兒科護(hù)理高職護(hù)理專業(yè)40講解

高職護(hù)理專業(yè)兒科護(hù)理血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo):熟悉小兒血液的特點，小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)和程度掌握小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施能力目標(biāo):能根據(jù)血紅蛋白量判斷小兒是否貧血以及貧血的程度能對缺鐵性貧血的患兒進(jìn)行整體護(hù)理素質(zhì)目標(biāo):

能理解關(guān)心同情貧血患兒，盡力為患兒服務(wù)重點:

營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施難點：營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護(hù)理小兒造血和血液特點一、造血特點（小兒造血與成人造血有明顯差異。）(一）胚胎期造血：首先出現(xiàn)在卵黃囊，繼之在肝、脾，最后在骨髓（二）生后造血：１、骨髓造血

2、骨髓外造血

當(dāng)嚴(yán)重感染或溶血性貧血等需要增加造血時，易出現(xiàn)骨髓外造血。表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大，外周血中可見幼稚粒紅細(xì)胞

小兒造血和血液特點二、血液特點（一）紅細(xì)胞與血紅蛋白

出生時:紅細(xì)胞數(shù)約為（5.0～7.0)×1012/L

血紅蛋白量約150～220g/L

2~3個月時:紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”小兒造血和血液特點二、血液特點（二）白細(xì)胞數(shù)與分類

初生時:(15～20)×109/L

嬰兒期:10×109/L

兩個交叉

4~6天4~6歲（三）血小板

約為（150～250）×109/L。小兒貧血概述

一、貧血(anemia)定義：指單位容積血液中血紅蛋白量或紅細(xì)胞數(shù)低于正常值。新生兒血紅蛋白<145g/L1~4月<90g/L4~6月<100g/L6個月~6歲<110g/L6~14歲<120g/L小兒貧血概述

二、貧血的分度輕度中度重度極重度血紅蛋白量(g/L)90~12060~9030~60<30紅細(xì)胞數(shù)(1012／Ｌ)3~42~3

1~2<1病案：

周×，男，10月。臉色漸蒼白4個月就診。患兒4月前開始臉色漸蒼白，無發(fā)熱及出血現(xiàn)象。35周早產(chǎn)，單純母乳喂養(yǎng)至今。體查：臉色蒼白，皮膚鞏膜無黃染及出血點，雙頜下淋巴結(jié)0.8×0.8cm大小2個，雙肺呼吸音清，心率100次／分，肝右肋下4cm,脾左肋下3cm。

血常規(guī)：WBC4.0×109/L，RBC1.9×1012/L，Hb47g/L，MCV70.4fl,MCH12.4pg，MCHC17.6g/L，SI(血清鐵)9.6μmol/L.問題（一）有無貧血？（二）貧血的程度？

（三）如果該患兒已經(jīng)確診為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，病因是什么？（四）怎么護(hù)理該患兒？小兒貧血概述

三、貧血的分類(自學(xué))

病因?qū)W形態(tài)學(xué)（一）

病因?qū)W分類1、

紅細(xì)胞及血紅蛋白生成不足：（1）營養(yǎng)性貧血：維生素，葉酸，鐵；（2）再生障礙性貧血（3）感染性、炎癥性及癌性貧血2、溶血性貧血3、失血性貧血小兒貧血概述

三、貧血的分類(自學(xué))（二）形態(tài)學(xué)分類紅細(xì)胞平均容積（MCV）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH）

MCV(fl)

MCH(pg)MCHC(%)正常值80~9428~3232~38大細(xì)胞性>94>3232~38正細(xì)胞性80~9428~3232~38單純小細(xì)胞性<80<28

32~38小細(xì)胞低色素性<80<28<32營養(yǎng)性缺鐵性貧血

一、疾病概要

營養(yǎng)性缺鐵性貧血（NIDA）：是由于體內(nèi)鐵缺乏而致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血．此病為小兒貧血中最常見的一種，尤其多見于6個月～2歲的嬰幼兒，是我國重點防治的小兒疾病之一。營養(yǎng)性缺鐵性貧血

二、病因（一）先天儲鐵不足（二）鐵攝入量不足：主要原因（三）生長發(fā)育快（四）鐵的吸收障礙（五）鐵的丟失過多“牛奶性貧血”小兒因過量飲用牛奶，而不添加其他營養(yǎng)性輔食，從而引起小兒“缺鐵性貧血”。營養(yǎng)性缺鐵性貧血

三、臨床表現(xiàn)６個月～２歲多見（一）一般表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白：唇、口腔粘膜及甲床最明顯精神狀態(tài)：易疲乏、煩躁或精神不振體重：增長慢或不增

營養(yǎng)性缺鐵性貧血三、臨床表現(xiàn)（二）髓外造血表現(xiàn)肝、脾可有腫大，年齡越小、病程越長、貧血越重、腫大越明顯（三）非造血系統(tǒng)的表現(xiàn)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)其他營養(yǎng)性缺鐵性貧血四、輔助檢查（一）血象（小細(xì)胞低色素性貧血）

Hb降低較RBC明顯。紅細(xì)胞體積小、含色素低。網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度減少。

（二）有關(guān)鐵代謝的檢查血清鐵蛋白減少，血清鐵減低，總鐵結(jié)合力增高。（三）骨髓象幼紅細(xì)胞增生活躍，細(xì)胞內(nèi)、外可染鐵明顯減少或消失。

營養(yǎng)性缺鐵性貧血

五、治療原則

去處病因和鐵劑治療（一）去除病因（二）鐵劑治療

口服：元素鐵1～2mg/kg/次，2～3次/天

Hb達(dá)正常后2～３個月左右停藥

注射：右旋糖酐鐵（三）輸血治療一般不需要，下述情況為輸紅細(xì)胞的適應(yīng)癥：①嚴(yán)重貧血②合并感染者③急需外科手術(shù)者思考題面對不同年齡貧血的患兒如何護(hù)理?

不同程度的貧血患兒如何護(hù)理?營養(yǎng)性缺鐵性貧血

六、護(hù)理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況營養(yǎng)性缺鐵性貧血

七、護(hù)理診斷（一）活動無耐力與貧血致組織缺氧有關(guān)。（二）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與鐵供應(yīng)不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加有關(guān)。（三）有感染的危險與缺鐵導(dǎo)致機體免疫功能下降有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥心力衰竭（五）知識缺乏與家長及年長患兒的營養(yǎng)知識不足有關(guān)。營養(yǎng)性缺鐵性貧血

八、護(hù)理目標(biāo)

活動耐力增加

營養(yǎng)失調(diào)糾正合理飲食的知識

不發(fā)生感染

營養(yǎng)性缺鐵性貧血

九、護(hù)理措施（一）休息與活動

注意休息，適量活動，心情愉快，一般無需臥床。重：根據(jù)活動耐力下降程度制定休息方式、活動強度及每次持續(xù)時間營養(yǎng)性缺鐵性貧血

九、護(hù)理措施（二）飲食指導(dǎo)1.解釋病因，糾正不良飲食習(xí)慣。2.指導(dǎo)合理搭配患兒的膳食。了解含鐵豐富的食品、促進(jìn)或抑制鐵吸收的食品或飲料。3.鮮牛奶必須加熱才能喂養(yǎng)嬰兒。

營養(yǎng)性缺鐵性貧血九、護(hù)理措施（二）飲食指導(dǎo)4.提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)按時添加含鐵豐富的輔食或補充鐵強化食品，6個月后減少奶類的攝入5.指導(dǎo)家長對早產(chǎn)兒及低體重兒及早（２月齡）給予鐵劑。

營養(yǎng)性缺鐵性貧血

九、護(hù)理措施（三）指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑，觀察療效及不良反應(yīng)１、口服鐵劑從小劑量開始,在兩餐之間服用２、鐵劑可與維生素C、果汁等同服,以利吸收３、忌與抑制鐵吸收的食品同服。４、可用吸管或注射器服用防止牙齒染黑。營養(yǎng)性缺鐵性貧血

九、護(hù)理措施（三）指導(dǎo)正確應(yīng)用鐵劑，觀察療效及不良反應(yīng)５、服用鐵劑后大便呈黑色或柏油樣，停藥后會恢復(fù)。６、注射鐵劑應(yīng)選擇大肌群深部肌內(nèi)注射，每次更換注射部位。注射后不要按揉。７、觀察療效：有效，用藥３～４天網(wǎng)織紅細(xì)胞升高。營養(yǎng)性缺鐵性貧血

九、護(hù)理措施（四）防治感染

注意保護(hù)性隔離，注意個人衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作營養(yǎng)性缺鐵性貧血

九、護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo)

堅持合理安排膳食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，貧血致學(xué)習(xí)下降的應(yīng)加強教育和訓(xùn)練。小結(jié)目標(biāo)測試：1.6個月～6歲的小兒診斷為貧血時，末梢血中血紅蛋白量應(yīng)該是：A.<145g/LB.<120g/LC.<110g/LD.<100g/LE.<90g/L2.小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因是：A.生長發(fā)育快B.鐵吸收障礙C.鐵丟失過多D.先天儲鐵不足E.鐵攝入量不足目標(biāo)測試：3.有關(guān)缺鐵性貧血的治療中，下列哪項不正確：A.選用二價鐵鹽B.鐵劑應(yīng)在兩餐間服用C.注射鐵劑常在不能口服鐵劑的情況下使用D.鐵劑服用到血紅蛋白正常后半個月左右再停藥E.如果鐵劑治療有效,補鐵劑3～4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高目標(biāo)測試：4.在預(yù)防小兒缺鐵性貧血的措施中，哪項是錯誤的

A．母乳喂養(yǎng)

B．及時添加輔食

C．嬰幼兒食品適量鐵強化

D．牛乳喂養(yǎng)者，應(yīng)加熱處理

E．早產(chǎn)兒、低出生體重兒宜從生后4個月開始給予鐵劑預(yù)防

5.生理性貧血一般發(fā)生在生后

A．2月～3月

B．4月～6月

C．2歲～3歲

D．4歲～6歲

E．11歲～13歲營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

1、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血的病因？2、維生素B12和葉酸的來源？3、缺乏維生素B12的表現(xiàn)？4、缺乏葉酸的表現(xiàn)？5、單純維生素B12缺乏不宜用葉酸？6、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血和缺鐵性貧血護(hù)理的不同點？病案：趙××,男,8個月,因臉色蒼黃2個月入院。2個月前開始臉色漸蒼黃。嗜睡，漸加重，現(xiàn)每天睡20小時。由會笑、能抬頭到不會笑、不能抬頭，反應(yīng)遲鈍。單純母乳喂養(yǎng)，每天吃3次母乳，汗多。查體：慢性病容，表情呆滯，皮膚蒼黃，無皮疹，前囟2×3cm，后囟未閉，唇蒼白，心肺無異常，肝右肋下2cm，脾未捫及。血常規(guī)：WBC5.1×109/L,LYM83.0%，GRAN17.0%，RBC1.98×1012/L，Hb69g/L，HCT20.5%，MCV103.3fl，MCH34.8pg，MCHC33.7g/L，RDW19.4%，PLT95×109/L，RC0.018。提問：（一）有無貧血及屬于何種類型貧血？（二）進(jìn)一步做何檢查？

(三)是葉酸缺乏所致還是維生素B12缺乏所致？預(yù)習(xí)第十章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1、急性腎小球腎炎2、腎病綜合癥謝謝！營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

一、疾病概要由于缺乏維生素B12或/和葉酸引起的大細(xì)胞性貧血特點：

貧血、紅細(xì)胞數(shù)較血紅蛋白減少更明顯，紅細(xì)胞胞體變大，骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞。神經(jīng)精神癥狀。用VitB12或/和葉酸治療有效。本病多見于6個月～2歲嬰幼兒，農(nóng)村地區(qū)較多。

營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

一、疾病概要（一）病因及發(fā)病機制病因：維生素B12來自于動物性食物：肝、腎、肉、蛋類葉酸來源于食物：綠色新鮮蔬菜、水果、酵母、谷物和動物肝腎

1.

攝入量不足：喂養(yǎng)

2.

吸收代謝障礙：疾病和藥物

3.需要量增加

營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

一、疾病概要（一）病因及發(fā)病機制發(fā)病機制：葉酸缺乏→合成DNA障礙→紅細(xì)胞分裂延遲→巨幼紅細(xì)胞維生素B12參與神經(jīng)髓鞘形成→保持髓鞘神經(jīng)纖維的完整，神經(jīng)精神癥狀葉酸缺乏，情感改變營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血一、疾病概要（二）臨床表現(xiàn)1、貧血容：面色蒼白或蒼黃、毛發(fā)稀黃、虛胖或輕度浮腫、乏力、煩躁、易怒2、消化道癥狀：厭食、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔及舌下潰瘍，常伴肝、脾腫大3、重：心臟擴(kuò)大或心衰4、維生素B12缺乏：表情呆滯、智力發(fā)育落后或倒退。還可見震顫、抽搐營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血一、疾病概要（二）治療原則1.調(diào)整飲食，補充維生素B12和葉酸。2.去除相關(guān)因素，做好對癥處理。3.對有明顯神經(jīng)精神癥狀的患兒可應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。4.除極重的病例外，一般不需輸血。