瘡湯(疔) 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

第十章皮膚及性傳播疾病第一節(jié)熱瘡張某，女，35歲。1周前感冒發(fā)燒，3天后鼻唇溝及鼻孔旁出現(xiàn)小水皰，伴疼痛。近日水皰逐漸增多，呈簇集成群分布于鼻唇溝及鼻孔旁，色紅，部分皰液混濁，伴有結(jié)痂，自覺局部癢痛灼熱感。無全身不適等癥狀。病例熱瘡是發(fā)熱后或高熱過程中在皮膚黏膜交界處所發(fā)生的急性皰疹性皮膚病。其臨床特點(diǎn)是皮損為成群的水皰，有的互相融合，自覺灼熱瘙癢，多在1周后痊愈，一般無全身癥狀，但易于復(fù)發(fā)。宋代《圣濟(jì)總錄》中說：“熱瘡本于熱盛，風(fēng)氣因而乘之，故特謂之熱瘡。”本病多見于高熱患者的發(fā)病過程中，如感冒、猩紅熱、瘧疾等。好發(fā)于口唇、鼻孔周圍、面頰、外陰等皮膚黏膜交界處。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的單純皰疹?！靖攀觥?.肺胃熱盛初期外感風(fēng)溫?zé)岫荆皻庾栌诜挝付?jīng)，肺胃熱盛，蘊(yùn)蒸皮膚，循經(jīng)而發(fā)，常見于口周、鼻周等胃經(jīng)循行部位。2.濕熱下注由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，或恣食辛辣刺激之品，脾胃功能失調(diào)，濕熱內(nèi)生，濕熱火毒之邪下注，阻于陰部而成瘡。3.陰虛內(nèi)熱后期正虛毒戀，反復(fù)發(fā)作，熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱，遇發(fā)熱、受涼、經(jīng)期或過勞等情況，正氣進(jìn)一步受損，則伏邪循經(jīng)而發(fā)所致?！静∫虿C(jī)】西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由單純皰疹病毒(HSV)引起，分為HSV-I型和HSV-II型。發(fā)熱、日曬、月經(jīng)來潮、妊娠、腸胃功能障礙等常為誘發(fā)因素?！颈娌　?1)臨床表現(xiàn)本病多見于高熱患者的發(fā)病過程中，好發(fā)于皮膚黏膜交界處，常見于口角、唇緣、鼻孔周圍、面頰及外陰等部位。皮損初起為紅斑，灼熱而癢，繼而形成針頭大小簇集成群的水皰，內(nèi)含透明漿液，破裂后露出糜爛面，逐漸干燥，結(jié)痂脫落而愈，留有輕微色素沉著。病程1?2周，易反復(fù)發(fā)作。1.診斷一般無全身不適感。發(fā)病前患處皮膚有發(fā)緊、燒灼、癢痛感。發(fā)于眼部者，常有刺癢、疼痛、怕冷、發(fā)熱等風(fēng)熱毒盛的癥狀；發(fā)于口角唇緣或口腔黏膜者，可引起頜下或頸部譽(yù)核腫痛；發(fā)于外陰者，水皰易糜爛染毒，可伴有發(fā)熱、便干、洩赤、尿頻、尿痛、苔黃、脈數(shù)等濕熱下注的癥狀；反復(fù)發(fā)作多年不愈者，常有咽干、口渴、舌紅、脈數(shù)等陰虛內(nèi)熱的癥狀。(2)輔助檢查血常規(guī)、分泌物細(xì)胞培養(yǎng)等檢查有助于診斷。(1)蛇串瘡皮損為多個(gè)成群的水皰，多沿神經(jīng)走向排列成帶狀，一般不超過正中線，皰群間有正常皮膚間隔，自覺疼痛明顯，愈后多不再發(fā)。(2)黃水瘡多見于夏秋季節(jié)，好發(fā)于兒童的顏面、四肢等暴露部位，皮損初起為水皰，繼而形成膿皰，皰破結(jié)痂較厚，呈灰黃色，具有傳染性。2.鑒別診斷【治療】本病以清熱解毒養(yǎng)陰為主要治法。初發(fā)以清熱解毒治之，反復(fù)發(fā)作者以扶正祛邪并治。1.辨證論治證候：皰疹多見于顏面部或口唇鼻側(cè)，群集小水皰，灼熱刺癢；可伴輕度周身不適，心煩郁悶，大便干，小便黃；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱。方藥：辛夷清肺飲加減。常用辛夷、黃苓、梔子、麥冬、百合、石膏、知母、甘草、枇杷葉、升麻等。熱盛者，加淡竹葉清熱養(yǎng)胃。(1)肺胃熱盛證證候：皰疹發(fā)于外陰，灼熱痛癢，水皰易破糜爛；可伴有發(fā)熱，尿赤、尿頻、尿痛；舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用龍膽草、梔子、黃苓、柴胡、生地黃、澤瀉、當(dāng)歸、車前子、延胡索、甘草等。大便干者，加生大黃以瀉下通腑；熱毒重者，加板藍(lán)根、紫草清熱解毒。(2)濕熱下注證證候：間歇發(fā)作，反復(fù)不愈；伴口干唇燥，午后微熱；舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱。方藥：增液湯加減。常用玄參、麥冬、生地黃、板藍(lán)根、紫草、生茵仁等。(3)陰虛內(nèi)熱證(1)初起者局部酒精消毒，用三棱針或一次性5號(hào)注射針頭淺刺放出皰液。(2)局部外用藥以清熱解毒、燥濕收斂為主。水皰初期可用二味拔毒散調(diào)茶水或紫金錠磨水外搽。(3)水皰破潰，以糜爛、滲出偏重者，可用馬齒苑水外洗或濕敷。(4)皮損以結(jié)痂為主者，可用青黛膏、黃連膏等外搽。2.外治療法局部外用3%阿昔洛韋水劑或乳劑，或1%噴昔洛韋膏等。病情嚴(yán)重者可以口服阿昔洛韋或泛昔洛韋，連續(xù)7天。重癥者靜脈注射阿昔洛韋。經(jīng)常復(fù)發(fā)者需要較長(zhǎng)時(shí)間服用阿昔洛韋，也可以試用免疫調(diào)節(jié)劑，如干擾素等。3.其他療法1.飲食宜清淡，忌辛辣炙博、肥甘厚味之品。2.多飲水，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。3.保持局部清潔，促使干燥結(jié)痂，防止繼發(fā)感染。結(jié)痂后宜涂軟膏，防其痂殼裂開。4.反復(fù)發(fā)作者應(yīng)避免誘發(fā)因素?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】附：生殖器皰疹生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染所引起的一種性傳播疾病。古代文獻(xiàn)稱之為“陰瘡”“陰疳”“瘙疳”。其特點(diǎn)是外陰局部出現(xiàn)群集小皰、糜爛，自覺灼痛，反復(fù)發(fā)作。臨床上分為原發(fā)性生殖器皰疹和復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。該病發(fā)于外陰，病在下焦，與肝、脾、腎關(guān)系最密切。房事不潔是引起生殖器皰疹最主要的原因。其病機(jī)為外受濕熱淫毒，侵及肝經(jīng)，邪毒下注，蘊(yùn)于前陰，郁久化熱化火；或素體陰虛，或房勞過度，肝腎陰虛，脾失健運(yùn)，正虛毒戀，遇勞則再發(fā)。原發(fā)性生殖器皰疹潛伏期2?7天，原發(fā)損害為1個(gè)或多個(gè)小而瘙癢的紅斑、丘疹，迅速變成小水皰，3?5天后可形成膿皰，破潰后表面糜爛、潰瘍、結(jié)痂，伴有疼痛。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹多在原發(fā)皮疹后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，一般復(fù)發(fā)間歇期3?4周至3?4個(gè)月。發(fā)熱、受涼、早產(chǎn)、精神因素、消化不良、慢性病、疲勞等是常見的誘發(fā)的因素。常見的并發(fā)癥有腦膜炎、腦炎、瓠神經(jīng)根炎及脊髓脊膜炎、皰疹性指頭炎及泌尿生殖系統(tǒng)廣泛感染等。皰液細(xì)胞學(xué)檢查鏡下可見多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體，皰液病毒培養(yǎng)有單純皰疹病毒和細(xì)胞病變。本病需與硬下疳、軟下疳及接觸性皮炎等鑒別。硬下疳表現(xiàn)為無痛性潰瘍與無痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大，有時(shí)易與生殖器皰疹的潰瘍和淋巴結(jié)腫大混淆；但硬下疳潰瘍基底較硬，可檢測(cè)到梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)陽性。生殖器皰疹目前尚無特效根治方法。治療目的為縮短病程，減輕癥狀；防止繼發(fā)感染和并發(fā)癥；防止病情復(fù)發(fā)。強(qiáng)調(diào)辨證論治，扶正祛邪，內(nèi)外結(jié)合治療。肝經(jīng)濕熱證宜清熱利濕、化濁解毒，用龍膽瀉肝湯加減；陰虛毒戀證宜滋陰降火、解毒除濕，用知柏地黃丸加減。西醫(yī)治療主要包括抗病毒和提高機(jī)體免疫力。外治可參考“熱瘡”。第二節(jié)蛇串瘡?fù)跄常校?2歲。5天前自覺左側(cè)胸背作痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍X線片檢查未見異常。2天前局部出現(xiàn)水皰，皮膚灼熱刺痛，可見粟米至黃豆大小成簇水皰，色紅，局限于軀干左側(cè)，呈帶狀排列。體溫最高38.4°C。病例蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。其臨床特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴譽(yù)核腫大。多數(shù)患者愈后很少復(fù)發(fā)，極少數(shù)病人可多次發(fā)病。好發(fā)于成人，老年人病情尤重?！靖攀觥勘静∈滓娪凇吨T病源候論-瘡病諸候》，曰：“甑帶瘡者，繞腰生。此亦風(fēng)濕搏血?dú)馑?，狀如甑帶，因以為名?！逼涠喟l(fā)于胸脅部，故又名纏腰火丹，亦稱為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的帶狀皰疹。由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。年老體弱者常因血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。總之，本病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛血瘀兼夾濕邪為患。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹與水痘是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起的不同疾病?！静∫虿C(jī)】【辨病】(1)臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于春秋季節(jié)，以成年患者居多。1.診斷發(fā)病初期，其皮損為帶狀的紅色斑丘疹，繼而出現(xiàn)粟米至黃豆大小簇集成群的水皰，累累如串珠，聚集一處或數(shù)處，排列成帶狀，皰群之間間隔正常皮膚，皰液初澄明，數(shù)日后皰液混濁化膿，或部分破裂，重者有出血點(diǎn)、血皰或壞死。輕者無皮損，僅有刺痛感，或稍潮紅，無典型的水皰。皮損好發(fā)于腰肋部、胸部或頭面部，多發(fā)于身體一側(cè)，常單側(cè)性沿皮神經(jīng)分布，一般不超過正中線。發(fā)于頭面部者，尤以發(fā)于眼部和耳部者病情較重，疼痛劇烈，伴有附近譽(yù)核腫痛，甚至影響視力和聽覺。發(fā)病前患部皮膚常有感覺過敏，皮膚灼熱刺痛，伴全身不適、疲乏無力、輕度發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，疼痛有的伴隨皮疹同時(shí)出現(xiàn)，有的疼痛發(fā)生1?3天后或更長(zhǎng)時(shí)間才出現(xiàn)皮疹。皮膚刺痛輕重不等，兒童疼痛輕微，年老體弱者疼痛劇烈，常擴(kuò)大到皮損范圍之外，部分中老年患者皮損消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。病程2周左右，老年人3?4周。(2)輔助檢查血常規(guī)、皰疹基底部刮取物、活檢組織標(biāo)本固定后染色鏡檢等有助于診斷，染色鏡檢見到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。(1)熱瘡多發(fā)生于皮膚黏膜交界處，皮疹為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群，1周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。(2)漆瘡發(fā)病前有明確的接觸史，皮損局限于接觸部位，與神經(jīng)分布無關(guān)，皮損潮紅、腫脹，有水皰，邊界清楚，自覺灼熱、瘙癢。2.鑒別診斷【治療】本病治療以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主，后期以活血通絡(luò)止痛為主，體虛者以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。1.辨證論治證候：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張；口苦咽干，心煩易怒，大便干燥，小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。治法：清泄肝火，解毒止痛。方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用龍膽草、梔子、黃苓、柴胡、生地黃、澤瀉、當(dāng)歸、車前子、木通、甘草等。發(fā)于頭面者，加牛旁子、野菊花；有血皰者，加水牛角粉、牡丹皮；疼痛明顯者，加制乳香、制沒藥；大便干結(jié)者，加生大黃。(1)肝經(jīng)郁熱證證候：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛；口不渴，食少腹脹，大便時(shí)澹；舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。治法：健脾利濕，解毒止痛。方藥：除濕胃苓湯加減。常用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、赤茯苓、白術(shù)、滑石、防風(fēng)、梔子、木通等。發(fā)于下肢者，加牛膝、黃柏；水皰大而多者，加土茯苓、革蘇、車前草。(2)脾虛濕蘊(yùn)證證候：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間；舌喑，苔白，脈弦細(xì)。治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減。常用熟地黃、當(dāng)歸、芍藥、川萼、桃仁、紅花、制香附、延胡索、莪術(shù)、珍珠母、生牡蠣、磁石等。心煩眠差者，加梔子、酸棗仁；疼痛劇烈者加制乳香、制沒藥、螟蚣；年老體虛者加黃民、黨參等。(3)氣滯血瘀證2.外治療法(1)初起用二味拔毒散調(diào)濃茶水外涂；或外敷玉露膏；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑(麻油加飽和石灰水上清液充分?jǐn)嚢璩扇闋?，每天3次；或鮮馬齒菟、野菊花葉、玉簪花葉搗爛外敷。(2)水皰破后用黃連膏、四黃膏或青黛膏外涂，有壞死者用九一丹或海浮散換藥。(3)若水皰不破或水皰較大者，可用三棱針或消毒空針刺破，吸盡皰液或使皰液流出，以減輕脹痛不適感。3.其他療法①圍針沿皰疹或疼痛分布帶邊緣每隔3cm取一針刺點(diǎn)，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針30分鐘，取針，每日1次，連刺7天。②體針取內(nèi)關(guān)、曲池、陽陵泉、足三里、合谷、三陰交、支溝、阿是穴、夾脊穴等。③火針以毫針針尖經(jīng)酒精燈火焰燒紅后，迅速對(duì)皰疹進(jìn)行快速點(diǎn)刺，再用棉簽清理皰液，針刺不宜過深，過皮即起，5?7日1次。(1)針刺療法①抗病毒藥物應(yīng)及早應(yīng)用，可用阿昔洛韋或泛昔洛韋口服；皮疹廣泛嚴(yán)重者可靜脈滴注阿昔洛韋，5?7日為1個(gè)療程。②止痛藥物可選去痛片、布洛芬、叫噪美辛、扶他林、戴芬等，也可選擇阿司匹林。③糖皮質(zhì)激素尚存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為早期使用可減輕疼痛。(2)西醫(yī)治療1.發(fā)病期間應(yīng)保持心情舒暢，以免肝郁氣滯化火而加重病情。2.生病期間忌食肥甘厚味和魚腥海味之物，飲食宜清淡，多吃蔬菜、水果。3.忌用熱水燙洗患處，內(nèi)衣宜柔軟寬松，以減少摩擦。4.皮損局部保持干燥、清潔，忌用刺激性強(qiáng)的軟膏涂敷，以防皮損范圍擴(kuò)大或加重病情?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】第三節(jié)疣尹某，女，23歲。1年前顏面部皮膚出現(xiàn)小丘疹，自覺偶有瘙癢感，未經(jīng)治療，近來皮損逐漸增多，在兩顫頰部散在出現(xiàn)粟米大小扁平丘疹，表面光滑，數(shù)目較多，呈淡褐色，簇集分布，部分皮損沿表皮剝蝕處排列呈線狀。病例疣是一種發(fā)生于皮膚淺表的良性贅生物。因其皮損形態(tài)及發(fā)病部位不同而名稱各異，如發(fā)于手背、手指、頭皮等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或痕子；發(fā)于顏面、手背、前臂等處者，稱扁痕；發(fā)于胸背部有臍窩的贅疣，稱鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱跖疣；發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細(xì)軟絲狀突起者，稱絲狀疣或線痕?！靖攀觥筐嘀∶钤缫娪凇段迨》健罚唬骸凹挫芷淠?，以久（灸）尤（疣）末，熱，即拔尤（疣）去?！痹撐闹屑刺岢隽瞬捎镁姆ㄖ委燄?。本病西醫(yī)學(xué)亦稱疣，一般分為尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣、掌跖疣和絲狀疣等。尖銳濕疣歸人性傳播疾病內(nèi)討論。本病多由風(fēng)熱毒邪搏于肌膚而生；或怒動(dòng)肝火，肝旺血燥，筋氣不榮，肌膚不潤(rùn)所致。其中跖疣多由局部氣血凝滯而成，外傷、摩擦常為其誘因。正如《外科正宗-雜瘡毒門》說：“枯筋箭乃憂郁傷肝，肝無榮養(yǎng)，以致筋氣外發(fā)?！蔽麽t(yī)學(xué)認(rèn)為，疣是由人類乳頭瘤病毒（IIPV）感染引起的表皮良性贅生物?！静∫虿C(jī)】【辨病】(1)疣目相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的尋常疣。多發(fā)于兒童及青年。最初為一個(gè)針頭大至綠豆大的疣狀贅生物，呈半球形或多角形，突出表面，色灰白或污黃，表面蓬松枯槁，狀如花蕊，粗糙而堅(jiān)硬。以后體積漸次增大，發(fā)展成乳頭狀贅生物，此為原發(fā)性損害，稱母痕。此后由于自身接種，數(shù)目增多，一般為二三個(gè)，多則十余個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，有時(shí)可呈群集狀。好發(fā)于手背、手指，也可見于頭面部。病程慢性，有自然消退者。一般無自覺癥狀，常因搔抓、碰撞、摩擦破傷而易出血。1.診斷(2)扁痕相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的扁平疣。多發(fā)于青年男女，故又稱青年扁平疣。皮損為表面光滑的扁平丘疹，針頭、米粒到黃豆大小，呈淡紅色、褐色或正常皮膚顏色。數(shù)目很多，散在分布，或簇集成群，有的互相融合，常因搔抓沿表皮剝蝕處發(fā)生而形成一串新的損害。好發(fā)于顏面部和手背。一般無自覺癥狀，偶有瘙癢感，有時(shí)可自行消退，但也可復(fù)發(fā)。(3)鼠乳相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的傳染性軟疣。多見于兒里。皮損為半球形丘疹，米粒到黃豆、豌豆大小。中央有臍凹，表面有蠟樣光澤，挑破頂端可擠壓出白色乳酪樣物質(zhì)。數(shù)目不定，數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等，呈散在性或簇集性分布，但不相互融合。好發(fā)于軀干和面部。有輕度傳染性，愈后不留疤痕，可自行消失。(4)跖疣相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的掌跖疣。發(fā)生在手掌、足底或指(趾)間。皮損為角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍帶黃色高起的角質(zhì)環(huán)，除去表面角質(zhì)后，或見疏松的白色乳頭狀角質(zhì)物，掐或挑破后易出血，數(shù)目多時(shí)可融合成片。有明顯的壓痛，用手?jǐn)D壓則疼痛加劇。常在外傷部位發(fā)生，足部多汗者易生本病。(5)絲狀疣中年婦女較多見，多生于頸項(xiàng)或眼瞼部位。皮損為單個(gè)細(xì)軟的絲狀突起，呈褐色或淡紅色，可自行脫落，不久又可長(zhǎng)出新的皮損。一般無自覺癥狀。(1)扁平苔鮮與扁痕相鑒別。該病多發(fā)于四肢伸側(cè)、背部、臀部；皮疹為多角形扁平丘疹，表面有蠟樣光澤，多數(shù)丘疹可融合成斑片，呈暗紅色；一般瘙癢較重。(2)雞眼與跖疣相鑒別。雞眼多生于足底和趾間；損害為圓錐形的角質(zhì)增生，表面為褐黃色雞眼樣的硬結(jié)嵌入皮肉；壓痛明顯，步履疼痛。(3)WM與跖疣相鑒別。月并腮也發(fā)于跖部受壓迫處；為不整形角化斑片，中厚邊薄，范圍較大，表面光滑，皮紋清晰；疼痛不甚。2.鑒別診斷【治療】本病以清熱解毒散結(jié)為主要治法。扁平疣、疣目宜內(nèi)外合治，其余疣多采用外治為主。1.辨證論治疣目扁瘊證候：疣目結(jié)節(jié)如豆，堅(jiān)硬粗糙，大小不一，高出皮膚，色黃或紅；舌紅，苔薄，脈弦數(shù)。治法：養(yǎng)血活血，清熱解毒。方藥：治痕方加減。常用板藍(lán)根、夏枯草、牛旁子、金銀花、連翹、熟地黃、何首烏、杜仲、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、赤小豆、白術(shù)等。①風(fēng)熱血燥證證候：疣目結(jié)節(jié)疏松，色灰或褐，大小不一，高出皮膚；舌暗紅，苔薄，脈細(xì)。治法：清化濕熱，活血化瘀。方藥：馬齒菟合劑加減。常用馬齒菟、敗醬草、紫草、大青葉、夏枯草、龍骨、牡蠣、桑葉、慧茵仁、冬瓜仁等。②濕熱血瘀證疣目扁瘊證候：皮疹淡紅，數(shù)目較多，或微癢，或不癢，病程短；伴口干不欲飲；舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或弦。治法：疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)。方藥：馬齒菟合劑加木賊草、郁金、浙貝母、板藍(lán)根等。①風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)證證候：病程較長(zhǎng)，皮疹較硬，大小不一，其色黃褐或暗紅，不癢不痛；舌紅或暗紅，苔薄白，脈沉弦。治法：活血化瘀，清熱散結(jié)。方藥：桃紅四物湯加減。常用桃仁、紅花、生地黃、赤芍、當(dāng)歸、川萼、紫草、夏枯草、郁金等。疣目、扁痕皮損少者及鼠乳、掌跖疣、絲狀疣一般不需內(nèi)服治療。②熱瘀互結(jié)證2.外治療法各種疣均可選用木賊草、板藍(lán)根、馬齒菟、香附、苦參、白鮮皮、意茵仁等中藥，煎湯趁熱洗滌患處，每天2?3次，可使部分皮疹脫落。①推疣法用于治療頭大蒂小，明顯高出皮面的疣。在疣的根部用棉花棒與皮膚平行或呈30。角向前推進(jìn)，用力不宜猛。有的疣體僅用此法即可推除，推除后創(chuàng)面壓迫止血；或摻上桃花散少許，并用紗布蓋貼，膠布固定。(1)疣目②鴉膽子敷貼法先用熱水浸洗患部，用刀刮去表面的角質(zhì)層，然后將鴉膽子仁5粒搗爛敷貼，用玻璃紙及膠布固定，3天換藥1次。③孽莠或菱蒂摩擦法孽養(yǎng)削去皮，用白色果肉摩擦疣體，每天3?4次，每次摩擦至疣體角質(zhì)層軟化、脫掉、微有痛感及點(diǎn)狀出血為止，一般數(shù)天可愈?；蛉×獾匍L(zhǎng)約3cm,洗去污垢，在患部不斷涂擦，每次2?3分鐘，每天6?8次。①擦洗法用內(nèi)服方的第二煎汁外洗，以海螺蝸蘸藥汁輕輕擦洗疣體，使之微紅為度，每天2?3次。②鴉膽子涂法用鴉膽子仁油外涂患處，每天1次。用于治療散在扁痕，防止正常皮膚受損。(2)扁瘊①挑刺法用消毒針頭挑破患處，擠盡白色乳酪樣物，再用碘酒或濃石炭酸溶液點(diǎn)患處，若損害較多應(yīng)分批治療，并要對(duì)擠出的軟疣小體進(jìn)行嚴(yán)格處理，避免皮膚接觸。②刮疣法先局部消毒后用刮匙刮去疣體，部分大的疣體刮除后會(huì)有創(chuàng)面滲血，用棉棒壓迫止血即可，亦可在創(chuàng)面上撒涂珍珠粉。(3)鼠乳①外敷法用千金散局部外敷；亦可用烏梅肉(將烏梅用鹽水浸泡1天，混為泥狀)每次少許敷貼患處。②手術(shù)療法常規(guī)消毒，局麻下先以刀尖在疣與正常組織交界處修割，然后用止血鉗鉗住疣體中央，向外拉出，可以見到一個(gè)疏松的軟蕊，但軟蕊周圍不易挖凈而易復(fù)發(fā)，故挖后可敷腐蝕藥，如千金散或雞眼膏。敷藥時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般5?7天即可，否則腐蝕過深會(huì)影響愈合。(4)跖疣除采用推疣法外，亦可用細(xì)絲線或頭發(fā)結(jié)扎疣的根底部，數(shù)日后即可自行脫落。數(shù)目少者可用激光燒灼。(5)絲狀疣3.其他療法①艾灸療法疣目少者可用艾炷著疣上灸之，每日1次，每次3壯，至脫落為止。②針刺療法適用于疣目、跖疣。用針尖從疣頂部刺入達(dá)到基底部，四周再用針刺以加強(qiáng)刺激，針后擠出少許血液，有效者3?4天可萎縮，逐漸脫落。③火針療法適用于疣目、扁痕、跖疣、絲狀疣。選用毫針在酒精燈上燒至發(fā)白，迅速垂直點(diǎn)刺疣體頂端，疣體小者點(diǎn)刺1次即可，疣體大者需反復(fù)點(diǎn)刺2?3次，并用消毒棉簽拭去疣體，一般1周左右自行脫落，若未完全去除，可再行火針治療。(1)針灸療法根據(jù)適應(yīng)證可采取冷凍、微波、電灼、激光等物理療法，但多用于皮損數(shù)目較少者。應(yīng)用時(shí)不宜過深，以免影響愈后，或形成過大的疤痕。(2)物理療法外用干擾素、維A酸霜、咪喳莫特乳膏等；皮損泛發(fā)者可使用阿昔洛韋等核昔類抗病毒藥，或使用胸腺肽、卡介菌等免疫調(diào)節(jié)劑。(3)西醫(yī)治療1.扁痕忌搔抓，以防抓破后損害加重。2.疣目應(yīng)避免摩擦或擠壓，以防出血。生于甲下者疼痛異常，宜早治。3.跖疣應(yīng)避免擠壓。4.鼠乳應(yīng)保持局部清潔，以防抓破后自身接種，并應(yīng)避免繼發(fā)感染?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】第四節(jié)黃水瘡?fù)跄?，男?歲。頭面、四肢紅斑水皰2天。患兒數(shù)日前在農(nóng)村居住1周后回家，2天前出現(xiàn)四肢散在膿皰，皰壁薄易破，露出糜爛創(chuàng)面，周圍紅暈，伴有瘙癢，隨膿液流到之處即發(fā)膿皰，皮疹增多蔓延至頭面部。病例黃水瘡是一種發(fā)于皮膚有傳染性的化膿性皮膚病。其臨床特點(diǎn)是皮損主要表現(xiàn)為淺在性膿皰和膿痂，有接觸傳染和自體接種的特性，在托兒所、幼兒園或家庭中傳播流行。古代文獻(xiàn)中本病又稱“滴膿瘡”“天皰瘡”。如《洞天奧旨-卷十一》記載：“黃水瘡又名滴膿瘡，言其膿水流到之處，即便生瘡，故名之也?！庇秩纭础瘁t(yī)宗金鑒-外科心法要訣》記載：“黃水瘡，初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。”本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的膿皰瘡?！靖攀觥肯那锛竟?jié)氣候炎熱，濕熱交蒸，暑濕熱邪襲于肌表，以致氣機(jī)不暢，疏泄障礙，熏蒸皮膚而成。若小兒機(jī)體虛弱，肌膚嬌嫩，媵理不固，汗多濕重，暑邪濕毒侵襲，更易發(fā)病，且可相互傳染。反復(fù)發(fā)作者邪毒久羈，可造成脾氣虛弱。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要由凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌感染所致，其次為溶血性鏈球菌引起，亦可出現(xiàn)兩者混合感染?！静∫虿C(jī)】【辨病】(1)臨床表現(xiàn)本病多發(fā)于夏秋季節(jié)，兒童尤為多見，有傳染性。好發(fā)于頭面、四肢等暴露部位，也可蔓延全身。1.診斷皮損初起為紅斑，或?yàn)樗挘s黃豆、豌豆大小，經(jīng)1?2天后，水皰變?yōu)槟摪?，界限分明，四周有輕度紅暈，皰壁極薄，內(nèi)含透明液體，逐漸變成混濁。膿皰較大者皰壁由緊張漸變弛緩，由于體位關(guān)系，皰內(nèi)膿液沉積為膿清及膿渣兩層，形成半月狀墜積性膿皰。皰壁破裂后顯出濕潤(rùn)而潮紅的糜爛瘡面，流出黃水，干燥后結(jié)成膿痂，痂皮逐漸脫落而愈，愈后不留疤痕。膿液流溢之處又常引起新的膿皰發(fā)生。皮損處自覺瘙癢，破后形成糜爛時(shí)疼痛，常可引起附近譽(yù)核腫痛。一般無全身癥狀，或輕度不適；重者可有發(fā)熱、口渴等全身癥狀。病程長(zhǎng)