兒童健康管理培訓(陸曉莉) 醫(yī)學專業(yè)課學習資料

寧夏婦幼保健院0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范寧夏婦幼保健院陸曉莉自治區(qū)婦幼保健院主要內容一、服務目的二、服務對象三、服務內容與要求四、服務流程五、工作要求六、考核指標七、健康檔案服務目的通過定期健康檢查，對兒童生長發(fā)育進行監(jiān)測和評價，早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時進行干預，指導家長做好科學育兒及疾病預防，促進兒童健康成長。自治區(qū)婦幼保健院主要內容二、服務對象三、服務內容與要求一、服務目的四、服務流程五、工作要求六、考核指標七、健康檔案服務對象轄區(qū)內居住的0～6歲兒童（7歲以下）注意：包括居住的流動戶籍兒童(半年及以上）自治區(qū)婦幼保健院主要內容三、服務內容與要求二、服務對象一、服務目的四、服務流程五、工作要求六、考核指標七、健康檔案自治區(qū)婦幼保健院服務內容與要求指導與轉診5健康評價421健康服務時間21詢問、了解基本情況23健康檢查3（一）健康服務時間新生兒家庭訪視：新生兒出生1周內，醫(yī)務人員至家中新生兒滿月健康管理：新生兒滿28天后，至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心進行嬰幼兒健康管理：在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，有條件的地區(qū)可結合預防接種增加次數(shù)；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站進行學齡前兒童健康管理：4～6歲，每年1次；散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心進行，集體兒童可在托幼機構健康問題處理：發(fā)現(xiàn)問題，給出指導或轉診建議，及時轉診（二）詢問、了解基本情況新生兒家庭訪視：了解出生時情況、預防接種情況，新生兒疾病篩查情況。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等。新生兒滿月健康管理：重點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、戶外活動、維生素D服用情況等。為預防維生素D缺乏性佝僂病，新生兒出院后即可開始口服維生素D，每日400-500IU；若每日進食奶類中的鈣量未達到300mg，可加服鈣至300mg；早產兒出生后即加服維生素D，每日800-1000IU，3個月后改為400-500IU。嬰幼兒健康管理：詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況學齡前兒童健康管理：詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況（三）健康檢查新生兒家庭訪視：測量體溫、記錄出生時體重、身長，進行體格檢查，建立《兒童健康管理手冊》新生兒滿月健康管理：進行體重、身長測量，體格檢查；疫苗接種（乙肝疫苗）嬰幼兒健康管理：進行體重、身長測量，體格檢查；在嬰幼兒6-8月、18、30越來是分別進行1次血常規(guī)檢測；在6、12、24、36月齡時分別進行1次聽力篩查（聽性行為觀察法）；疫苗接種學齡前兒童健康管理：進行體重、身長測量，體格檢查；血常規(guī)和視力篩查，預防接種體格測量要點體重準備：體重計，應為落地式的50Kg杠桿稱，靈敏度最多不得超過50g，每次測量體重前需校正體重計零點。測量時除去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布；冬季注意保暖，準確稱量并減去衣服重量。測量：測量時不接觸其它物體。使用杠桿式體重計進行測量時，放置的砝碼應接近兒童體重，并迅速調整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重計稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄:

以千克（kg）為單位，結果取小數(shù)點后1位。注意：需除去衣服重量，測得結果與前次比較，相差懸殊進行復查核實。體格測量要點身長（身高）準備：根據(jù)不同年齡段選擇不同測量儀；3歲以下采用臥式身長測量儀；2歲以上若能配合可使用立式測量儀。測量：測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于小兒右側；左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側的讀數(shù)應保持一致，然后讀數(shù)。測量身高時，應取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三個點同時靠著立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線與立柱上刻度的數(shù)字平行。記錄：以厘米（cm）為單位，結果取小數(shù)點后1位。注意：準確讀數(shù)、注意測量方法頭圍準備：軟尺測量：嬰兒取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點。記錄：以厘米（cm）為單位，取小數(shù)點后1位注意：使軟尺緊貼頭皮。體格檢查要點一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、瘀斑、血管瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。淋巴結：全身淺表淋巴結的大小、個數(shù)、質地、活動度、壓痛

頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動受限或頸部包塊。眼：外觀有無異常、結膜有無充血和分泌物。嬰兒是否有注視、追視情況。耳：外觀有無異常、耳道有無異常分泌物。鼻：外觀有無異常及是否有異常分泌物?？谇唬嚎谇徽衬な欠窆饣⒈馓殷w是否腫大，乳牙數(shù)、有無齲齒及齲齒數(shù)。胸部：胸廓外形是否對稱、有無雞胸、漏斗胸等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無啰音。腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。脊柱四肢：脊柱有無側彎或后突，四肢是否對稱、有無畸形，有條件者可做發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良篩查。神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。實驗室及其他輔助檢查要點血紅蛋白：6～8、18、30月齡分別檢測1次血紅蛋白，4～6歲兒童每年檢測1次。聽力篩查：在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次。檢查時避開嬰兒視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應，大致地估測聽力正常與否。視力檢查：4～6歲每年進行一次視力測查。其他檢查：有條件單位可根據(jù)兒童具體情況增加血、尿常規(guī)檢測、膳食營養(yǎng)分析等項目。（四）健康評估新生兒家庭訪視：生長發(fā)育評估新生兒滿月健康管理：嬰幼兒健康管理：生長發(fā)育評估、心理行為發(fā)育評估學齡前兒童健康管理：1、生長發(fā)育評估：體重：滿月～6歲，每次隨訪均開展；根據(jù)體重/年齡評估“上、中、下”身長（身高）：滿月～6歲，每次隨訪均開展；根據(jù)身長（身高）/年齡評估“上、中、下”體格發(fā)育評價：

3～6歲開展，根據(jù)體重/年齡、身長（身高）/年齡、體重/身長（身高）的情況評估有無低體重、消瘦、發(fā)育遲緩、超重等情況評估方法評估方法數(shù)據(jù)表法離差法（標準差法）：以中位數(shù)（M）為基值加減標準差(SD)來評價體格生長，可采用五等級劃分法和三等級劃分法百分位數(shù)法：將參照人群的第50百分位數(shù)(P50)為基準值，第3百分位數(shù)值相當于離差法的中位數(shù)減2個標準差，第97百分位數(shù)值相當于離差法的中位數(shù)加2個標準差。曲線圖法：以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標，以生長指標為縱坐標，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。體重、身長（身高）：根據(jù)國家選用的兒童生長發(fā)育參照標準即根據(jù)數(shù)據(jù)表中的均值離差法或百分位數(shù)法來進行評價。

（標準見《國家基本公共衛(wèi)生服務技術規(guī)范》P300-323頁）等級<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級下中下中中上上三等級下中上體格發(fā)育評價：根據(jù)國家選用的兒童生長發(fā)育參照標準即根據(jù)數(shù)據(jù)表中的均值離差法或百分位數(shù)法或曲線圖法來進行評價。

（標準見《國家基本公共衛(wèi)生服務技術規(guī)范》P300-323頁）指標測量值評價百分位法標準差法體重/年齡﹤P3﹤M-2SD低體重身長（身高）/年齡﹤P3﹤M-2SD生長遲緩體重/身長（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～M+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖頭圍/年齡﹤P3﹤M-2SD過小﹥P97﹥M+2SD過大2、心理行為發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標進行評估；每項發(fā)育指標至箭頭右側月齡通過的，為通過，否則為不通過監(jiān)測8項兒童行為發(fā)育指標（抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、雙腳跳），了解兒童在監(jiān)測圖中相應月齡的運動發(fā)育情況。未通過者，需進行心理行為發(fā)育篩查或轉診（五）指導與轉診1、指導喂養(yǎng)與營養(yǎng)

提倡母乳喂養(yǎng)，指導家長進行科學的食物轉換、均衡膳食營養(yǎng)、培養(yǎng)兒童良好的進食行為、注意食品安全。預防兒童蛋白質-能量營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖等常見營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。

母乳喂養(yǎng)：指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫(yī)學指征的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質。

混合喂養(yǎng)：指嬰兒在喂母乳同時，喂其他乳類及乳制品。

人工喂養(yǎng)：指無母乳，完全喂其他乳類和代乳品。體格生長

告知定期測量兒童身高、體重的重要性，指導家長正確了解生長發(fā)育監(jiān)測圖的意義，進行生長發(fā)育監(jiān)測。心理行為發(fā)育根據(jù)兒童發(fā)育年齡進行預見性指導，促進兒童心理行為發(fā)育。傷害預防重視兒童傷害預防，針對不同地區(qū)、不同年齡兒童傷害發(fā)生特點，對溺水、跌落傷、道路交通傷害等進行預防指導。疾病預防指導家長積極預防兒童消化道、呼吸道等常見疾病，按時預防接種，加強體格鍛煉，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣。轉診對低體重、生長遲緩、消瘦、肥胖、營養(yǎng)性缺鐵性貧血及維生素D缺乏性佝僂病兒童進行登記，并轉入體弱兒管理。對兒童心理行為發(fā)育篩查結果可疑或異常的兒童進行登記，并轉診至上級婦幼保健機構。出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應轉診：

皮膚皮疹、糜爛、紫紺、出血點等，淋巴結腫大、壓痛。頭圍過大或過小，前囟張力過高，頸部活動受限或頸部包塊。眼外觀異常、溢淚或溢膿、結膜充血，嬰兒不注視、不追視，視力低，耳、鼻有異常分泌物，或口腔潰瘍、鵝口瘡、齲齒。心臟雜音，心律不齊，肺部有異常呼吸音和啰音。出現(xiàn)下列情況之一，且無條件診治者應轉診：腹部肝脾腫大，觸及包塊。外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊。脊柱側彎或后突、發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良篩查陽性。四肢活動不對稱、活動度和肌張力異常。五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次發(fā)現(xiàn)未到醫(yī)院就診者。轉診環(huán)節(jié)建立轉診流程鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心縣級醫(yī)療保健機構自治區(qū)級醫(yī)療保健機構市級醫(yī)療保健機構建立溝通機制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心與縣級醫(yī)療保健機構間的溝通縣級醫(yī)療保健機構與地市級醫(yī)療保健機構間的溝通地市級醫(yī)療保健機構與自治區(qū)級醫(yī)療保健機構間的溝通發(fā)現(xiàn)需轉診的患者均能夠得到有效的診治自治區(qū)婦幼保健院主要內容四、服務流程三、服務內容與要求一、服務目的二、服務對象五、工作要求六、考核指標七、健康檔案健康檢查流程圖自治區(qū)婦幼保健院主要內容五、工作要求三、服務內容與要求一、服務目的四、服務流程二、服務對象六、考核指標七、健康檔案工作要求

（一）兒童健康檢查人員應經(jīng)過專業(yè)技術培訓。（二）醫(yī)療保健機構需配備：體重計量床（身高計）軟尺、聽診器視力測查工具生長發(fā)育曲線圖、表血紅蛋白儀等工作要求

體重計兒童體檢應使用杠桿式體重計或電子體重計，最大稱重范圍為60kg，精確至50g。量床（身高計）

0～2歲兒童測量身長應使用臥式量床，測量范圍在50～110cm之間，精確至0.1cm。3～6歲兒童測量身高使用身高坐高計，身高范圍在60～150cm之間，精確至0.1cm。頭圍測量軟尺精確至0.1cm。視力測查工具國際標準視力表或標準對數(shù)視力表（燈箱）。聽力篩查工具能夠發(fā)出不同強度聲音的物品、音叉、便攜式聽覺評估儀等（三）清潔衛(wèi)生，預防感染，保持適宜的溫度，檢查動作輕柔，注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。（四）掌握生長發(fā)育監(jiān)測和評價方法，特別是生長發(fā)育曲線的描繪和解釋，早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離或異常情況。及時轉診。（五）提供指導，反饋體檢結果，追蹤隨訪。（六）統(tǒng)一表格，認真填寫，資料收集完整、連續(xù)，

并納入兒童健康檔案。自治區(qū)婦幼保健院主要內容六、考核指標三、服務內容與要求一、服務目的四、服務流程二、服務對象五、工作要求七、健康檔案考核指標新生兒訪視率

=（年度轄區(qū)內接受1次及以上訪視分新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內活產數(shù)）×100%要求達到90%以上，確保質量兒童健康管理率

=（年度轄區(qū)內接受1次及以上隨訪的0-6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內應管理的0-6歲兒童數(shù)）