中藥性能 醫(yī)學專業(yè)課學習資料

中藥的性能教學目標掌握四氣五味的含義理解四氣五味的臨床意義了解升降浮沉歸經(jīng)的含義及臨床意義教學重點:學會四氣五味的含義教學難點:理解四氣五味的臨床意義中藥的性能中藥的性能——是中藥作用的基本性質和特征的高度概括。內容：四氣，五味，歸經(jīng)，升降浮沉，毒性一、中醫(yī)治病的基本原理

正氣不足發(fā)病陰陽失去平衡病—陰陽偏盛偏衰外邪內侵

“正氣存內，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”?！瓣幤疥柮?，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”。

治病——以藥性之偏來糾正病性之偏，調整臟腑功能，糾正陰陽偏盛偏衰，使之恢復平衡。

以偏糾偏

“藥以治病，因毒而能。所謂毒者，以氣味之有偏也……其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳；欲救其偏，則以氣味之偏者能也，正者不及也?！?/p>

《景岳全書·類經(jīng)》

第一節(jié)四氣（四性）一、含義

寒（甚于涼，大涼）性質基本一致

涼（次于寒，微寒）（屬陰）四氣熱（甚于溫，大溫）性質基本一致

溫（次于熱，微熱）（屬陽）

平性——指藥性平和，寒熱偏性不顯著，但實際上仍有微溫或微涼之區(qū)別。二、來源

西瓜使人感覺涼快——寒涼性

機體發(fā)生的反應（正常機體）生姜使人感覺溫暖——溫熱性藥物→機體

知母、石膏治愈熱證——寒涼性

對疾病的療效（異常機體）附子、肉桂治愈寒證——溫熱性三、作用（一般中藥的作用規(guī)律）寒清熱瀉火

涼血解毒熱證、陽證。涼養(yǎng)陰生津作用(共性)熱溫里散寒

補火助陽

溫經(jīng)通絡寒證、陰證。溫回陽救逆

說明：

l.四氣實際只有寒熱二性，每個藥物只能有一個性，非寒則熱。其與藥物的功效，是共性與個性，抽象與具體的關系。２．藥之寒熱是相對病之寒熱而言的，只能反映藥物影響人體陰陽盛衰、寒熱變化方面的基本傾向，并不說明藥物的具體作用。用藥原則

寒者熱之，熱者寒之。”“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！?/p>

治寒性病證用溫熱藥治熱性病證用寒涼藥寒證與熱證的鑒別

第二節(jié)五味

一、含義

“藥有酸咸甘苦辛五味”《本經(jīng)》辛——辛辣、麻脹感覺，芳香氣味。蔥、蒜、韭

麻黃、薄荷酸——包括澀（即味澀、性澀）。

山茱萸、五味子甘——甜味。苦

咸

淡——淡而無味“本草不言淡，淡附于甘”實際是甘味最淡薄者（余甘之味），甘淡并稱。說明：

l.一藥可以有兩個以上的味，但有主次之分。

2.若一藥具兩個以上的味，主要之味起主要作用。例：麻黃性味為：辛，微苦，溫主要之味二、來源（五味確定的依據(jù)）

1、通過味覺器官辨別出來（即實際滋味）。

2、根據(jù)作用反推其味（即藥物作用的標識）。如：葛根（甘、涼）發(fā)汗解肌甘、辛、涼。玄參（苦、甘、寒）

軟堅苦、甘、咸、寒。三、作用

《內經(jīng)》：“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”“淡味滲泄?！?/p>

《本草從新》：“凡酸者，能收能澀；苦者，能泄能燥能堅；甘者，能和能補能緩；辛者能散能行；咸者能下能軟堅；淡者，能利竅能滲泄；此五味之用也。”五味臨床意義辛：能散能行作用：發(fā)散，行氣，活血應用：外感表證，如麻黃、薄荷氣滯血瘀證,如木香，紅花甘：能補能緩能和作用：補虛，緩急止痛，和中，調和藥性例：人參大補元氣，熟地滋補精血

飴糖緩急止痛，甘草調和諸藥酸：能收能澀作用：收斂固澀例：山茱萸、五味子澀精斂汗，

五倍子澀腸止瀉澀：能收能澀例：龍骨澀精，赤石脂澀腸止瀉澀與酸味相似。但酸能生津，酸甘化陰苦：能泄能燥能堅1.泄有三：一指通泄（大黃，瀉下通便）二指降泄（杏仁，降瀉肺氣）三指清泄（梔子，清熱瀉火）2.燥指燥濕用于：①寒濕，蒼術、厚樸

②濕熱，黃連、黃柏3.能堅有二：一指瀉火存陰（知母，黃柏）二指堅厚腸胃（黃連）咸：能軟能下作用：軟堅散結，瀉下通便例：海藻、昆布消散瘰疬

鱉甲軟堅散結

芒硝瀉下通便淡味作用：滲濕、利尿例：豬苓、茯苓、薏苡仁用于水腫、小便不利證五味的陰陽屬性及其與五臟的關系。

1．五味的陰陽屬性辛、甘、淡——屬陽

酸、苦、咸——屬陰“辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”（《素問至真要大篇》）

三．五味與五臟的關系

“夫五味入胃，各有所喜攻，久而增氣，物化之常也；氣增而久，夭之由也?！?/p>

辛先入肺——肺氣郁閉，以辛散之五味所入酸先入肝——醋炒延胡，入肝止痛(五臟所欲) 甘先入脾——米炒人參，補脾“久而增氣, 苦先入心——酒制黃連清心火物化之常也

咸先入腎——鹽炒杜仲

氣味配合1.意義：氣定性，味定能例：辛性質功能紫蘇薄荷性溫，發(fā)散風寒性涼，發(fā)散風熱2.原則：①任何氣與任何味可配

②一藥中氣只能一個，而味可以有一個或多個例：知母：苦、甘、寒

附子：辛、甘、大熱3.規(guī)律：一為氣味均一

二為一氣二味或多味3.與療效之間關系①氣味相同，功能相近；例：辛溫藥多能發(fā)散風寒，如麻黃、桂枝、荊芥、防風等。②氣味有主次之分；例：同為甘溫的黃芪和鎖陽，黃芪以甘為主則補氣，鎖陽以溫為主則助陽③氣味不同功能不同味不同氣相同：麻黃辛溫——散寒發(fā)表

杏仁苦溫——降氣止咳味相同氣不同：桂枝辛溫——發(fā)表散寒

薄荷辛涼——發(fā)表散熱

第二節(jié)歸經(jīng)一、含義：歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡的概稱。

如同屬清熱藥，有的偏于清肝熱，如菊花有的偏于清心熱，如竹葉，有的偏于清肺熱，如蘆根藥物的選擇性二、歸經(jīng)的理論基礎及依據(jù)：

歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡理論為基礎，以所治具體病證為依據(jù)。三、歸經(jīng)理論對臨床用藥的指導意義：1.按經(jīng)選藥，便于臨床使用藥物，可執(zhí)簡馭繁。太陽經(jīng)頭痛—后頭痛—羌活陽明經(jīng)頭痛—前額及眉棱骨痛—葛根少陽經(jīng)頭痛—側頭痛—柴胡厥陰經(jīng)頭痛—顛頂頭痛—吳茱萸2.便于掌握藥物的作用重點。3.作引經(jīng)藥，使藥力直達病所，更好地發(fā)揮作用。4.指導中藥炮制加工。

第三節(jié)升降浮沉一、含義：是指藥物作用的趨向。升——升提、升陽（上升）浮——上行、發(fā)散（浮越） 作用趨向基本一致：向上、向外如人參、黃芪、升麻、柴胡升舉陽氣，治療脫肛如麻黃、桂枝發(fā)汗解表，治療外感表證升浮并稱－－屬陽沉——下行、通利（下沉）降——降逆、收斂 （下降）作用趨向基本一致：向內、向下如大黃、芒硝瀉下通便，治療里熱便秘如蘇子、杏仁的降氣平喘（沉降并稱）－－屬陰二、作用

升浮藥：升陽、發(fā)表、散寒、催吐、透疹沉降藥：瀉下、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消導積滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘掌握藥物升降浮沉性能，可以更好的指導臨床用藥，糾正機體功能失調，使之恢復正常或因勢利導，有助于祛邪外出

表證—發(fā)汗解表

病位—在上頭風頭痛—祛風止痛在表

升浮 食停上脘—涌吐

病勢—病勢下陷—久痢、脫肛、內臟下垂—升陽

里熱證、里寒證—清

病位—在下

熱、溫里在里便秘——瀉下小便不利——利水滲濕沉降咳喘——止咳平喘

病勢—病勢嘔呃——止嘔、止呃

上逆肝陽上亢、肝風內動

——潛陽息風

第四節(jié)毒性

一、含義：廣義（古）——是指藥物的總

毒性稱或藥物的偏性。狹義（今）——是指藥物對機體的損害性。（現(xiàn)所說毒性多指狹義的毒性）

毒藥：廣義——在古代文獻中常作為藥物的總稱。狹義——指藥物的毒性，分劇毒、大毒、有毒、小毒四類?！搬t(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”二、使用有毒藥物應注意的問題（減毒方法）

①炮制要規(guī)范。

②適當配伍。

③控制劑量。

④掌握劑型、煎法及給藥途徑。此外還須注意，藥物儲存、使用時間的長短以及病人的體質、年齡、證候性質等都有密切關系。因此，使用有毒藥物時，應從上述各個環(huán)節(jié)進行控制，避免中毒發(fā)生。

國家規(guī)定的毒性藥品管理的中藥品種有（28種）：

砒石（紅砒、白砒）、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘子、紅娘子、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一枝蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。正確使用有毒藥物，掌握中藥中毒的解救方法和預防措施。

1．有毒藥物的偏性強，根據(jù)以偏糾偏、以毒攻毒的原則，有毒藥物也有其可利用的一面。古今利用某些有毒藥物治療惡瘡腫毒、疥癬、麻風、瘰疬癭瘤、癌腫癥瘕，積累了大量經(jīng)驗，獲得肯定療效。

2．為確保用藥安全，在使用有毒藥物時，必須遵循：小劑量開始，逐漸增加而不過極量，中病即止，加強觀察，做好中毒搶救準備。服用中藥時的注意事項：要明確從沒有絕對安全的藥。不要人為夸大中藥的毒性。不能隨便用藥，即使是平和的補藥，也要在醫(yī)生的指導下服用。使用單味藥時，也要在醫(yī)生指導下服用。小結通過本節(jié)課的學習,我們學會了四氣五味的含義,理解了四氣五味的臨床意義,并能靈活運用,為以下學習的每種中藥打下基礎.四氣---藥物的性質五味---藥物的功能歸經(jīng)---藥物作用的選擇性升降浮沉---藥物作用的趨向性練習1、中藥的