2025年度工傷死亡賠償協(xié)議書范本實(shí)例

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷死亡賠償協(xié)議書范本實(shí)例本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（用人單位）：名稱：____________________住所：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系電話：____________________乙方（死者家屬）：姓名：____________________性別：____________________出生日期：____________________住址：____________________鑒于甲方系____________________（單位名稱），乙方系甲方職工，于____________________（事故發(fā)生時(shí)間）在甲方工作期間，因____________________（事故原因）導(dǎo)致乙方死亡。根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及國(guó)家、地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)的規(guī)定，雙方經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償范圍及標(biāo)準(zhǔn)1.喪葬補(bǔ)助金：按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，一次性支付喪葬補(bǔ)助金人民幣_(tái)___________________元。2.撫恤金：按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，按月支付撫恤金，直至乙方法定退休年齡。撫恤金標(biāo)準(zhǔn)為：____________________元/月。3.一次性工亡補(bǔ)助金：按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，一次性支付工亡補(bǔ)助金人民幣_(tái)___________________元。4.乙方在甲方工作期間，因工受傷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等，甲方應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以支付。5.乙方因工死亡，甲方應(yīng)按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付其遺屬一次性困難補(bǔ)助金人民幣_(tái)___________________元。二、賠償金額及支付方式1.本合同約定的各項(xiàng)賠償金額共計(jì)人民幣_(tái)___________________元。2.甲方應(yīng)在本合同簽訂之日起____________________日內(nèi)，將上述賠償金額一次性支付給乙方。三、爭(zhēng)議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.訴訟費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。四、其他約定1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（蓋章）：乙方（簽字）：簽訂日期：____________________附件：1.乙方死亡證明3.甲方營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件4.甲方支付賠償金憑證5.其他相關(guān)證明材料第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義及介入目的1.1第三方是指在甲方與乙方簽訂的本合同中，為協(xié)助雙方履行合同義務(wù)，提供專業(yè)服務(wù)或咨詢的獨(dú)立第三方機(jī)構(gòu)、個(gè)人或其他實(shí)體。1.2第三方介入的目的是為了保證合同條款的準(zhǔn)確理解和執(zhí)行，提高賠償流程的效率，以及確保賠償金的合理分配。二、第三方責(zé)任及權(quán)利2.1第三方責(zé)任：2.1.1第三方在合同履行過程中，應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，尊重甲乙雙方的合法權(quán)益，按照合同約定提供專業(yè)服務(wù)。2.1.2第三方對(duì)因其提供的服務(wù)導(dǎo)致的合同履行延誤或錯(cuò)誤，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.1.3第三方在提供服務(wù)過程中，若因不可抗力導(dǎo)致合同履行無法繼續(xù)，應(yīng)及時(shí)通知甲乙雙方，并采取必要措施減少損失。2.2第三方權(quán)利：2.2.1第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的資料和協(xié)助，以完成其服務(wù)任務(wù)。2.2.2第三方有權(quán)在合同履行過程中，對(duì)甲乙雙方的履行情況進(jìn)行監(jiān)督，并提出改進(jìn)建議。2.2.3第三方有權(quán)在合同履行完畢后，按照合同約定收取服務(wù)費(fèi)用。三、第三方責(zé)任限額3.1第三方責(zé)任限額：3.1.1第三方因提供服務(wù)導(dǎo)致的合同履行延誤或錯(cuò)誤，其責(zé)任限額不超過甲方因延誤或錯(cuò)誤所遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失。3.1.2第三方責(zé)任限額的計(jì)算方法為：實(shí)際損失金額×賠償比例（賠償比例為雙方協(xié)商確定的比例，最高不超過100%）。四、第三方與其他各方的劃分說明4.1第三方與甲方、乙方的權(quán)利義務(wù)劃分：4.1.1第三方與甲方、乙方之間的關(guān)系為委托關(guān)系，第三方對(duì)甲方、乙方不承擔(dān)連帶責(zé)任。4.1.2第三方在合同履行過程中，若違反合同約定，應(yīng)向甲方、乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。4.2第三方與其他各方的責(zé)任劃分：4.2.1第三方與其他各方之間的關(guān)系為獨(dú)立第三方，與其他各方之間不存在任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系。4.2.2第三方在提供服務(wù)過程中，若侵犯其他各方的合法權(quán)益，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、第三方介入的具體條款5.1第三方介入的方式：5.1.1第三方介入的方式包括但不限于：調(diào)解、仲裁、法律咨詢、專業(yè)評(píng)估等。5.1.2第三方介入的具體方式由甲乙雙方根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定。5.2第三方介入的程序：5.2.1甲乙雙方應(yīng)就第三方介入的方式、程序、費(fèi)用等事項(xiàng)達(dá)成一致意見。5.2.2第三方介入的具體程序按照雙方約定的方式進(jìn)行。5.3第三方介入的費(fèi)用：5.3.1第三方介入的費(fèi)用由甲乙雙方根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商確定。5.3.2第三方介入的費(fèi)用包括但不限于：咨詢費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、調(diào)解費(fèi)、仲裁費(fèi)等。5.3.3第三方介入的費(fèi)用支付方式由甲乙雙方在合同中約定。六、合同變更及解除6.1若因第三方介入導(dǎo)致合同內(nèi)容發(fā)生變更，甲乙雙方應(yīng)重新協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。6.2若因第三方介入導(dǎo)致合同無法履行，甲乙雙方可協(xié)商解除合同，并按照合同約定處理相關(guān)事宜。六、違約責(zé)任6.1若第三方違反合同約定，導(dǎo)致合同無法履行或造成甲乙雙方損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。6.2違約責(zé)任的具體內(nèi)容、計(jì)算方法及賠償方式由甲乙雙方在合同中約定。六、爭(zhēng)議解決6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。6.2訴訟費(fèi)用由敗訴方承擔(dān)。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.乙方死亡證明詳細(xì)要求：提供由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的乙方死亡證明，證明乙方因工死亡的事實(shí)。說明：該證明需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，并由乙方家屬簽字確認(rèn)。說明：復(fù)印件需加蓋乙方家屬印章或簽字確認(rèn)。3.甲方營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件詳細(xì)要求：提供甲方營(yíng)業(yè)執(zhí)照的復(fù)印件，確保信息完整，包括企業(yè)名稱、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼、法定代表人等。說明：復(fù)印件需加蓋甲方公章。4.甲方支付賠償金憑證詳細(xì)要求：提供甲方支付賠償金的銀行轉(zhuǎn)賬記錄、現(xiàn)金支付收據(jù)等憑證。說明：憑證需加蓋銀行印章或甲方公章，并由收款人簽字確認(rèn)。5.其他相關(guān)證明材料詳細(xì)要求：提供與賠償事宜相關(guān)的其他證明材料，如醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)、護(hù)理費(fèi)用單據(jù)、交通費(fèi)用單據(jù)等。說明：所有證明材料需加蓋相關(guān)機(jī)構(gòu)公章，并由乙方家屬簽字確認(rèn)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按時(shí)足額支付賠償金。乙方未按照合同約定提供相關(guān)證明材料。第三方未按合同約定履行職責(zé)，導(dǎo)致合同履行延誤或錯(cuò)誤。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：甲方未按時(shí)足額支付賠償金，每延遲一日，應(yīng)支付違約金人民幣_(tái)___________________元。乙方未按照合同約定提供相關(guān)證明材料，每延遲一日，應(yīng)支付違約金人民幣_(tái)___________________元。第三方未按合同約定履行職責(zé)，導(dǎo)