燒傷休克期的病理生理變化

演講人：日期：燒傷休克期的病理生理變化目錄燒傷休克期概述病理生理機制代謝變化及影響器官功能受損表現(xiàn)治療方法與護理措施預防措施與教育宣傳01PART燒傷休克期概述燒傷休克定義燒傷后出現(xiàn)的低血容量性休克，屬于繼發(fā)性休克。發(fā)生時間通常發(fā)生在燒傷后最初數(shù)小時或十多個小時內(nèi)。定義與發(fā)生時間休克類型低血容量性休克。休克原因大量血漿液自毛細血管滲出至創(chuàng)面和組織間隙，導致有效循環(huán)血量減少。休克類型及原因精神緊張、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、呼吸加快、血壓下降等。臨床表現(xiàn)根據(jù)燒傷病史、臨床表現(xiàn)以及血流動力學監(jiān)測進行診斷，如血壓下降、中心靜脈壓降低等。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02PART病理生理機制精神狀態(tài)異常神志淡漠隨著休克程度的加重，患者可逐漸出現(xiàn)神志淡漠，甚至昏迷。煩躁不安燒傷患者早期常因血容量不足和疼痛而出現(xiàn)煩躁不安的表現(xiàn)。燒傷后，心臟為了維持重要器官的血液供應，會代償性地加快心率。心率加快由于血容量減少和心臟輸出量下降，燒傷患者的血壓會明顯下降。血壓下降燒傷后，收縮壓和舒張壓之間的差值（脈壓）會減小，提示心臟功能受損。脈壓減小血流動力學變化010203呼吸急促燒傷后，由于疼痛、缺氧和代謝性酸中毒的刺激，患者呼吸變得急促。呼吸困難燒傷嚴重時，可出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生窒息，需及時救治。呼吸功能異常尿量減少燒傷后，由于血容量減少和腎血管收縮，患者的尿量會明顯減少。腎功能受損嚴重燒傷可導致腎功能受損，出現(xiàn)血尿、蛋白尿等腎臟損害表現(xiàn)。腎功能異常03PART代謝變化及影響燒傷后由于應激反應和胰島素分泌減少，導致血糖升高，糖耐量減低。血糖升高糖利用障礙乳酸增多燒傷后組織細胞受損，糖利用能力下降，導致能量供應不足。糖無氧酵解增加，產(chǎn)生大量乳酸，導致酸中毒。糖代謝異常燒傷后蛋白質(zhì)分解加速，以提供能量和合成急性期蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)分解加速燒傷后蛋白質(zhì)合成減少，影響組織修復和免疫功能。蛋白質(zhì)合成減少蛋白質(zhì)分解大于合成，導致氮負平衡，出現(xiàn)負氮平衡。氮負平衡蛋白質(zhì)代謝改變010203脂肪利用障礙燒傷后組織細胞受損，脂肪利用能力下降。脂肪動員增加燒傷后脂肪動員增加，以提供能量和合成酮體。酮體生成增多脂肪代謝產(chǎn)生的酮體增多，可能導致酮癥酸中毒。脂肪代謝變化細胞外液滲透壓降低燒傷后鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)丟失，導致電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)燒傷后酸性代謝產(chǎn)物增多，導致酸堿平衡失調(diào)。燒傷后大量水分滲出，導致細胞外液滲透壓降低。水電解質(zhì)平衡紊亂04PART器官功能受損表現(xiàn)心肌抑制燒傷休克時，心臟功能受到抑制，心肌收縮力減弱，心排出量減少。心臟功能受損心率加快為了維持循環(huán)血量，心率會代償性加快，但心排出量仍不足。心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能受損燒傷休克時，心血管系統(tǒng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)功能受損，導致血管收縮、血液重新分布，進一步加重心臟負擔。燒傷休克時，肺循環(huán)血流量減少，肺部毛細血管通透性增加，導致肺水腫和肺不張。肺循環(huán)障礙由于肺水腫和肺不張，導致氧彌散功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥。呼吸功能障礙燒傷引起的呼吸道梗阻和喉頭水腫，可進一步加重呼吸困難和低氧血癥。呼吸道梗阻肺功能受損腎功能受損腎小管損傷燒傷時，腎小管上皮細胞受損，導致腎小管重吸收和排泄功能受損，加重腎功能障礙。腎小球濾過率下降腎血流量減少導致腎小球濾過率下降，出現(xiàn)少尿、無尿等腎功能障礙表現(xiàn)。腎血流量減少燒傷休克時，腎血管收縮，腎血流量顯著減少。燒傷休克時，胃腸道血管收縮，導致胃腸道缺血缺氧。胃腸道缺血燒傷休克可引起胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。胃腸功能紊亂腸道缺血缺氧導致腸道屏障功能受損，細菌和內(nèi)毒素易透過腸道進入血液，加重全身感染。腸道屏障功能受損胃腸功能受損05PART治療方法與護理措施液體復蘇策略復蘇目標迅速恢復血容量，糾正低血容量性休克，維持電解質(zhì)平衡。復蘇液體選擇晶體液、膠體液、血漿等，以及適量電解質(zhì)溶液。復蘇速度先快后慢，先鹽后糖，根據(jù)傷員情況調(diào)整補液速度和量。監(jiān)測指標尿量、血壓、心率、中心靜脈壓等，以評估復蘇效果。預防感染，防止病情惡化?？股厣哐獕?，改善微循環(huán)，保證組織器官灌注。血管活性藥物01020304緩解疼痛，減輕傷員痛苦。鎮(zhèn)痛藥物促進體內(nèi)水分排出，減輕水腫。利尿劑藥物治療選擇盡早給予傷員腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，維持機體代謝和免疫功能。營養(yǎng)支持康復鍛煉預防并發(fā)癥創(chuàng)面愈合后開始進行康復鍛煉，促進功能恢復，減少并發(fā)癥。注意預防壓瘡、感染等并發(fā)癥，提高治愈率。營養(yǎng)支持與康復鍛煉關(guān)注傷員心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導，減輕焦慮和恐懼。心理干預通過藥物、物理、心理等多種手段控制疼痛，提高傷員舒適度。疼痛管理鼓勵家屬參與傷員護理和康復過程，增強傷員信心。家屬參與心理干預與疼痛管理01020306PART預防措施與教育宣傳識別高危人群對于老年人、嬰幼兒、殘疾人等行動不便或感知能力較弱的人群，應給予特別關(guān)注，避免他們接近火源或高溫物體。評估燒傷風險在接觸火源或高溫物體前，應評估環(huán)境和個人的燒傷風險，采取必要的防護措施，如穿戴防護服、使用隔熱手套等。嚴格遵守安全規(guī)定在易燃易爆場所，應嚴格遵守安全規(guī)定，禁止吸煙、明火作業(yè)等行為。燒傷風險評估與預防策略普及燒傷預防知識向易受傷的高危人群和家庭成員提供安全技能培訓，如正確使用火源、電器和化學品等。培訓安全技能定期進行安全演練通過模擬演練，提高應對突發(fā)火災和燒傷事故的能力，熟悉逃生路線和應急措施。通過宣傳和教育，提高公眾對燒傷危害的認識，了解預防燒傷的基本知識和方法。安全教育與培訓家庭安全環(huán)境改善建議安裝煙霧報警器在家中安裝煙霧報警器，并定期檢查其是否正常工作，以便及時發(fā)現(xiàn)火災并采取措施。儲存易燃物品要安全將易燃物品存放在安全的地方，遠離火源和高溫區(qū)域，確保兒童無法觸及。定期檢查電器和火源定期檢查家用電器、電線和火源的安全狀況，及時維修或更換損壞的設(shè)備。一旦發(fā)生燒傷，應立即用冷水沖洗