《中國老年健康狀態(tài)綜合評估規(guī)范》

前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。中國老年健康狀態(tài)綜合評估規(guī)范范圍本文件規(guī)定了中國老年健康狀態(tài)評估的術(shù)語及定義、原則、基本要求、評估指標(biāo)及評估等級劃分、評估方法、評估結(jié)果。本文件適用于各級醫(yī)療機構(gòu)及各類需要開展老年健康狀態(tài)評估服務(wù)工作的社會團體組織，也適用于接受醫(yī)院診治、養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)、基層社區(qū)體檢、以及身體狀態(tài)出現(xiàn)較大變化等情況的老年人健康評估。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T802-2022中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)WS/T556-2017老年人膳食指導(dǎo)WS/T484-2015老年人健康管理技術(shù)規(guī)范MZ/T039-2013老年人能力評估術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。老年人elderlyadults60歲及以上人群。健康health軀體功能、認知功能、精神狀態(tài)和社會交往等方面都處于良好的狀態(tài)。健康狀態(tài)healthstatus軀體功能、認知功能、精神狀態(tài)和社會交往等各方面的功能水平。健康風(fēng)險healthrisk存在影響軀體功能、認知功能、精神狀態(tài)和社會交往等方面的風(fēng)險因素。認知cognition個體認識和理解事物的心理過程，包括從簡單的對自己與環(huán)境的確定、感知、注意、學(xué)習(xí)和記憶、思維和語言等，是一種人類心理活動[1]。老年綜合征geriatricsyndrome老年人由多種疾病或非疾病原因造成的一系列非特異性老年病癥的臨床問題癥候群。老年健康狀態(tài)綜合評估comprehensiveassessmentofhealthstatusoftheelderly通過問卷調(diào)查、體格檢查、實驗室檢查等方法，對老年人軀體疾病、心理健康、機能狀態(tài)、風(fēng)險因素進行綜合評估。符號和縮略語下列縮略語適用于本文件。MMSE：簡易智力狀態(tài)檢查（Mini-mentalStateExamination，MMSE）GDS-30：老年抑郁量表-30（GeriatricDepressionScale-30）評估方法評估人員通過詢問被評估者或照顧者，填寫附錄A《老年人健康狀態(tài)評估基本信息表》，并按照附錄B《老年健康風(fēng)險評估表》進行逐項評估，填寫每個項目的評分。然后，匯總以上信息得到機能評分和跌倒風(fēng)險評分，最終聯(lián)合疾病、機能、風(fēng)險（包含代謝風(fēng)險和跌倒風(fēng)險）、社會健康4個方面得到健康綜合評估結(jié)果。老年健康狀態(tài)評估指標(biāo)及評估等級劃分老年健康風(fēng)險評估指標(biāo)及等級劃分健康風(fēng)險指標(biāo)共10個，包括患病與殘疾情況、認知功能狀態(tài)、情感功能狀態(tài)、自理能力狀態(tài)、運動功能情況、心血管功能狀態(tài)、感官功能情況、老年綜合征、生活方式風(fēng)險、社會健康情況（見表1）。各項指標(biāo)的評分標(biāo)準(zhǔn)參見附錄B《老年健康風(fēng)險評估表》。老年健康風(fēng)險評估指標(biāo)表樣式健康風(fēng)險指標(biāo)評估項目患病與殘疾情況一般身體狀況、既往病史、家族病史、用藥史、殘疾情況認知功能狀態(tài)定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力情感功能狀態(tài)詢問患者主觀上對自身健康程度的評價情況、GDS-30評分自理能力狀態(tài)生活自理能力評估運動功能情況測試：“兩手摸后腦勺”、“撿起這支筆”、“從坐著的椅子上站起來，走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下”心血管功能狀態(tài)China-PAR模型評估[2]感官功能情況視力、聽力老年綜合征衰弱、肌少癥、多重用藥、營養(yǎng)不良生活方式風(fēng)險生活方式（體育鍛煉、吸煙、飲酒、膳食營養(yǎng)、睡眠）社會健康情況社會參與、社會適應(yīng)、社會支持[3]健康風(fēng)險等級劃分主要涉及認知功能狀態(tài)、情感功能狀態(tài)、自理能力狀態(tài)的等級劃分。根據(jù)附錄B《老年健康風(fēng)險評估表》的評估結(jié)果，進一步劃分等級。認知功能狀態(tài)采用MMSE量表進行評估（見附錄B中表B.1），通過對定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力進行評定，將得分相加得到總分，等級劃分見表2。認知功能等級劃分（MMSE）分級分級名稱分級標(biāo)準(zhǔn)0正常認知水平文盲（未受教育）組總分為18-30分小學(xué)程度（受教育年限≤6年）組總分為21-30分中學(xué)（包括中專）程度組總分為23-30分大學(xué)（包括大專）程度組總分為24-30分1認知功能障礙文盲（未受教育）組總分為0-17分小學(xué)程度（受教育年限≤6年）組總分為0-20分中學(xué)（包括中專）程度組總分為0-22分大學(xué)（包括大專）程度組總分為0-23分情感功能狀態(tài)通過對GDS-30（見附錄B中表B.2）抑郁癥狀（包括情緒低落，活動減少，容易激惹，退縮、痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在與未來消極評價）進行評定，將得分相加得到總分，等級劃分見表3。抑郁狀態(tài)等級劃分（GDS-30）分級分級名稱分級標(biāo)準(zhǔn)0情感功能正?？偡譃?-10分1可能有輕微抑郁癥狀總分為11-20分2可能有中重度抑郁癥狀總分為21-30分自理能力狀態(tài)通過對老年人在日常生活中照顧自己的衣、食、住、行，保持個人衛(wèi)生和進行獨立的活動所必須的一系列基本的生活活動能力進行評定（見附錄B中表B.3），將得分相加得到總分，等級劃分見表4。生活自理能力等級劃分分級分級名稱分級標(biāo)準(zhǔn)0可自理總分為0-3分1輕度依賴總分為4-8分2中度依賴總分為9-18分3不能自理總分大于19分老年健康狀態(tài)等級劃分綜合老年人基本信息以及患病與殘疾情況、認知功能狀態(tài)、情感功能狀態(tài)、自理能力狀態(tài)、運動功能情況、心血管功能狀態(tài)、感官功能情況、老年綜合征、生活方式風(fēng)險、社會健康情況等這10大健康風(fēng)險評估結(jié)果，將老年人健康狀態(tài)劃分為4個健康類別以及匯總得到總體評估結(jié)果，健康狀態(tài)等級劃分標(biāo)準(zhǔn)見表5。其中，機能評分、跌倒風(fēng)險評分見附錄B中表B.6和B.7。老年健康狀態(tài)等級劃分健康類別等級或分類名稱等級或分類標(biāo)準(zhǔn)疾病慢性疾病或抑郁有或無其他疾病有或無機能優(yōu)秀>=85分良好84-70分一般69-50分較差<50分風(fēng)險跌倒風(fēng)險無風(fēng)險<19分低風(fēng)險19-29分中風(fēng)險30-59分高風(fēng)險>=60分代謝風(fēng)險[評估指標(biāo)：（1）身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25kg/m2；（2）高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L（110mg/dl）及（或）兩小時餐后血糖（2hPG）≥7.8mmol/L（149mg/dl），及（或）已確診為糖尿病并治療者；（3）高血壓：血壓≥140/90mmHg及（或）已確認為高血壓并治療者；（4）血脂紊亂：空腹血甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L（150mg/dl），及（或）空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.9mmol/L（35mg/dl）（男）或<1.0mmol/L（39mg/dl）（女）][4]無風(fēng)險不滿足任何指標(biāo)低風(fēng)險滿足其中1項指標(biāo)中風(fēng)險滿足其中2項指標(biāo)高風(fēng)險滿足3項指標(biāo)以上表5老年健康狀態(tài)等級劃分（續(xù)）健康類別等級或分類名稱等級或分類標(biāo)準(zhǔn)社會健康健康16-20分基本健康12-15分不健康11分以下總體健康機能優(yōu)秀+不存在兩種以上慢病或抑郁+代謝無風(fēng)險+社會健康；或機能良好+不存在兩種以上慢病或抑郁+不存在跌倒風(fēng)險+代謝無風(fēng)險+社會健康基本健康不符合“健康”或“不健康”標(biāo)準(zhǔn)不健康機能較差；或同時存在兩種以上慢病或抑郁者；或存在跌倒風(fēng)險；或代謝風(fēng)險為高風(fēng)險；或社會健康項評定為不健康評估報告評估報告為出具給受試者的評估結(jié)果，示例見附錄C。評估報告內(nèi)容應(yīng)包含疾病、機能評估（評分由認知功能狀態(tài)、情感功能狀態(tài)、自理能力狀態(tài)、運動功能情況、心血管功能狀態(tài)、感官功能情況、老年綜合征、生活方式風(fēng)險等因素構(gòu)成）、風(fēng)險（特指老年人跌倒風(fēng)險和代謝風(fēng)險評估）以及總體評估結(jié)果，同時包含健康指導(dǎo)內(nèi)容。

（規(guī)范性）

老年人健康狀態(tài)評估基本信息表評估基本信息表序號評估項目評估內(nèi)容A.1.1數(shù)據(jù)來源1.社區(qū)2.醫(yī)院3.養(yǎng)老機構(gòu)4.其他A.1.2調(diào)查員姓名A.1.3調(diào)查時間□□□□年□□月□□日A.1.4問卷填寫狀態(tài)1.未填寫2.未完成3.已完成被評估者的基本信息表序號評估項目評估內(nèi)容A.2.1姓名A.2.2常住類型1.戶籍2.非戶籍A.2.3性別1.男2.女A.2.4民族1.漢族2.其他，（）A.2.5出生日期□□□□年□□月□□日A.2.6身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□A.2.7生活地區(qū)1.四川2.其他，（）A.2.8文化程度1.文盲及半文盲2.小學(xué)3.初中4.高中/技校/中專5.大專/本科6.研究生A.2.9家庭類型1.獨居2.夫婦兩人戶3.兩代戶4.三代戶5.隔代戶6.與保姆或親戚同住7.其他A.2.10職業(yè)/前職業(yè)1.在職2.離職3.退休1.國家機關(guān)、群黨組織、企業(yè)、事業(yè)單位負責(zé)人2.專業(yè)技術(shù)人員3.辦事人員和有關(guān)人員4.商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員5.農(nóng)、林、牧、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員6.生產(chǎn)、運輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員7.軍人8.不便分類的其他從業(yè)人員A.2.11月收入1.10~1000元2.1001~2000元3.2001~3000元4.3001~4000元5.4001~5000元6.5001~6000元7.6001~7000元8.7001~8000元9.≥8001元A.2.12職業(yè)/前職業(yè)類型1.重體力勞動者2.輕體力勞動者3.腦力或腦體結(jié)合A.2.13居住地類型1.特大城市或大城市2.中小城市3.鎮(zhèn)4.鄉(xiāng)村A.2.14婚姻情況1.未婚2.已婚3.喪偶4離婚5.未說明的婚姻狀況

表A.2被評估者的基本信息表（續(xù)）序號評估項目評估內(nèi)容A.2.15醫(yī)療費用支付的方式1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療4.貧困救助5.商業(yè)醫(yī)療保險6.全公費7.全自費8.其他A.2.16本人電話□□□□□□□□□□□A.2.17藥物過敏史A.2.17-1有無青霉素過敏史1.有2.無A.2.17-2有無磺胺類過敏史1.有2.無A.2.17-3有無鏈霉素過敏史1.有2.無A.2.17-4有無其他藥物過敏史1.有，藥物名稱______2.無A.2.18-1有無化學(xué)品暴露史1.有2.無A.2.18-2有無毒藥暴露史1.有2.無A.2.18-3有無射線暴露史1.有2.無A.2.19聯(lián)系人姓名A.2.20聯(lián)系人電話□□□□□□□□□□□A.2.21數(shù)據(jù)來源處1.社區(qū)2.醫(yī)院3.養(yǎng)老機構(gòu)4.其他被評估者的既往病史信息表序號評估項目評估內(nèi)容A.3.1您是否患有高血壓1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.2您是否患有糖尿病1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.3您是否患有心臟病1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.4您是否患有腦卒中1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.5您是否患有惡性腫瘤1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.6您是否患有慢性阻塞性肺疾病1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.7您是否患有骨關(guān)節(jié)病1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.8您是否患有貧血1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.9您是否患有白內(nèi)障1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.10您是否有認知功能減退1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.11您是否患有抑郁1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.12您是否患有帕金森病1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.13您是否患有重性精神疾病1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.14您是否患有跌倒1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.15您是否患有結(jié)核病1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.16您是否患有肝炎1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.17您是否患有其他法定傳染病1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.18您是否患有其他呼吸疾病1.是，確診年份□□□□年2.否表A.3被評估者的既往病史信息表（續(xù)）序號評估項目評估內(nèi)容A.3.19您是否患有胃腸疾病1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.20您是否患有肝臟疾病1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.21您是否患有腎臟疾病1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.22您是否患有職業(yè)病1.是，確診年份□□□□年2.否A.3.23您是否患有其他疾?。ú辉僖陨狭斜碇校?.是，疾病名稱_______，確診年份□□□□年2.否A.3.24是否做過手術(shù)1.是，名稱_______，時間□□□□年，手術(shù)部位是否涉及重要體腔（胸、腹、顱骨）_______2.否A.3.25是否受過外傷1.是，名稱_______，時間□□□□年，是否影響日常生活自理能力_______2.否A.3.26是否輸過血1.是，名稱_______，時間□□□□年2.否被評估者的家族史信息表序號評估項目評估內(nèi)容A.4.1父親患病情況A.4.1-1父親是否患有高血壓1.是2.否A.4.1-2父親是否患有糖尿病1.是2.否A.4.1-3父親是否患有冠心病1.是2.否A.4.1-4父親是否患有慢性阻塞性肺疾病1.是2.否A.4.1-5父親是否患有惡性腫瘤1.是2.否A.4.1-6父親是否患有腦卒中1.是2.否A.4.1-7父親是否患有重性精神疾病1.是2.否A.4.1-8父親是否患有結(jié)核病1.是2.否A.4.1-9父親是否患有肝炎1.是2.否A.4.1-10父親是否患有其他法定傳染病1.是2.否A.4.1-11父親是否患有其他疾病1.是，疾病名稱_______2.否A.4.2母親患病情況A.4.2-1母親是否患有高血壓1.是2.否A.4.2-2母親是否患有糖尿病1.是2.否A.4.2-3母親是否患有冠心病1.是2.否A.4.2-4母親是否患有慢性阻塞性肺疾病1.是2.否A.4.2-5母親是否患有惡性腫瘤1.是2.否A.4.2-6母親是否患有腦卒中1.是2.否A.4.2-7母親是否患有重性精神疾病1.是2.否A.4.2-8母親是否患有結(jié)核病1.是2.否A.4.2-9母親是否患有肝炎1.是2.否A.4.2-10母親是否患有其他法定傳染病1.是2.否A.4.2-11母親是否患有其他疾病1.是，疾病名稱_______2.否A.4.3兄弟姐妹患病情況A.4.3-1兄弟姐妹是否患有高血壓1.是2.否A.4.3-2兄弟姐妹是否患有糖尿病1.是2.否A.4.3-3兄弟姐妹是否患有冠心病1.是2.否A.4.3-4兄弟姐妹是否患有慢性阻塞性肺疾病1.是2.否A.4.3-5兄弟姐妹是否患有惡性腫瘤1.是2.否A.4.3-6兄弟姐妹是否患有腦卒中1.是2.否A.4.3-7兄弟姐妹是否患有重性精神疾病1.是2.否A.4.3-8兄弟姐妹是否患有結(jié)核病1.是2.否A.4.3-9兄弟姐妹是否患有肝炎1.是2.否序號評估項目評估內(nèi)容A.4.3-10兄弟姐妹是否患有其他法定傳染病1.是2.否A.4.3-11兄弟姐妹是否患有其他疾病1.是，疾病名稱_______2.否A.4.4子女患病情況：A.4.4-1子女是否患有高血壓1.是2.否A.4.4-2子女是否患有糖尿病1.是2.否A.4.4-3子女是否患有冠心病1.是2.否A.4.4-4子女是否患有慢性阻塞性肺疾病1.是2.否A.4.4-5子女是否患有惡性腫瘤1.是2.否A.4.4-6子女是否患有腦卒中1.是2.否A.4.4-7子女是否患有重性精神疾病1.是2.否A.4.4-8子女是否患有結(jié)核病1.是2.否A.4.4-9子女是否患有肝炎1.是2.否A.4.4-10子女是否患有其他法定傳染病1.是2.否A.4.4-11子女是否患有其他疾病1.是，疾病名稱_______2.否被評估者的遺傳病史信息表序號評估項目評估內(nèi)容A.5.1有無遺傳病史1.有，疾病名稱_______2.無A.5.2有無視力殘疾1.有2無A.5.3有無聽力殘疾1.有2.無A.5.4有無言語殘疾1.有2無A.5.5有無智力殘疾1.有2.無A.5.6有無其他殘疾1.有，疾病名稱_______2.無被評估者的生活環(huán)境信息表序號評估項目評估內(nèi)容A.6.1居住場所類型1.電梯公寓2.老舊小區(qū)3.其他_______A.6.2廚房排風(fēng)設(shè)施1.無2.油煙機3.換氣扇4.煙囪A.6.3燃料類型1.液化氣2.煤3.天然氣4.沼氣5.柴火6.其他A.6.4飲水1.自來水2.經(jīng)凈化過的水3.井水4.河湖水5.塘水6.其他A.6.5廁所1.衛(wèi)生廁所2.一格或二格糞池式3.馬桶4.露天糞坑5.簡易廁棚禽畜欄1.單設(shè)2.室內(nèi)3.室外4.不涉及被評估者的癥狀信息表序號評估項目評估內(nèi)容A.7.1有無疼痛癥狀1.有2無A.7.2有無體重下降癥狀1.有2.無A.7.3有無疲勞乏力癥狀1.有2無A.7.4有無聽力下降癥狀1.有2.無A.7.5有無耳鳴癥狀1.有2無A.7.6有無視物不清癥狀1.有2.無A.7.7有無夜尿多癥狀1.有2無A.7.8有無排尿不暢狀1.有2.無A.7.9有無尿失禁癥狀1.有2.無A.7.10有無便秘癥狀1.有2無A.7.11有無經(jīng)常腹瀉癥狀1.有2.無A.7.12有無大便失禁癥狀1.有2無A.7.13有無暈厥癥狀1.有2.無A.7.14有無頭暈癥狀1.有2無A.7.15有無明顯健忘癥狀1.有2.無A.7.16有無譫妄癥狀1.有2.無A.7.17有無妄想癥狀1.有2無A.7.18有無驚恐癥狀1.有2.無A.7.19有無失眠癥狀1.有2無A.7.20有無嗜睡癥狀1.有2.無A.7.21有無心悸癥狀1.有2無A.7.22有無食欲不振癥狀1.有2.無A.7.23有無吞咽障礙癥狀1.有2無A.7.24有無飲水進食嗆咳癥狀1.有2.無A.7.25有無壓瘡癥狀1.有2無A.7.26有無步態(tài)異常癥狀1.有2.無A.7.27有無性欲減退癥狀1.有2無A.7.28有無其他癥狀1.有，疾病名稱_______2.無被評估者的一般情況表序號評估項目評估內(nèi)容A.8.1脈率□□□次/分鐘A.8.2左側(cè)收縮壓□□□mmHgA.8.3左側(cè)舒張壓□□□mmHgA.8.4右側(cè)收縮壓□□□mmHgA.8.5右側(cè)舒張壓□□□mmHgA.8.6身高□□□cmA.8.7體重□□□kgA.8.8身體質(zhì)量指數(shù)（系統(tǒng)自動換算）A.8.9腰圍□□□cmA.8.10臀圍□□□cmA.8.11腰臀比（系統(tǒng)自動換算）A.8.12老年健康狀態(tài)滿意度自評1.滿意2.基本滿意3.說不清楚4.不太滿意5.不滿意A.8.13生活感受1.滿意2.基本滿意3.說不清楚4.不太滿意5.不滿意

（規(guī)范性）

老年人健康狀態(tài)評估表B.8社會健康評估表認知功能評估表（MMSE）序號評估項目評估內(nèi)容積分（答對積1分）B.1.1定向力（10分）1.時間定向力今年是那一年現(xiàn)在是什么季節(jié)現(xiàn)在是幾月今天是幾號今天是星期幾10101010102.地點定向力您在哪個省10您住在哪個縣（區(qū)）10您住在哪個鄉(xiāng)（街道）10咱們現(xiàn)在在哪個醫(yī)院10咱們現(xiàn)在在第幾層樓10B.1.2記憶力（3分）3.告訴你三種東西，我說完后，請你重復(fù)一遍并記住，待會還會再問您（各一分，共3分）3210B.1.3注意力和計算力（5分）4.100-7等于多少？連續(xù)減5次（93，86，79，72，65，各一分，共5分。若錯，但下一個答案正確，只記一次錯誤）543210B.1.4回憶能力（3分）5.現(xiàn)在請您說出剛才告訴你并讓你記住的那些東西3210注：選擇最切合您最近一周感受的答案。B.1認知功能評估表（MMSE）（續(xù)）序號評估項目評估內(nèi)容積分（答對積1分）B.1.5語言能力（9分）6.命名能力出示手表，問這個是什么東西？出示鋼筆，問這個是什么東西？11007.復(fù)述能力我現(xiàn)在說一句話，請跟我清楚的重復(fù)一遍（四十四只石獅子）108.閱讀能力請你念這句話，并按上面意思去做（閉上你的眼睛）109.三步命令給您一張紙去，請您按照我說的去做，現(xiàn)在開始：“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對著，放在你的左腿上?！保總€動作一分，共3分）321010.書寫能力您給我寫一個完整的句子。（句子必須有主語、動詞、有意義）1011.結(jié)構(gòu)能力請您在同一張紙上照下圖繪制。10老年抑郁量表（GDS-30）序號問卷問題積分B.2.1你對你的生活基本滿意嗎？1(回答“否”)0(回答“是”)B.2.2你是否喪失了很多你的興趣和愛好？1(回答“是”)0(回答“否”)B.2.3你感到生活很空虛嗎？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.4你經(jīng)常感到很無聊嗎？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.5你對未來充滿希望嗎？1(回答“否”)0(回答“是”)B.2.6你是否感到煩惱無法擺脫頭腦中的想法？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.7大部分時間你都精神抖擻嗎？1(回答“否”)0(回答“是”)B.2.8你是否覺得有什么不好的事情要發(fā)生而感到很害怕？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.9大部分時間你都覺得快樂嗎？1(回答“否”)0(回答“是”)B.2.10你經(jīng)常感到無助嗎？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.11你是否經(jīng)常感到不安寧或坐立不安？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.12你是否寧愿待在家里而不愿出去干新鮮事？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.13你是否經(jīng)常擔(dān)心未來？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.14你是否覺得你的記憶力有問題？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.15你是否覺得現(xiàn)在活著很精彩？1(回答“否”)0(回答“是”)B.2.16你是否經(jīng)常感到垂頭喪氣無精打采？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.17你是否感到你現(xiàn)在很沒用？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.18你是否為過去的事?lián)暮芏啵?(回答“是”)0(回答“是”)B.2.19你覺得生活很興奮嗎？1(回答“否”)0(回答“是”)B.2.20你是否覺得學(xué)習(xí)新鮮事物很困難嗎？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.21你覺得精力充沛嗎？1(回答“否”)0(回答“是”)B.2.22你覺得你的現(xiàn)狀是毫無希望的嗎？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.23你是否覺得大部分人都比你活得好？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.24你是否經(jīng)常把小事情都弄得很糟糕？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.25你經(jīng)常有想哭的感覺嗎？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.26你對集中注意力有困難嗎？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.27你喜歡每天早晨起床的感覺嗎？1(回答“否”)0(回答“是”)B.2.28你是否寧愿不參加社交活動？1(回答“是”)0(回答“是”)B.2.29你做決定容易嗎？1(回答“否”)0(回答“是”)B.2.30你的頭腦還和以前一樣清楚嗎？1(回答“否”)0(回答“是”)生活自理能力評估表序號評估內(nèi)容評估選項及評分B.3.1.1進餐；使用餐具將飯菜送入口、咀嚼、吞咽等活動1.獨立完成2.需要協(xié)助，如切碎、攪拌食物等3.完全需要幫助B.3.1.2梳洗：洗頭、洗臉、刷牙、剃須、洗澡等活動1.獨立完成2.能獨立地洗頭、梳頭、洗臉、刷牙、剃須等；洗澡需要幫助3.在協(xié)助下和適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)，能完成部分梳洗活動4.完全需要幫助B.3.1.3穿衣：穿衣褲、襪子、鞋子等活動1.獨立完成2.需要協(xié)助，在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)完成部分穿衣3.完全需要幫助B.3.1.4如廁：小便、大便等活動及自控1.不需協(xié)助，可自控2.偶爾失禁，但基本上能如廁或使用便具3.經(jīng)常失禁，在很多提示和協(xié)助下尚能如廁或使用便具4.完全失禁，完全需要幫助B.3.1.5活動：站立、室內(nèi)行走、上下樓梯、戶外活動1.獨立完成所有活動2.借助較小的外力或輔助裝置能完成站立、行走、上下樓梯等3.借助較大的外力才能完成站立和行走，不能上下樓梯4.臥床不起，活動完全需要幫助生活方式評估表序號評估項目評估問題評估結(jié)果B.4.1體育鍛煉體育鍛煉1．每天2．每周一次以上3．偶爾4．不鍛煉每次鍛煉時間（）分鐘堅持鍛煉時間（）年鍛煉方式回答具體鍛煉方式B.4.2吸煙吸煙情況1．從不吸煙2．已戒煙3．吸煙日吸量（平均）（）支開始吸煙年齡（）歲戒煙年齡（）歲吸二手煙情況1．經(jīng)常2．較少3．沒有B.4.3飲酒飲酒情況1．從不2．偶爾3．經(jīng)常4．每天日飲酒量（平均）（）兩開始飲酒年齡（）歲近一年內(nèi)是否曾醉酒1．是2．否飲酒種類1．白酒2．啤酒3．紅酒4．黃酒5．其他B.4生活方式評估表（續(xù)）序號評估項目評估問題評估結(jié)果B.4.4膳食營養(yǎng)食欲1．好2．一般3．不太好4．不好肉蛋奶攝入情況1．幾乎每天2．2-3次/周3．較少4．素食蔬菜攝入情況1．幾乎每天2．2-3次/周3．較少水果攝入情況1．幾乎每天2．2-3次/周3．較少B.4.5睡眠睡眠情況1．好2．一般3．不太好睡眠時長1．小于6小時2．6-8小時3．大于8小時注：指主動鍛煉，即有意識地為強體檢身而進行的活動。不包括因工作或其他需要而必須進行的活動，如為上班騎自行車、做強體力工作等。鍛煉方式為最常采用的具體鍛煉方式。臟器功能評估表序號評估項目評估內(nèi)容B.5.1口唇1．紅潤2．蒼白3．發(fā)紺4．皸裂5．皰疹B.5.2齒列1．正常2．缺齒3．齲齒4．義齒（假牙）B.5.3咽部1．無充血2．充血3．淋巴濾泡增生B.5.4左眼視力B.5.5右眼視力B.5.6運動功能（測試：“兩手摸后腦勺”、“撿起這支筆”、“從坐著的椅子上站起來，走幾步，轉(zhuǎn)身，坐下”）1．可順利完成2．無法獨立完成其中任何一個動作B.5.7您的聽力如何1．聽見2．聽不清3．無法聽見B.5.8您的視力如何1．正常2．矯正后正常3．看不清4．看不見B.5.9握力（）公斤B.5.10日常行走6米步數(shù)（）步B.5.11日常行走6米時間（s）（）sB.5.12日常行走步距（）mB.5.13日常行走步速（）m/sB.5.14最快行走6米步數(shù)（）步B.5.15最快行走6米時間（s）（）sB.5.16最快行走步距（）mB.5.17最快行走步速（）m/sB.5.18起走坐測試（）sB.5.19五次起坐時間（）s機能評估表指標(biāo)分值評估計算等級賦值評估標(biāo)準(zhǔn)（此欄應(yīng)為通欄）年齡18分，60-69歲所有評估指標(biāo)將分值加即總分。得分越高，機能越好。9分，70-79歲0分，>=80歲睡眠問題10分，睡眠好5分，睡眠一般0分，睡眠不太好認知問題12分，MMSE量表得分27-30分10-20分8分，MMSE量表得分21-26分4分，MMSE量表得分10-20分0分，MMSE量表得分0-9分癥狀_感官10分，無視力障礙或聽力障礙5分，有視力障礙或聽力障礙的一種0分，視力障礙合并聽力障礙生活能力30分，可自理20分，輕度依賴10分，中度依賴0分，不能自理患病（高血壓、糖尿病、腫瘤、慢阻肺、卒中、心臟病、癡呆、帕金森）20分，沒有任何慢性病0分，有一種以上疾病跌倒風(fēng)險評估表指標(biāo)分值評估計算等級賦值評估標(biāo)準(zhǔn)（此欄應(yīng)為通欄）年齡0分，60-69歲所有評估指標(biāo)將分值加即總分。得分越高，風(fēng)險越大。8分，70-79歲16分，>=80歲癥狀_頭暈0分，不經(jīng)常頭暈10分，經(jīng)常頭暈睡眠問題0分，