一般取15秒，將測(cè)得通氣量乘4即為MVV。

正常男性約（104±2.71）L，女性約（82.5±2.17）L，實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比低于70％為異常。

是臨床上常用的通氣功能障礙判定指標(biāo)，受呼吸肌肌力和體力強(qiáng)弱，以及胸廓、氣道及肺組織的病變的影響。

其可用于胸部手術(shù)前肺功能評(píng)價(jià)及職業(yè)病勞動(dòng)能力鑒定等。

3.用力肺活量（FVC）又稱時(shí)間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。最大吸氣盡快呼氣1s83%FEV1%2s96%FEV2%3s99%FEV3%阻塞性肺疾病患者肺活量可能正常，但時(shí)間肺活量顯著降低用力肺活量意義反映肺通氣阻力的變化評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)一秒用力呼氣容積FEV1分級(jí)FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比I級(jí)（輕度）FEV1/FVC<70%（FEV1/預(yù)計(jì)值》80%）II級(jí)（中度）FEV1/FVC<70%（50%<FEV1/預(yù)計(jì)值<80%）III級(jí)（重度）FEV1/FVC<70%（30%<FEV1/預(yù)計(jì)值<50%）IV級(jí)（極重度）FEV1/FVC<70%（FEV1/預(yù)計(jì)值<30%）FEV1/FVC<70%定義為呼氣氣流受限鑒別診斷

阻塞性通氣障礙：以流速降低為主（如FEV1/FVC減低）限制性通氣障礙：以總量減少為主（如殘氣量減少為主）2.限制性：肺的擴(kuò)張受到限制而造成通氣困難。見(jiàn)于胸膜疾病、胸廓疾病、神經(jīng)肌肉疾病。1.阻塞性：氣道阻塞引起氣流通過(guò)障礙。見(jiàn)于慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。三、通氣功能4.肺泡通氣量（VA）

◎是指單位時(shí)間每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換?！蛘Ｈ顺睔饬繛?00ml，其中在呼吸性細(xì)支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換，稱解剖無(wú)效腔即死腔氣，約150ml?！蜻M(jìn)入肺泡中氣體，若無(wú)相應(yīng)肺泡毛細(xì)血管血流與其進(jìn)行氣體交換，也會(huì)產(chǎn)生死腔效應(yīng)，稱為肺泡死腔，其與解剖死腔合稱生理無(wú)效腔?！蚝粑綔\，無(wú)效腔占潮氣量的比率越大，故淺快呼吸的通氣效率較深慢呼吸差。生理無(wú)效腔=解剖無(wú)效腔+肺泡死腔四、運(yùn)動(dòng)氣體代謝測(cè)定攝氧量VO2最大攝氧量VO2max代謝當(dāng)量MET無(wú)氧閾AT氧脈搏氧通氣當(dāng)量呼吸儲(chǔ)備呼吸商通過(guò)呼吸氣分析，推算體內(nèi)氣體代謝情況的一種檢測(cè)方法

呼吸功能分級(jí)評(píng)定評(píng)定的目的評(píng)估肺部疾病的嚴(yán)重程度，從而預(yù)計(jì)患者耐受康復(fù)訓(xùn)練的能力，保證患者康復(fù)訓(xùn)練的安全可靠；評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果；評(píng)定體力活動(dòng)能力；判斷患者參加活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性；確定患者的實(shí)際活動(dòng)能力，指導(dǎo)日常生活。

根據(jù)患者做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作或短距離行走出現(xiàn)氣短的程度初步評(píng)定其呼吸功能。分級(jí)主觀癥狀0級(jí)雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無(wú)影響、無(wú)氣短1級(jí)一般勞動(dòng)較正常人易出現(xiàn)氣短2級(jí)平地步行無(wú)氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺(jué)氣短而自覺(jué)氣短3級(jí)慢走100m以內(nèi)即感氣短4級(jí)講話、穿衣等輕微動(dòng)作便感到氣短5級(jí)安靜時(shí)就有氣短，不能平臥（一）呼吸功能徒手評(píng)定分級(jí)0級(jí)如常，1級(jí)一般，2級(jí)登樓上坡，3級(jí)慢走不到百，4級(jí)講話穿衣，5級(jí)不動(dòng)也難根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)《永久性損失評(píng)定指南》（1990年修訂）分度表現(xiàn)輕度在平地行走或上緩坡時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，與同年齡、同體格的健康人比，在平地行走時(shí)步行速度相同，上緩坡、樓梯時(shí)出現(xiàn)步行速度變慢中度與同年齡、同體格的健康人比，在平地行走或爬一般樓梯時(shí)出現(xiàn)呼吸困難重度在平地上按自己的速度行走超過(guò)4-5min后即可有呼吸困難，患者稍有氣短，或甚至在休息狀態(tài)下也