針刀醫(yī)學(xué)短程療法

針刀醫(yī)學(xué)短程療法陳文精副主任醫(yī)師1.針刀醫(yī)學(xué)短程治療法的理念是：在針刀醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，對軟組織慢性病損進(jìn)行全面準(zhǔn)確的診斷，并分析軟組織病損的深淺、面積的大小以及疼痛的神經(jīng)定位等，采用在局麻或靜脈全麻下，使用針刀器械，通過安全的針刀入路對慢性軟組織病損進(jìn)行多部位、多層次的整體、立體和系統(tǒng)的松解、解壓、延長和疏通，調(diào)節(jié)動(dòng)態(tài)平衡和力平衡，使患者在短期內(nèi)（一般6-9天）即可達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)的治療方法。

2.適應(yīng)癥：頸肩腰腿痛的老年患者、重癥患者、多部位軟組織損傷患者、以及需要縮短療程和需要縮短住院時(shí)間的頸肩腰腿痛患者。3.理論基礎(chǔ)：3.1針刀醫(yī)學(xué)的關(guān)于慢性軟組織損傷的理論和動(dòng)態(tài)平衡的原理以及力平衡失調(diào)的原理等是筆者進(jìn)行針刀短程治療法的理論基礎(chǔ)。朱漢章教授在硬膜外麻醉下運(yùn)用骨科針刀對外傷性強(qiáng)直性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行一次性的松解的針刀閉合性手術(shù)方法，為我們探索針刀短程治療提供了一個(gè)思路。3.2陳領(lǐng)主任原創(chuàng)的全麻針刀松解術(shù)。在安全有效的麻醉下（如靜脈復(fù)合麻醉、吸入麻醉，硬膜外麻醉等），在針刀治療安全區(qū)域內(nèi)，以針刀為工具，非直視下對大范圍軟組織粘連、攣縮、疤痕等病理改變，進(jìn)行系統(tǒng)松解、減張的一種針刀治療新方法，簡稱全麻針刀松解術(shù)。

3.3張瑾主任的針刀醫(yī)學(xué)辨位治療張瑾主任認(rèn)為針刀治療最強(qiáng)調(diào)辨位論治，明確病灶，刀至病所。也就是說病損部位和層次的診斷正確與否，是針刀療效的關(guān)鍵。首先要辨清病損部位，然后精確針刀治療層次。張瑾主任的針刀醫(yī)學(xué)的辨位治療的思路是針刀醫(yī)學(xué)短程治療法體表定位及針刀內(nèi)手法的重要理論參考頸椎針刀入路層次腰椎針刀入路層次

3.4田紀(jì)均教授的層次治療理念。皮膚、皮下淺筋膜、深筋膜、肌肉等逐層深人，“落空感”即穿過一層軟組織的阻力突然減小感，臨床中需細(xì)心體會(huì)針下異常和正常感覺，頻頻詢問患者，才能準(zhǔn)確判斷異常和正常感覺，使操作得心應(yīng)手。

3.5陳貴斌老師的針刀醫(yī)學(xué)診治理念分型：A單純腰痛（常見有以下幾種情況）：

①L3橫突尖部叩擊痛；

②L3、L4橫突尖部叩擊痛；

③L4、L5、S1椎板上叩擊痛。B腰痛伴下肢放射痛：

①L3橫突尖部叩擊痛伴下肢前、外側(cè)放射痛；

②L3、L4橫突尖部叩擊痛伴下肢前、外側(cè)放射痛；

③L4、L5、S1椎板上叩擊痛伴下肢后側(cè)放射痛。診斷依據(jù):A腰痛的性質(zhì)有：

①久坐久站痛，提示病變在L3、L4橫突尖部；

②久臥、晨間痛加劇，提示為骶棘肌下段，即L4、L5、S1的骶棘肌椎板附著處病損。

B叩擊痛

①在L3、L4橫突尖部的叩擊痛，常提示為腰三橫突綜合征，即腰部屈肌腰大肌于橫突尖部附著處筋膜的病損；②L4、L5、S1椎板上的叩擊痛，常提示為骶棘肌下段在椎板上附著處的病損。

3.6長針探位針刀短程治療法在強(qiáng)化麻醉下實(shí)施時(shí)，我們用5號(hào)注射長針替代針灸針。強(qiáng)化麻醉是靜脈注射杜氟合劑加用局部麻醉。5號(hào)注射長針兼有局麻和探位的功能，較胖體形患者的針刀治療以及初學(xué)者選用此法使治療有效而安全3.7筆者原創(chuàng)的平刺針刀撥法筋膜松解。是運(yùn)用漢章平刺針刀對淺筋膜和皮膚之間的粘連或者淺筋膜和深筋膜之間的粘連平刺撥離和疏通，治療快速簡單，定點(diǎn)少，治療面積大，痛苦小。4.針刀醫(yī)學(xué)短程治療法的具體實(shí)施方案：4.1不用任何麻藥的針刀短程治療法的實(shí)施，既是每次治療定點(diǎn)在3－5個(gè)治療點(diǎn)，快速進(jìn)刀松解，一般連續(xù)治療3－5天，病情好轉(zhuǎn)即可安排出院，定期復(fù)診。4.2局麻下的針刀短程治療法的實(shí)施，定點(diǎn)一般在20個(gè)左右。不局麻病人接受不了治療的疼痛，又沒有必要采用靜脈全麻下松解。治療時(shí)常規(guī)性作心率和氧飽和度監(jiān)控，針刀治療室常規(guī)配備急救用藥。4.3靜脈麻醉下的針刀短程治療法的實(shí)施，主要針對單個(gè)部位病損較重或多部位病損的患者、以及對疼痛極為敏感的患者，老年患者等。靜脈麻醉我們一般采用的麻醉方式有：強(qiáng)化麻醉，異丙酚靜脈全麻，異丙酚復(fù)合小劑量氯胺酮靜脈麻醉。靜脈麻醉下針刀松解定點(diǎn)一般定50個(gè)點(diǎn)左右，多部位病損的患者可達(dá)100個(gè)點(diǎn)左右。術(shù)后常規(guī)觀察，3－5天予以口服中藥或者靜脈用抗生素以及活血化淤的中藥針劑，腫脹的病人可用甘露醇150ML快速靜脈滴注。靜脈麻醉下的針刀治療要求在安全的針刀入路下進(jìn)行，病重體質(zhì)較差病人可以分次實(shí)施。一些病人可以在一定時(shí)間后行補(bǔ)充治療。5.運(yùn)用針刀醫(yī)學(xué)短程治療法臨床病例統(tǒng)計(jì)：筆者對2007年采用針刀短程治療法的患者按住院時(shí)間先后連續(xù)選取183例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：療效評估以出院時(shí)為準(zhǔn)，分為治愈：即疼痛消失，功能活動(dòng)完全恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：即疼痛基本消失，病人出院時(shí)仍有輕微疼痛或麻木，功能活動(dòng)明顯改善。有效：即出院時(shí)癥狀有所減輕，功能活動(dòng)未見改善。無效：疼痛未減輕，功能活動(dòng)未改善。治愈69例，37.7％，病人非常滿意。好轉(zhuǎn)105例，57.3％，病人滿意。有效6例，3.2％，病人較滿意。無效3例，1.6％，病人不滿意?？傆行?8.4％。183例患者均未配合使用激素類藥物4.2病人住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)：大于15天（包括15天）12.7％，10－15天6.3％，小于10天（包括10天）81％，183例平均住院天數(shù)9天。10天內(nèi)平均住院天數(shù)6天。2006年未采用針刀醫(yī)學(xué)短程治療法的住院患者的住院天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，大于15天（包括15天）的50.9％，10―15天22.6％，小于10天（包括10天）26.5％，平均院天數(shù)16天。采用針刀醫(yī)學(xué)短程治療法平均減少住院天數(shù)7天。5.3典型病例：5.3.1謝顯方，男。56歲，腰痛伴右臀部及右下肢酸脹痛麻木2月于2007.7.25入院?；颊呤鰞?nèi)服中藥和刃針治療疼痛無緩解。癥見腰酸痛，后仰和彎腰俱痛，行走困難，伴雙下肢無力。右側(cè)小腿外側(cè)麻木到足背。右下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)（＋）。X片示腰椎1.2.3.4.5.棘突向左偏移。CT示腰3.4，腰4.5，腰5.S1椎間盤膨出。診斷：腰椎間盤膨出癥。 針刀重點(diǎn)對骶脊肌和腰背筋膜損傷行多點(diǎn)立體的的松解，并對右側(cè)腰4.5椎間孔外口松解，解除腰5神經(jīng)根的粘連。術(shù)后疼痛立刻減輕，術(shù)后第三日即要求出院。2008.2.12電話隨訪述2007.10即癥狀已經(jīng)完全消失，至今未有復(fù)發(fā)。

5.3.2弋云珍，女，68歲，腰痛20年，伴雙下肢麻木2年于2007.7.26－2007.8.1住院治療。腰臀部壓痛，雙下肢麻木無力發(fā)涼，行走欠穩(wěn)。直抬(－)。CT示腰椎椎管狹窄。診斷：腰椎椎管狹窄癥。在復(fù)合麻醉下松解腰2.3.4.5棘突、棘突旁、關(guān)節(jié)突、橫突上下、橫突尖五條線。出院時(shí)麻木減輕，行走明顯輕松。半年后隨訪麻木消失，行走自如。5.3.3肖濱，男，30歲，因頭痛頭昏10年于2007.8.1收入我科。該患者是云南曲箐人，述經(jīng)多方醫(yī)治無效，在中國針刀醫(yī)學(xué)網(wǎng)看到我的簡歷和我聯(lián)系后來就診?；颊咴鲞^多次針刀治療無效，由于程較長，患者述已經(jīng)失去治療信心。入院癥見頭痛頭昏，頸肩緊束感，壓痛不明顯，無耳鳴、惡心和上肢麻木。查到枕部、頸部、肩胛部條索和較大面積疤痕。X片示頸椎棘突2.3.4.5.6均向左移位，頸椎3.4、4.5椎間空狹窄。（如圖6.7.8.9）。診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病。6.討論6.1針刀醫(yī)學(xué)短程治療法的優(yōu)點(diǎn)安全，治療時(shí)間和住院時(shí)間短，痛苦小，費(fèi)用低，恢復(fù)快、療效高等優(yōu)點(diǎn)。6.2針刀醫(yī)學(xué)短程治療法和宣氏銀質(zhì)針密集松解的區(qū)別針刀的松解方法銳性松解法、鈍性松解法、骨面的松解方法等。

銳性松解方法：

A.縱行刺切：用刀刃穿刺透過病變軟組織，稱為刺切。在與刀口線同一方向的縱軸上，稍有間隔的連續(xù)刺切3――5刀，稱為縱行刺切。

B.橫行刺切：與縱行刺切的方法相同，只是切口的軌跡純直于縱軸，作橫向刺切。

C.縱行推切擺動(dòng)：刀刃刺入病變軟組織處，然后把針刃沿縱軸推切通透，然后稍退針沿縱軸作縱向擺動(dòng)疏通。

D.十字切：在筋膜處松解時(shí)作快速十字形點(diǎn)切。

E.鉤切：用鉤針刀鉤住病損軟組織，作提切松解2――3下。

F.快速切擺：快速進(jìn)到粘連處切1――3下并擺出針。G.橫行推切：和縱軸垂直方向的橫行推切并縱向輕擺。F.平刺推撥：刀刃刺入到皮下或淺筋膜下，放低針刀和皮面的角度低于15度，刀口線和筋膜平面平行，推動(dòng)針柄，松解淺筋膜的粘連?？勺魃刃纹綋埽稽c(diǎn)可以松解一個(gè)平面。通過對筋膜的松解產(chǎn)生筋膜效應(yīng)。

鈍性松解：

A.縱向擺動(dòng)和橫向擺動(dòng)：以針刃部為支點(diǎn)，縱向擺動(dòng)針體，橫向擺動(dòng)針體?；蛞葬橌w與皮膚交點(diǎn)處為支點(diǎn)縱向輕擺，橫向輕擺。

B.弧形擺動(dòng)：沿順時(shí)針和逆時(shí)針的擺動(dòng)針體。

C.撬撥：較大疤痕或關(guān)節(jié)凍結(jié)，用骨科針刀撬動(dòng)撥松。不要以骨為支點(diǎn)，以免導(dǎo)致骨折。

在骨面松解的方法：

A.點(diǎn)刺：針刀到達(dá)骨面稍提起作點(diǎn)刺。

B.橫向縱向鏟刺：針刀到達(dá)骨面，擺動(dòng)針體，調(diào)整角度作縱向橫向鏟撥。

D.骨緣鏟切：針刀緊貼骨緣作連續(xù)鏟切，如L橫突尖鏟切。

E.骨面劃動(dòng)：擺動(dòng)針柄，用針刀在病損的骨膜上劃動(dòng)，產(chǎn)生骨膜反應(yīng)。6.3針刀醫(yī)學(xué)短程治療法和常規(guī)的針刀治療的異同：臨床上針刀治療一般是每周做一次針刀，一次3－5刀。3－5次為一個(gè)療程，這就是常規(guī)的針刀治療。常規(guī)針刀治療不用麻醉或配合局麻即可。短程治療法是對病損部位充分的把握后采用一次的多部位的立體的松解，一般一次即可治愈，部分病人在一定時(shí)間后在作一些補(bǔ)充治療，補(bǔ)充治療和常規(guī)針刀治療相同。短程治療大多在靜脈麻醉下完成。在體表定位和針刀入路和針刀操作等方面短程治療和常規(guī)針刀治療是相同的6.4針刀醫(yī)學(xué)短程治療法術(shù)前和術(shù)后護(hù)理要求：術(shù)前護(hù)理主要是對病人進(jìn)行宣教，需要靜脈麻醉下完成者，要求禁食禁飲8－12小時(shí)，術(shù)前30分鐘予以阿托品和魯米納肌注。術(shù)必送回病房，去枕平臥6小時(shí)。術(shù)后護(hù)理主要是換敷貼和指導(dǎo)功能鍛煉。每日更換敷貼，一般術(shù)換三次即可。術(shù)后3－5天局部有輕微腫脹，腫脹消退后即可配合適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。6.5針刀醫(yī)學(xué)短程治療法術(shù)后的治療方案：術(shù)后一般予以及對癥支持療法。術(shù)后配合做松解手法1－3次，調(diào)整軟組織動(dòng)態(tài)和小關(guān)節(jié)的紊亂?；謴?fù)期一般是3－6個(gè)月，除配合適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動(dòng)，要求病