心內(nèi)科常用急救藥的臨床應(yīng)用教學(xué)講義

心內(nèi)科常用急救藥的臨床應(yīng)用---------張曉慧常用急救藥物的種類1

中樞神經(jīng)興奮藥2

抗休克血管活性藥3

脫水劑4

平喘藥5強心藥6

血管擴張藥7利尿劑8抗心律失常藥9激素藥10水電解質(zhì)平衡藥各類急救藥的應(yīng)用一、中樞神經(jīng)興奮藥1尼可剎米（可拉明）[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，提高呼吸中樞對CO2敏感性，使呼吸加深加快，用于各種原因引起的呼吸衰竭。[用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復(fù)。極量：1.25g/次。[注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。2山梗菜堿（洛貝林）[藥理及應(yīng)用]興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入*藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。[用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復(fù)。極量20mg/日。[注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。各類急救藥的應(yīng)用2多巴酚酊胺[藥理作用]主要作用于β1受體，對β2受體及α受體作用相對較小，能增強心肌收縮，增加心排血量，降低外周血管的阻力，適用于心肌收縮力下降引起的心衰。[用法]靜滴或靜注，靜注劑量=體重（kg）*31ml=1ug/kgmin[注意]不良反應(yīng)有心悸、呼吸急促、頭痛、胸痛、惡心、嘔吐，可誘發(fā)或加重室性早搏，加速房顫病人的心室率。各類急救藥的應(yīng)用3酚妥拉明（立其?。?/p>

[藥理作用]為α受體阻滯藥，能舒張血管平滑肌，降低血壓和肺動脈壓及外周血管阻力，使心肌收縮力加強和心率加快，心輸出量增加。主要用于感染性及心源性休克，急性左心衰，血管痙攣性疾病等。[用法]可靜滴或靜注[注意]常有直立性低血壓，心悸，惡心，嘔吐等。各類急救藥的應(yīng)用4腎上腺素（副腎素）[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。[用法]1．搶救過敏性休克2．搶救心臟驟停[注意]1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。各類急救藥的應(yīng)用5去甲腎上腺素[藥理作用]對α受體有強大激動作用，對β1受體作用弱，主要使小動脈、小靜脈收縮，血壓升高，增加心肌收縮力，心率加快。臨床上用于治療休克、藥物中毒性低血壓、上消化道出血。[用法]可靜滴或口服[注意]靜滴外漏可致局部組織缺血壞死，劑量過大或時間過長，可引起急性腎衰。禁用于：高血壓、動脈硬化癥、少尿、無尿等。各類急救藥的應(yīng)用6異丙腎上腺素[藥理作用]對β受體有很強激動作用，對α受體無作用，能加快心率，加速傳導(dǎo)，擴張骨骼肌血管和冠脈，舒張支氣管。臨床用于治療房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心臟驟停，感染性休克。[用法]靜滴或靜注，靜注劑量=體重(kg)*0.031ml=0.01ug/min[注意]可引起心悸、頭暈，禁用于：冠心、心肌炎、甲亢各類急救藥的應(yīng)用三、脫水藥1甘露醇[藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。[用法]靜滴，250ml應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴完。[注意]1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。各類急救藥的應(yīng)用四、平喘藥1氨茶堿[藥理與應(yīng)用]對支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴張冠狀動脈及輕度利尿、強心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。[用法]常用量：靜注，靜滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。[注意]靜注過快或濃度過高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥，嚴重者可引起猝死，急性心梗、低血壓、嚴重冠狀動脈硬化患者忌用。各類急救藥的應(yīng)用五、強心藥1西地蘭（去乙酰毛花甙）[藥理及應(yīng)用]增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。[用法]靜注，常用量：初次量0.4mg，必要時2～4小時再注半量。飽和量1～1.2mg。[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用。2地高辛毒K（同西地蘭）西地蘭用于為重、急性心衰，地高辛用于輕、中度心衰，毒K起效快，半衰期短，更適用于小兒心衰。各類急救藥的應(yīng)用3米力農(nóng)（磷酸二酯酶抑制劑）[藥理作用]系非洋地黃、非兒茶酚胺類強心藥，通過選擇性地抑制心肌細胞內(nèi)的磷酸二酯酶III、增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP），改變細胞內(nèi)外鈣的轉(zhuǎn)運，從而增加心肌收縮力，對血管平滑肌有直接的松馳作用，可降低心臟前、后負荷。適用于充血性心力衰竭短期靜脈用藥。[用法]靜滴或靜注，靜注劑量=體重（kg)*0.31ml=0.1ug/kgmin

[注意]使用時監(jiān)測血壓，房顫或房速時應(yīng)加用控制心率的藥物，與多巴胺及多巴酚丁胺有協(xié)同作用。各類急救藥的應(yīng)用六、血管擴張藥1硝酸甘油[藥理及應(yīng)用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。[用法]靜滴或靜注，靜注劑量=體重（kg)*0.31ml=0.1ug/kgmin[注意]1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。各類急救藥的應(yīng)用2硝普納[藥理作用]為不含酯鍵的無機硝酸鹽，為強有力的血管擴張劑，能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負荷，能使衰竭的左心室排血量增加。對肺動脈壓亦能明顯降低，腎血流量與腎小球濾過率無明顯改變。用于高血壓急癥和手術(shù)間控制血壓。也用于急性心力衰竭。[用法]靜注靜注劑量=體重（kg）*0.31ml=0.1ug/kgmin[注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。大劑量連續(xù)使用時，可引起血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而中毒，可導(dǎo)致甲狀腺功能減退、高鐵血紅蛋白血癥、靜脈炎和代謝性酸中毒。靜脈滴注不可與其他藥物配伍，滴注宜避光，配制后4小時內(nèi)使用，溶液變色應(yīng)立即停用。②用于心力衰竭、心源性休克時開始宜緩慢，以后再酌情增加。用藥不宜超過72小時。停藥應(yīng)逐漸減量，用藥期間須嚴密監(jiān)測血壓、血漿氰化物濃度。各類急救藥的應(yīng)用七、利尿劑1速尿（呋喃苯胺酸）[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。[用法]靜注[注意]長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等。各類急救藥的應(yīng)用八、抗心律失常藥1阿托品[藥理與應(yīng)用]為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時能作用于血管平滑肌，使血管擴張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。用于1、緩解各種內(nèi)臟絞痛。2、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機磷酸酯類中毒[用法]肌注或靜注[注意]1.不良反應(yīng)口干、心率加速、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊，語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少；嚴重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量約為80～130mg，兒童為10mg。2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。3青光眼幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。2山莨菪堿（654-2）[藥理作用]與阿托品相似,為M膽堿受體阻滯劑。[用法]可靜注及肌注[注意]1.不良反應(yīng)口干、面紅、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊，腹脹，尿儲留。各類急救藥的應(yīng)用3普羅帕酮{藥理作用]鈉通道阻滯劑，降低心肌纖維的興奮性，減慢傳導(dǎo)，用于陣發(fā)性室速，室上速，房撲，房顫的治療和預(yù)防。也可用于各種早搏的治療。[用法]靜注[注意]不良反應(yīng)有口干，舌唇麻木，頭痛，胃腸道反應(yīng)等。4胺碘酮[藥理作用]為鉀通道阻滯劑，延長動作電位，有效的防顫，抗顫，用于各種難治性的心律失常。[用法]靜滴或靜注該藥只能用5%gs稀釋。[注意]可引起肺纖維化，角膜上微粒色素沉著，一般要在停藥后17個月才逐漸消失。引發(fā)和加重心律失常，可引起低血壓，甲減，便秘，房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，竇緩等。可引起嚴重的靜脈炎，使用時注意監(jiān)測心率，觀察局部，防止?jié)B出。各類急救藥的應(yīng)用5異博定[藥理作用]通過阻止鈣內(nèi)流抑制慢通道，可用于抗心律失常及抗心絞痛。對于陣發(fā)性室上性心動過速最有效；對房室交界區(qū)心動過速療效也很好；也可用于心房顫抖、心房撲動、房性早搏。[用法]靜注，１次５～１０ｍｇ，隔１５分鐘可重復(fù)１～２次，如仍無效即停用。[注意]不良反應(yīng)1.可有眩暈、惡心、嘔吐、便秘、心悸等不良反應(yīng)。2.若與β阻滯劑合用，易引起低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，甚至停搏。3.支氣管哮喘病人慎用。心力衰竭者慎用或禁用。低血壓、傳導(dǎo)阻滯及心源性休克病人禁用。4.與地高辛合用可使后者的血藥濃度升高。如需合用時，應(yīng)調(diào)整地高辛劑量。5.靜脈注射的明顯不良反應(yīng)是低血壓、心動過緩以及房室傳導(dǎo)失常和充血性心力衰竭的加劇。各類急救藥的應(yīng)用6利多卡因[藥理作用]主要作用于浦氏纖維和心室肌，抑制Na+內(nèi)流，促進k+外流；降低4相降極坡度，從而降低自律性；明顯縮短動作電位時程，相對延長有效不應(yīng)期及相對不應(yīng)期；降低心肌興奮性；減慢傳導(dǎo)速度；提高室顫閾。適用于心肌梗死、洋地黃中毒、銻劑中毒、外科手術(shù)等所致的室性早搏、室性心動過速和心室顫動。[用法]靜注[注意]:常見的不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、欣快、惡心、嘔吐、吞咽困難、煩躁不安等。劑量過大時可引起驚厥及心跳聚停。嚴重房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者禁用。與奎尼丁、普魯卡因胺、普荼洛爾、美西律或妥卡胺合用時，利多卡因的毒性增加，甚至引起竇性停搏各類急救藥的應(yīng)用九、激素藥1地塞米松(氟美松)[藥理及應(yīng)用]抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。[用法]肌注，靜滴。2～20mg/次。[注意]不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動