繼教-腰椎的生物力學(xué)與疾病轉(zhuǎn)歸

腰疼，你準(zhǔn)備好了嗎

？腰椎的生物力學(xué)與退變性疾病的轉(zhuǎn)歸——脊柱外科李志君腰椎間盤(pán)膨出腰椎間盤(pán)突出腰椎失穩(wěn)腰椎管狹窄一、解剖關(guān)于椎間盤(pán)二、椎間盤(pán)的功能(1)聯(lián)結(jié)椎間盤(pán)上下兩椎體，并使椎體間有一定活動(dòng)度。(2)保持脊柱的高度，維持身高。(3)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。(4)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的3～10倍。(5)緩沖作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向傳遞；②是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時(shí)，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。(6)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過(guò)髓核半液狀的成分使整個(gè)椎間盤(pán)承受相同的應(yīng)力。(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤(pán)厚度不一，在同一腰椎間盤(pán)其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。椎間盤(pán)的運(yùn)動(dòng)方式三、腰椎病變的病因25歲外傷急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤(pán)突出。但是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下，極易造成椎間盤(pán)突出。過(guò)度負(fù)重從事重體力勞動(dòng)和舉重運(yùn)動(dòng)常因過(guò)度負(fù)荷造成椎間盤(pán)早期退變。當(dāng)脊椎負(fù)重１００Ｋg時(shí)，正常的椎間盤(pán)隙變窄１.０mm，向側(cè)方膨出０.５mm。而當(dāng)椎間盤(pán)退變時(shí)，負(fù)同樣的重量，椎間隙變窄１.５～２mm，向側(cè)方膨出１mm汽車和拖拉機(jī)駕駛員在工作中，長(zhǎng)期處于坐位及顛狀態(tài)，腰椎間盤(pán)承受的壓力較大。據(jù)測(cè)定，當(dāng)司機(jī)踩離合器時(shí)，其椎間盤(pán)壓力增大約一倍。如此長(zhǎng)期反復(fù)的椎間盤(pán)壓力增高，可加速椎間盤(pán)的退變或突出。長(zhǎng)期震動(dòng)不良體位的影響人在完成各種工作時(shí)，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢(shì)，這就要求脊椎及椎間盤(pán)應(yīng)隨時(shí)承受各種不同的外來(lái)壓力。如超出其承受能力或一時(shí)未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時(shí)的姿勢(shì)十分重要，不良姿勢(shì)常誘發(fā)本病的發(fā)生。脊柱的畸形先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤(pán)不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤(pán)的退化四、腰椎病變的發(fā)展軌跡【病理形態(tài)】膨出(Bulging)：均勻的凸出【病理形態(tài)】脫出(Extrusion):纖維環(huán)破裂，髓核組織部分在纖維環(huán)內(nèi)，部分在纖維環(huán)外【病理形態(tài)】游離間盤(pán)(Sequestration):破碎的髓核組織完全游離在椎管內(nèi)腰椎間盤(pán)病變的發(fā)展軌跡一定會(huì)出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出嗎？腰椎失穩(wěn)美國(guó)AAOS：在正常生理負(fù)荷下，腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段超過(guò)正常限制范圍并表現(xiàn)出異常反應(yīng)，即穩(wěn)定性降低，運(yùn)動(dòng)節(jié)段的運(yùn)動(dòng)范圍增加或異常。Frymoyer及Krsg定義：脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的硬度下降，使作用在運(yùn)動(dòng)節(jié)段上外力產(chǎn)生的移位大于正常，從而產(chǎn)生腰痛、進(jìn)行性畸形和壓迫神經(jīng)結(jié)構(gòu)的危險(xiǎn)小關(guān)節(jié)——你不得不注意的問(wèn)題不穩(wěn)定期：開(kāi)始發(fā)生于椎間盤(pán)開(kāi)始退變，承受機(jī)械負(fù)荷的能力下降，韌帶及小關(guān)節(jié)松弛，小關(guān)節(jié)退變而導(dǎo)致的正常功能失代償階段；

癥狀：腰痛及坐骨神經(jīng)痛是腰椎不穩(wěn)的主要癥狀，其特點(diǎn)是：1）、

急性發(fā)作發(fā)作時(shí)常有外傷誘因，但不一定有神經(jīng)根壓迫癥狀。2）、疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間短，在4~5天內(nèi)緩解，但容易復(fù)發(fā)。3）、疼痛常為雙側(cè)性，但兩側(cè)疼痛的程度可不同。很少波及膝以下，咳嗽及打噴嚏時(shí)腹壓增加一般不會(huì)使疼痛加劇。4）、不穩(wěn)交鎖(instabilitycatch)現(xiàn)象：患者由于疼痛不敢彎腰，且在腰椎由前屈位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)完全受阻而發(fā)生“交鎖”。是否伴有腰椎間盤(pán)本身的破壞加重?再穩(wěn)定期：后期骨贅形成及椎間盤(pán)內(nèi)化學(xué)成分及水分發(fā)生變化而致穩(wěn)定期，并影響脊柱功能單位的活動(dòng)。五、治療方法——我們能改變的之一治療方法——我