南方醫(yī)大護(hù)理學(xué)導(dǎo)論教案09護(hù)理理論

第九章護(hù)理理論

第一節(jié)護(hù)理哲理

某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的胸心護(hù)理哲理。

教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)目標(biāo)

一、護(hù)理哲理的定義

（一）哲理的概念

是指在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過程中，引導(dǎo)個(gè)人思考及行為的一套信念或態(tài)

度。

（二）護(hù)理哲理的概念

1、定義

護(hù)理哲理是引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)識(shí)和判斷護(hù)理專業(yè)及其相關(guān)方面的價(jià)值

觀和信念。

2、基本要素

主要包括四個(gè)方面的內(nèi)容：人、環(huán)境、健康、護(hù)理。

在人文色彩的存在主義成為護(hù)理哲理的指導(dǎo)思想后，主要應(yīng)包含

以下內(nèi)容。

人人是一個(gè)開放的系統(tǒng)，是有思考力和感受力的事物體，是個(gè)

人、家庭和集體的集合體，是物質(zhì)、心理、社會(huì)及文化的統(tǒng)一體，也

是一個(gè)國家最重要的財(cái)富。人有其基本需要及生長發(fā)展不同階段的需

要。人有權(quán)利擁有健康。

環(huán)境個(gè)人、家庭、集體、社區(qū)組成一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)。人生活在這

個(gè)系統(tǒng)中。人與環(huán)境不斷進(jìn)行能量交換。環(huán)境包括內(nèi)環(huán)境(生理、心

理、)和外環(huán)境(社會(huì)、政治、物質(zhì))，兩這處于不斷變化之中。

健康健康與疾病并不是完全對(duì)立的。兩這是連續(xù)的統(tǒng)一體。健

康代表人的一種基本需要，代表人的物質(zhì)、心理、社會(huì)和文化的高度

和諧。

護(hù)理護(hù)理是一種專業(yè)，對(duì)社會(huì)負(fù)有特殊的責(zé)任。在人的一生中，

護(hù)理都是必不可少的。護(hù)理人員要不斷地為個(gè)人和專業(yè)發(fā)展而努力，

提高護(hù)理專業(yè)水平。

二、護(hù)理哲理的發(fā)展

護(hù)理學(xué)者貝維斯(EmOliviaBevis)在^curriculumbuilding

nursing-aprocess"(1982)一書中依年代順序，將其發(fā)展主要分

為以下四個(gè)階段。

(-)禁欲主義階段(asceticism)1850-1920

1、產(chǎn)生的時(shí)代即護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)始人南丁格爾時(shí)期J850-1920

年。

2、禁欲主義的特點(diǎn)奉行理想主義與柏拉圖式的信念，強(qiáng)調(diào)自

我控制和自我否定，為了拯救世人,甚至甘愿犧牲生命。

3、護(hù)理工作的特點(diǎn)持這種信念從事護(hù)理工作的人，遠(yuǎn)離了家

庭與幸福，甚至持獨(dú)身主義。對(duì)病人是完全的奉獻(xiàn)，不考慮報(bào)酬、舒

適、安全、自我發(fā)展及自我需求。受這種思潮的影響，護(hù)理人員有了

〃像蠟燭一樣，燃燒自己，照亮別人〃的護(hù)理哲理。

(二)浪漫主義階段(romanticism)1921-1940

1、產(chǎn)生的時(shí)代1890年到19世紀(jì)，伴隨著浪漫主義的發(fā)展而

形成的。

2、浪漫主義的特點(diǎn)浪漫主義追求人生美學(xué)、崇尚自由，認(rèn)為

人的情感、情趣、才能無拘無束的表現(xiàn)出來，不受任何形式、法規(guī)的

束縛，主要強(qiáng)調(diào)打破傳統(tǒng)的限制。

3、護(hù)理工作的特點(diǎn)逐漸向?qū)I(yè)的方向發(fā)展，有了薪水。護(hù)理

人員應(yīng)具有女性的本質(zhì)，即溫柔、美麗、有依賴性。護(hù)理專業(yè)教育的

課程設(shè)置和醫(yī)學(xué)專業(yè)大同小異，卻不能顧及到這些工作是否屬于護(hù)理

專業(yè)范疇及是否符合護(hù)理功能。

和禁欲主義哲理下的護(hù)理上俄起來，此期的護(hù)理在護(hù)理教育、護(hù)

理人員的待遇等方面有了很大的進(jìn)步，但由于其過分強(qiáng)調(diào)護(hù)理的從屬

性,因而也不利于護(hù)理的長期發(fā)展。

(=)實(shí)用主義階段(pragmatism)1940-1960

1、產(chǎn)生的時(shí)代第二次世界大戰(zhàn)期間。

2、實(shí)用主義的特點(diǎn)實(shí)用主義認(rèn)為：人是對(duì)所有事物的評(píng)價(jià)、

衡量者；真理是指行得通的辦法。實(shí)用主義的特點(diǎn)主要是在價(jià)值觀的

實(shí)際意義方面尋找含義。

3、護(hù)理工作的特點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是工作的分派和效率，注重的是〃疾

病〃而不是〃人〃，對(duì)于病人及其家屬的需要也未給予注意。但由于

其工作效率頗高，在當(dāng)時(shí)護(hù)理人員短缺的情況下，起到了很好的效果。

(四)人本存在主義階段(humanisticexistentialism)

1、產(chǎn)生的時(shí)代1960年以后。

2、人文主義及存在主義的特點(diǎn)

人文主義是歐洲文藝復(fù)興時(shí)期的主要思潮。主張思想自由和個(gè)性

解放，認(rèn)為人是世界的中心。強(qiáng)調(diào)價(jià)值、美麗、及人的重要性。

3、護(hù)理工作的特點(diǎn)〃人〃便成為一切護(hù)理活動(dòng)的中心，整體

護(hù)理正是基于此種哲理觀而產(chǎn)生的。而護(hù)理教育的過程變?yōu)橹攸c(diǎn)培養(yǎng)

學(xué)生的思考力、判斷力等。

護(hù)理的專業(yè)性更為明顯，工作范圍也由病人擴(kuò)展到整體的人，不

僅包括人的不健康狀況也包括人的健康狀況，不僅包括病人也包括病

人的家屬，不僅包括人的生理問題，也包括人的心理、社會(huì)等一系列

問題。

三、護(hù)理哲理的意義

（一）增加對(duì)護(hù)理專業(yè)的正確認(rèn)識(shí)。

（二）引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)沿著更符合倫理的角度出發(fā)。

（三）指導(dǎo)護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)理論的發(fā)展。

小結(jié)：

護(hù)理哲理的概念

護(hù)理哲理的發(fā)展過程

護(hù)理哲理的意義

形成性練習(xí)：

1、護(hù)理哲理的發(fā)展階段有幾個(gè)？

2、目前護(hù)理哲理的主要思想是什么？

第二節(jié)常用的護(hù)理理論

一、羅伊----適應(yīng)模式

(一)人物介紹及理論的形成

(二)基本核心

1、輸入：適應(yīng)系統(tǒng)的輸入可以來自外界環(huán)境和人的內(nèi)部，稱之

為刺激。刺激可分為3類：

(1)主要刺激(focalstimuli)直接面對(duì)、必須適應(yīng)刺激，通常引

起機(jī)體發(fā)生變化?？梢哉f是某種疾病或行為的直接原因。

(2)相關(guān)刺激(contextualstimuli)除主要刺激以外的其他因素,

促使主要刺激引起行為改變。

(3)固有刺激(residualstimuli)可能引起行為改變，但是否有

效無法得到證實(shí)。

2、過程：調(diào)節(jié)者和認(rèn)知者。

(1)調(diào)節(jié)者(regulator以后簡稱⑸精神運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)、一些生理

過程也可視為rs行為。

(2)認(rèn)知者(cognator簡稱cs)cs的控制過程與高級(jí)大腦功能

的感知或信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感有關(guān)。

rs和cs經(jīng)常是共同發(fā)揮作用的。

3、適應(yīng)方面

▲生理功能方面：

▲自我概念方面：包括兩個(gè)方面：軀體自我；個(gè)性自我。

有三種角色：

初級(jí)角色primaryrole:

二級(jí)角色secondaryrole:

三級(jí)角色tertiaryrole:

▲互相依賴方面：

對(duì)社會(huì)系統(tǒng)等的依賴：

對(duì)個(gè)人的重要關(guān)系人的依賴：

4、輸出：輸出是指人的行為。當(dāng)全部刺激作用于適應(yīng)范圍以內(nèi)，

輸出的將是適應(yīng)性反應(yīng)；若全部刺激作用于適應(yīng)區(qū)以外，則輸出的是

無效性反應(yīng)，護(hù)理的目的就是減少無效性反應(yīng)和促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)。

（三）四個(gè)概念

1.人

Roy認(rèn)為是由各個(gè)部分組成的具有適應(yīng)能力的整體系統(tǒng)。

2健康

Roy認(rèn)為健康是〃處于和成為一個(gè)完整的和全面的人的狀態(tài)和過

程〃。

3.環(huán)境

環(huán)境主要是來自人內(nèi)部和外部，并影響人的發(fā)展和行為的各種刺

邀。

4護(hù)理

是護(hù)士對(duì)作用于人的各種刺激加以控制，以促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)。

(四)與實(shí)踐的關(guān)系

1、評(píng)估

(1)一級(jí)評(píng)估(firstlevelassessment)是指收集與4個(gè)方面有

關(guān)的輸出性行為，-

(2)二級(jí)評(píng)估(secondlevelassessment)護(hù)士應(yīng)收集對(duì)病人產(chǎn)

生影響的主要、相關(guān)和固有刺激，為的是能明確問題的原因。

2、診斷

4個(gè)適應(yīng)方面與NANDA的護(hù)理診斷互相對(duì)應(yīng)。

3、制定目的

目的應(yīng)是病人最后能達(dá)到的行為。

4、干預(yù)措施

對(duì)作用于適應(yīng)系統(tǒng)的各種刺激(主要、相關(guān)和固有刺激)加以改

變和控制，也可著重于擴(kuò)展人的應(yīng)對(duì)能力或適應(yīng)范圍。

5、評(píng)價(jià)

將所制定的目的行為與病人的輸出性行為進(jìn)行比較，并測出其間

的差距，然后根據(jù)評(píng)價(jià)的資料作出再調(diào)整和進(jìn)一步的措施。

(五)特征

它提出了一個(gè)整體的框架，而不是只注意某一個(gè)方面，反映了護(hù)

理是關(guān)心人的各個(gè)方面的觀點(diǎn)。但如何應(yīng)用于集體、社區(qū)等的護(hù)理中,

尚待進(jìn)一步討論。

二、紐曼----系統(tǒng)模式

(一)人物介紹及理論的形成

(二)基本核心

人作為一個(gè)系統(tǒng)是一個(gè)生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展、精神的變

量的綜合體，與環(huán)境之間互相作用，人體對(duì)抗外界的壓力源有三條防

御線，當(dāng)壓力源突破三條防御線時(shí)，疾病就會(huì)產(chǎn)生。護(hù)理的任務(wù)是針

對(duì)特定的護(hù)理對(duì)象,采取有目的的措施，就是恰當(dāng)?shù)赜贸跫?jí)預(yù)防、二

級(jí)預(yù)防或三級(jí)預(yù)防的活動(dòng)減少、減輕壓力源造成的不良后果，使護(hù)理

對(duì)象保有、獲得、維持最佳的健康狀態(tài)。

1.個(gè)體(群體或社區(qū))

(1)中心核--基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)

它包括五種變量區(qū)域一一生理、心理、社會(huì)文化、成長和精神。

(2)保護(hù)機(jī)制

同心環(huán)表示保護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)-一中心核的三種機(jī)制：

①應(yīng)變防御線(flexiblelineofdefense)

②正常防御線(normallineofdefense)

③抵抗線(linesofresistanse)

2、壓力源

(1)個(gè)人外的(extrapersonal)是發(fā)生在個(gè)體以外的力量。

(2)個(gè)人間的(interpersonal)發(fā)生在一個(gè)或多個(gè)個(gè)體之間的力

量。

(3)個(gè)人內(nèi)的(intr叩ersonal)發(fā)生在個(gè)體內(nèi)部的力量。

3、反應(yīng)

(1)初級(jí)預(yù)防(primaryprevention)

(2)二級(jí)預(yù)防(secondaryprevention)

(3)三級(jí)預(yù)防(tertiaryprevention)

(三)四個(gè)概念

L個(gè)體/系統(tǒng)：是整體的、多維的；是生理的、心理的、社會(huì)

文化的、發(fā)展的、精神的變量的綜合體。

2、社會(huì)/環(huán)境：在一定時(shí)間內(nèi)圍繞、并影響著人們的，同時(shí)也

被人影響的內(nèi)部和外部因素。

3、健康：可被看成是一個(gè)身體的、心理的、社會(huì)文化的、發(fā)展

的和精神的平衡的、動(dòng)態(tài)的綜合體。

4、護(hù)理：通過保持、獲得、維持護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)的穩(wěn)定,以達(dá)到

其最佳的健康狀態(tài)的活動(dòng)。

通過保持護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)的穩(wěn)定達(dá)到其最佳的健康狀態(tài)的活動(dòng)

(四)與實(shí)踐的關(guān)系

1、護(hù)理診斷：包括對(duì)護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)的五種變量(即生理、心理、

社會(huì)文化、成長和精神)的動(dòng)態(tài)進(jìn)行評(píng)估、分類、評(píng)價(jià)，然后確定問

題所在。

2、護(hù)理目標(biāo)：包括制定護(hù)理對(duì)象系統(tǒng)所期望的結(jié)果（護(hù)理目標(biāo)）

及為達(dá)到這些目標(biāo)應(yīng)采取的護(hù)理措施。

3、護(hù)理結(jié)果：包括如何實(shí)施所選擇的護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理措施

是否已達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。

（五）Neuman摸式的特征

在邏輯上是一致的，相當(dāng)簡單，所用術(shù)語容易理解，大部分高級(jí)

職稱考試網(wǎng)都有能被接受的定義，和當(dāng)前的健康照顧的哲理是非常符

合的。

預(yù)防作為干預(yù)這樣f概念，值得進(jìn)一步探討和研究。Neuman

本人則認(rèn)為，為了發(fā)展一個(gè)整體護(hù)理體系，應(yīng)該探索如何識(shí)別和對(duì)付

外界力量對(duì)護(hù)理專業(yè)的影響。

小結(jié)：四個(gè)護(hù)理理論的比較、特色。

形成性練習(xí)：

1、Roy理論的核心。

2、Neuman理論的核心。

第三節(jié)角色理論

教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)目標(biāo)

一、角色理論的概述

（一）角色和角色集

1、角色的概念

角色是〃個(gè)人在社會(huì)關(guān)系體系中處于特定社會(huì)地位、并符合社

會(huì)要求的一套個(gè)人行為模式〃o角色概念包含了〃相互聯(lián)系,相互制

約〃的5種要素，這5種要素是:⑴角色扮演者，⑵社會(huì)關(guān)系體系，⑶

社會(huì)地位,(4)社會(huì)期望,(5)行為模式。只是要說明，在此，〃社會(huì)關(guān)系體

系〃既包含宏觀的社會(huì)關(guān)系，又包括微觀的人際關(guān)系。

2、角色集

角色集就是指同一個(gè)人所扮演的各種角色的整體。實(shí)際上，每個(gè)

社會(huì)成員都是一個(gè)角色集，都有一套行為規(guī)則要角色的承擔(dān)者去履行。

一個(gè)人所承擔(dān)最主要的角色是與職業(yè)和家庭有關(guān)的。

(二)角色期望與角色行為

L角色期望

角色期望是社會(huì)對(duì)處于一定社會(huì)地位的角色的權(quán)利和義務(wù)所作

的規(guī)范，是角色行為賴以產(chǎn)生的依據(jù)。分為以下3個(gè)層次：

(1)劇本期望：是指社會(huì)系統(tǒng)中的每個(gè)位置都有相應(yīng)的規(guī)范，具

體說明個(gè)體應(yīng)該怎樣行動(dòng)。

(2)演員伙伴期望：是指在某種互動(dòng)情景下由參與互動(dòng)的其他成

員(即角色伙伴)提出的期望和要求。

(3)觀眾期望：是指不直接參與互動(dòng)的觀眾的有意或無意地暗示

的期望，這種期望構(gòu)成了一種參考框架，制約著處于各種地位的角色

扮演者的行為。

2、角色行為

角色行為是角色扮演者依據(jù)自身對(duì)角色期望的認(rèn)識(shí)與理解，在角

色扮演過程高級(jí)職稱考試網(wǎng)中所表現(xiàn)的具體行為方式。

角色期望是角色所具有的客觀屬性。作為角色扮演者的個(gè)體，在

扮演角色的過程中有其主觀能動(dòng)的一面。而且即使對(duì)角色有相同的理

解，由于每個(gè)個(gè)體自身?xiàng)l件及所處環(huán)境的不同,表現(xiàn)在具體的行為上

也可能各有不同。

（三）角色學(xué)習(xí)

角色學(xué)習(xí)包括以下兩個(gè)方面：①形成角色觀念。所謂角色觀念是

指個(gè)體在特定的社會(huì)關(guān)系中對(duì)自己所扮演的角色的認(rèn)識(shí)、態(tài)度、情感

的總和。②學(xué)習(xí)角色技能。個(gè)體在形成角色觀念的基礎(chǔ)上，還要學(xué)習(xí)

順利完成角色扮演任務(wù)、履行角色義務(wù)和權(quán)利、塑造良好的角色形象

所必備的知識(shí)、智慧、能力和經(jīng)驗(yàn)等。

角色學(xué)習(xí)的內(nèi)涵。

1、角色學(xué)習(xí)是一種綜合性的學(xué)習(xí)。

2、角色學(xué)習(xí)是在互動(dòng)中進(jìn)行的。

3、角色學(xué)習(xí)不是簡單的模仿式學(xué)習(xí)，而是一個(gè)具有創(chuàng)造性的過

程。

4、角色學(xué)習(xí)在人的一生中是不斷進(jìn)行的。終身學(xué)習(xí)。

（四）角色沖突與角色沖突的協(xié)調(diào)

1、角色沖突：是角色扮演者在角色扮演情境中所經(jīng)歷的心理上

和（或）行為上的不適應(yīng)、不協(xié)調(diào)狀態(tài)。角色沖突又分為角色間沖突

和角色內(nèi)沖突。

(1)角色間沖突：是指個(gè)體必須同時(shí)扮演過多的不同角色,由于

缺乏充分的時(shí)間和精力，無法滿足這些角色所提出的期望，特別是當(dāng)

這些角色期望彼此矛盾時(shí)，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生更大的角色間沖突。

當(dāng)一個(gè)人扮演的角色越多，不同角色間的角色期望的差距越大。

(2)角色內(nèi)沖突:是指由于角色互動(dòng)對(duì)象對(duì)同一角色持有相矛盾

的角色期望，使角色扮演者無所適從而引起的沖突。角色內(nèi)沖突既可

來自丕同魚魚且咽象矛盾的角色期望，也可以來自同一角色互動(dòng)對(duì)

象矛盾的角色期望。

2、角色沖突的協(xié)調(diào)

①加強(qiáng)角色學(xué)習(xí)，提高角色扮演技能；

②統(tǒng)一角色期望；

③調(diào)整角色關(guān)系，減少所承擔(dān)的角色或擴(kuò)展協(xié)調(diào)角色期望的能力。

二、病人角色

(一)病人角色的概念：

病人是〃由于某些原因引起生理、心理的變化或有陽性體征出現(xiàn)

而導(dǎo)致個(gè)體行為變化且得到社會(huì)承認(rèn)的人。”具有以下四個(gè)特點(diǎn)：

L病人可以從其正常時(shí)所扮演的社會(huì)角色中解脫出來，根據(jù)其

疾病的性質(zhì)和程度，相應(yīng)地減輕他平時(shí)所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任(或工作)。

2、病人對(duì)其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任。因?yàn)橥ǔＲ粋€(gè)人得病是自

己無法控制的。

3、病人有恢復(fù)健康的義務(wù)。

4、病人有配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)，有義務(wù)與醫(yī)生、護(hù)士等專業(yè)

人員合作，共同戰(zhàn)勝疾病。

(二)病人角色的權(quán)利與義務(wù)

1、病人角色的權(quán)利

(1)病人有享受醫(yī)療、護(hù)理的權(quán)利：

(2)病人有知情同意的權(quán)利：

(3)病人有要求保密的權(quán)利：

(4)病人有因病免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利：

(5)病人有監(jiān)督的權(quán)利：

2、病人的義務(wù)

(1)病人有接受醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)：

(2)病人有遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)：

(3)病人有交納醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)：

(4)病人有尊重醫(yī)療保健服務(wù)人員的義務(wù)：

(三)病人的角色沖突

1、病人角色的內(nèi)部沖突：病人角色內(nèi)部沖突是在病人對(duì)其病人

角色行為有不同理解時(shí)產(chǎn)生的。

2、病人的病人角色與其他角色之間的沖突：

(1)病人角色缺如：是指病人生病后，由于承擔(dān)其他社會(huì)角色的

責(zé)任不能或不愿求醫(yī)的行為。

（2）病人角色消退：是指病人進(jìn)入病人角色后，由于一些原因，

又承擔(dān)起其作為病人角色所應(yīng)免除的社會(huì)角色的責(zé)任，從而使病人角

色行為減弱。

（3）病人角色強(qiáng)化：這是角色適應(yīng)中的一種變查且為。是指病人

經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理后，恢復(fù)或部分恢復(fù)了社會(huì)生活能力，應(yīng)

該繼續(xù)承擔(dān)起原有的社會(huì)角色的全部或部分責(zé)任，但病人對(duì)此沒有信

心，感到恐懼和焦慮，而安于病人角色的行為。

（四）護(hù)士在緩解病人角色沖突中的作用

1、常規(guī)指導(dǎo)

2、隨時(shí)指導(dǎo)

3、情感指導(dǎo)

三、護(hù)士角色

（一）現(xiàn)代護(hù)士的角色

1、護(hù)士作為健康照顧者

2、護(hù)士作為合作者

3、護(hù)士作為教育者

4、護(hù)士作為管理

5、護(hù)士作為研究者

6、護(hù)士作為病人權(quán)益的