兒科學(xué)的特點講解

兒科學(xué)的特點兒童各發(fā)育階段差異各器官功能對疾病的免疫能力對疾病的反應(yīng)藥物劑量及對藥物耐受程度情緒反應(yīng)方式和類型心智發(fā)育及運(yùn)動能力兒童不是成人的縮影！有別于成人最大的特點是具有成長性。兒童年齡越小，與成人差別越大！

小兒從出生到成人，都處在不斷生長發(fā)育過程中，小兒與成人有很多不同，不同年齡的小兒也不盡相同，故不能將小兒看作是成人的“縮影”，了解其特點才能判斷異常。一、概述⒈解剖：⑴頭顱比例大，頭與身長的比例：出生時為1/4，2歲占1/5，6歲占1/6，15歲占1/7，成人為1/8說明腦發(fā)育占優(yōu)先地位。腦重量（克）：初生350；6個月600；1歲900；成人1500。初生時腦重量是體重的10-12%（350g/3kg），成人腦重量為體重的2%（1500g/60kg）。㈠基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面：

⑵胸廓呈桶形：前后徑與左右徑相近，小兒肋骨是水平位，成人為傾斜位；⑶心搏動位置高；⑷胸腺體積大：新生兒10克、2個月20克、2-5歲25克、6-11歲30克、12歲后逐漸縮小。⑸腸管比例長：嬰兒腸管總長度為身長的6倍，成人為4.5倍。

⒉生理：⑴熱量需要大：總熱量1歲以內(nèi)110千卡/kg/日(460KJ)，(1kcal=4.184KJ)，以后可按每增加3歲減去10kcal，15歲后50-60kcal(209-251KJ)。成人：40千卡/kg/日原因：①生長發(fā)育需要②基礎(chǔ)代謝高⑵水需要量多：1歲內(nèi)150ml/kg/日每增加3歲減少25ml/kg/日成人40ml/kg/日原因：①熱量需要高②飲食質(zhì)與量高(蛋白質(zhì))

③腎濃縮功能差，排水量多，年齡越小，需要水越多。⑶呼吸頻率：新生兒：40-45次/分

1歲：30-40次/分

2-3歲：25-30次/分

4-7歲：20-25次/分

8-14歲：18-20次/分

成人：16-18次/分原因：①小兒代謝旺盛，需氧高。②呼吸量有限，只有增加次數(shù)，以滿足需要。⑷脈搏次數(shù)多：新生兒：120-140次/分成人：60-70次/分呼吸:脈小兒=1:3成人=1:4⑸血壓較低：1歲后動脈收縮壓=年齡×2+80舒張壓=收縮壓×2/3±20mmHg為高或低血壓

⒊免疫⑴屏障作用差；⑵細(xì)胞免疫弱；⑶體液免疫不建全。①IgG：分子小，可通過胎盤，使小兒短期內(nèi)獲得先天性被動免疫，生后6個月內(nèi)不得麻疹，小兒麻痹、白喉等。半年后全部消失，恢復(fù)易感，生后3個月開始產(chǎn)生，至6-7歲時達(dá)成人水平。②IgM：分子大，不能通過胎盤，易患G-細(xì)菌感染。③IgA：不能通過胎盤，血清型抗病力不強(qiáng)，分泌型來自粘膜局部，小兒合成最遲，1歲僅為成人的3%，12歲達(dá)成人水平，故易患呼吸道及消化道感染。⒋病理：

由于器官成熟程度、免疫性及機(jī)體反應(yīng)性不同其病理改變不同。⑴肺炎:嬰兒多為小葉性，成人為大葉性。⑵VitD缺乏：小兒患佝僂病，成人骨軟化癥。⑶肺結(jié)核:小兒原發(fā)性、粟粒性；成人浸潤性、空洞性。⒈疾病種類⑴嬰幼兒：先天性、遺傳性及感染性多。⑵心臟?。盒合忍煨孕呐K病多，成人A硬化性多。⑶癌癥：小兒白血病，神經(jīng)母細(xì)胞瘤多，成人惡性腫瘤多。㈡臨床方面：⒉臨床表現(xiàn)⑴起病急，來勢兇，缺乏局限能力，易患敗血癥。⑵常伴有呼衰、心衰、水電紊亂，中毒性腦病。⑶病情多變，易反復(fù)波動。⑷新生兒及體弱兒反應(yīng)差，嚴(yán)重感染往往表現(xiàn)體溫不升，WBC不高，癥狀體征不典型。⒊診斷⑴病史⑵年齡因素⒋治療(講究全面性,護(hù)理和支持療法不可忽視)⑴搶救在先⑵主病和并發(fā)癥同時治療⑶用藥劑量，按體重計算⒌預(yù)后

⑴病情雖重、診治恰當(dāng)，恢復(fù)得也快；⑵小兒組織修復(fù)能力強(qiáng)，后遺癥較成人少；⑶觀察不細(xì)，處理不當(dāng)，惡化也快。

⒍預(yù)防⑴免疫接種。⑵門診預(yù)診，病房隔離，防止交叉感染。⑶早期篩查，定期查體，科學(xué)育兒，降低發(fā)病率。⑷成人疾病與小兒有關(guān)，冠心病、風(fēng)心病、慢性腎衰，從小兒開始。

出生前后的造血特點比較出生后迅速改變的血循環(huán)胎兒循環(huán)嬰兒循環(huán)新生兒心電圖示心率較快，電軸右偏新生兒與成人心電圖特點比較兒童與成人外周血象特點比較新生兒外周血象示白細(xì)胞高，中性粒細(xì)胞比例高，血紅蛋白高幼兒外周血象白細(xì)胞正常范圍，淋巴細(xì)胞比例高成人外周血象嬰幼兒可見“帆船樣”胸腺影及橫位心嬰兒期胸腺尚未退化，可見胸腺影成人兒童與成人X線胸片特點比較

不同年齡階段神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育程度不同。新生兒腹壁反射可呈陽性，腱反射亢進(jìn)，生后2~3個月內(nèi)腦膜刺激征中克氏征呈陽性，2歲前巴彬斯基征呈陽性，嬰兒期腦部發(fā)育尚未成熟。嬰兒與成人頭顱MRI特點比較嬰兒頭顱MRI示：腦外間隙較寬，腦溝腦回較淺嬰兒成人三、兒科醫(yī)師必備品質(zhì)：

具備高超的溝通能力擁有扎實的操作技能發(fā)展的眼光看待疾病重視個體化診療方案常懷關(guān)愛奉獻(xiàn)的情懷三、兒科專業(yè)醫(yī)師須