


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
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文檔簡介
精神專業(yè)質(zhì)量控制指標(2025年),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
病種,分子,分母,率,備注,1月,,,2月,,,3月,,,4月,,,5月,,,6月,,,7月,,,8月,,,9月,,,10月,,,11月,,,12月,,,年度,,
,,,,,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率,分子,分母,率
二十、精神專業(yè)質(zhì)量控制指標,精神科醫(yī)師人員數(shù),精神科實際開放床位數(shù),(一)精神科醫(yī)師與精神科實際開放床位數(shù)比X:1,精神科醫(yī)師包括取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書并注冊為精神衛(wèi)生專業(yè)的人員。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,醫(yī)院所配備的病區(qū)執(zhí)業(yè)護士人數(shù),病區(qū)開放床位數(shù),(二)精神科護士與精神科實際開放床位數(shù)比(同病區(qū)護士人數(shù)與開放床位數(shù)比)X:1,《醫(yī)療機構(gòu)基本標準(試行)》中明確提出,每床位至少配備0.35名護士。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,醫(yī)院醫(yī)技人員數(shù),精神科實際開放床位數(shù),(三)醫(yī)技人員與精神科實際開放床位數(shù)比X:1,"分子:醫(yī)技人員指除執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊護士、心理治療師/心理咨詢師之外的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員。
",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,心理治療師/心理咨詢師人員數(shù),實際開放床位數(shù),(四)心理治療師/心理咨詢師與精神科實際開放床位數(shù)比X:1,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,"住院患者入院時完成攻擊、自傷和自殺風(fēng)險、物
=質(zhì)濫用、不良生活事件評估人數(shù)
",同期入院患者總?cè)藬?shù),"入院時完成攻擊、自傷
和自殺風(fēng)險、物質(zhì)濫用、
不良生活事件評估率
",心理治療師/心理咨詢師包括取得心理治療師、心理咨詢師專業(yè)技術(shù)資格證書并從事心理治療/心理咨詢相關(guān)工作的人員。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,心理治療師/心理咨詢師人員數(shù),精神科實際開放床位數(shù),心理治療師/心理咨詢師與實際開放床位數(shù)比,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,住院患者入院時完成攻擊、自傷和自殺風(fēng)險、物質(zhì)濫用、不良生活事件評估人數(shù),同期入院患者總?cè)藬?shù),"(五)入院時完成攻擊、自傷和自殺風(fēng)險、物質(zhì)濫用、不良生活
事件評估率
","入院時完成攻擊、自傷和自殺風(fēng)險、物質(zhì)濫用、不良生活事件等評估的例數(shù)是指入院時根據(jù)病情選擇如下風(fēng)險評估表進行評估的病例數(shù),若現(xiàn)場追蹤數(shù)據(jù)溯源時在住院病歷中可查見到應(yīng)有使用如下九種量表的記錄表單之一者,評估量表包括:Young氏躁狂評定量表(YMRS)、攻擊風(fēng)險評估表、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、日常生活能力量表(ADL)、陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、藥物不良反應(yīng)量表(TESS)、住院患者護士觀察量表、自殺危險因素評估表、其他由省級衛(wèi)生行政部門或醫(yī)院指定的評估表。",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,,,(六)住院期間嚴重不良事件,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院患者在住院期間發(fā)生壓瘡人次數(shù),同期出院患者總?cè)舜螖?shù),1.住院患者壓瘡發(fā)生率,患者同一時間發(fā)生多部位壓瘡,計為一次。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床人次數(shù),同期出院患者總?cè)舜螖?shù),2.住院患者跌倒、墜床發(fā)生率,"跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外的觸及地面或其他低于平面的物體。同一出院患者在住院期間多次跌倒按實際發(fā)生例次計算。非醫(yī)療機構(gòu)場所發(fā)生的跌倒、非住院患者(門診、急診留觀室等)發(fā)生的跌倒、住院患兒生理性跌倒(小兒行走中無傷害跌倒)不予統(tǒng)計在內(nèi)。
",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院患者在住院期間發(fā)生噎食窒息人次數(shù),"同期出院患者總?cè)舜螖?shù)
",3.住院患者噎食窒息發(fā)生率,"噎食是指個體飲食過程中,食物與分泌物混合堵塞患者咽喉部或卡在食管的第一狹窄處,壓迫氣管或食物誤入氣管,引起的呼吸道完全或不完全阻塞致呼吸不暢,呼吸困難,窒息。同一患者發(fā)生多次噎食按實際發(fā)生例次計算。
",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院患者在住院期間發(fā)生自殺、自傷人次數(shù),同期出院患者總?cè)舜螖?shù),4.住院患者自殺、自傷發(fā)生率,"自殺是指個體在有意識的情況下,自愿以傷害自己的方式結(jié)束自己的生命。
自傷是指自殺、企圖自殺及其以任何方式傷害自己的行為。包括在沒有自殺意圖情況下直接或故意地傷害自己身體組織的非自殺性自傷行為。
同一患者發(fā)生多次自殺、自傷按實際發(fā)生例次計算。
",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院患者在住院期間發(fā)生傷人、毀物人次數(shù),同期出院患者總?cè)舜螖?shù),5.住院患者傷人、毀物發(fā)生率,"傷人、毀物是指患者對他人、物品造成威脅和或傷害的各種行為,可表現(xiàn)為言語攻擊、身體攻擊、物品攻擊等多種形式。
同一患者發(fā)生多次傷人、毀物按實際發(fā)生例次計算。
",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院患者在住院期間發(fā)生擅自離院人次數(shù),同期出院患者總?cè)舜螖?shù),6.住院患者擅自離院發(fā)生率,"擅自離院指患者未經(jīng)醫(yī)護人員允許離開治療場所,給自己和他人帶來安全威脅的狀態(tài)。
同一患者發(fā)生多次擅自離院按實際發(fā)生例次計算。
",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,,,(七)住院期間約束和隔離措施使用情況,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院患者在住院期間被保護性約束人數(shù),同期出院患者總?cè)藬?shù),1.患者住院期間保護性約束率,"保護性約束是指在醫(yī)療過程中,醫(yī)護人員針對患者病情特殊情況對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護措施。
單位時間內(nèi)同一住院患者被實施保護性約束,不論約束部位、約束時長、約束次數(shù),均計為一人。
",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院患者在住院期間被隔離人數(shù),同期出院患者總?cè)藬?shù),2.患者住院期間隔離率,"隔離是指將患者非自愿地限制在單獨的房間或某個特定區(qū)域,以阻止其自由活動。
單位時間內(nèi)同一住院患者被實施隔離,不論隔離時長、隔離次數(shù),均計為一人。
",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院前完成社會功能評估的患者人數(shù),同期出院患者總?cè)藬?shù),(八)出院前進行社會功能評估完成率,出院前完成社會功能評估的例數(shù)是指出院時根據(jù)病情選擇如下九種評估量表之一進行評估的病例數(shù),若現(xiàn)場追蹤數(shù)據(jù)溯源時在住院病歷中可查見到應(yīng)有使用如下九種量表的記錄表單之一者,即為符合要求。評估量表包括:精神障礙患者社會功能缺損評定量表(SSFD-MD)、功能缺陷篩選量表(SDSS)、住院精神患者社會功能評定量表(SSPI)、精神功能大體評定量表(GAF)、簡明精神病評定量表(BPRS)、世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表II(WHO-DASII)、成人智殘評定量表(ARSMD)、錐體外系副反應(yīng)量表(RSESE)、其他由省級衛(wèi)生行政部門或醫(yī)院指定的評估表。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院患者有后續(xù)服務(wù)計劃制定并實施數(shù),同期出院患者總?cè)藬?shù),(九)出院后持續(xù)服務(wù)計劃制定率、實施率,出院計劃服務(wù)主要包括個案管理、日間康復(fù)治療、社區(qū)及家庭康復(fù)、跟蹤隨訪服務(wù)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,,,(十)出院時多種(>2種)抗精神病和抗抑郁藥物使用情況,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院時多種(>2種)及以上抗精神病藥物聯(lián)合使用患者人數(shù),同期出院患者總?cè)藬?shù),1.出院時多種(>2種)抗精神病藥物聯(lián)合使用率,分母中出院患者是指住院時間超過15天以上的出院患者。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院時多種(>2種)及以上抗抑郁藥物聯(lián)合使用患者人數(shù),同期出院患者總?cè)藬?shù),2.出院時多種(>2種)抗抑郁藥物聯(lián)合使用率,"分母中出院患者是指住院時間超過15天以上的出
院患者。
",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,診斷合并癥的出院患者人數(shù),同期出院患者總?cè)藬?shù),(十一)住院患者合并癥診斷率,合并癥的診斷以患者病案首頁中的出院診斷為依據(jù)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,接受非精神科會診的出院患者人數(shù),同期出院患者總?cè)藬?shù),(十二)住院患者非精神科會診率,非精神科會診包含院內(nèi)會診和院外會診。患者單次住院期間接受多次會診,按一次統(tǒng)計。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院患者住院期間接受無抽搐電休克治療人數(shù),同期出院患者總?cè)藬?shù),(十三)住院患者無抽搐電休克(MECT)治療率,患者單次住院期間接受多次無抽搐電休克治療,按一次統(tǒng)計。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院患者住院期間接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療人數(shù),同期出院患者總?cè)藬?shù),(十四)住院患者重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療率,患者單次住院期間接受多次重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,按一次統(tǒng)計。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院患者住院期間接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測人數(shù),同期出院患者總?cè)藬?shù),(十五)住院患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)使用率,患者單次住院期接受多次多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,按一次統(tǒng)計。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,門診患者人次數(shù)是指門診就診人數(shù),僅門診掛號數(shù)統(tǒng)計,不包括健康體檢者。,,(十六)門診人次數(shù),門診患者人次數(shù)是指門診就診人數(shù),僅門診掛號數(shù)統(tǒng)計,不包括健康體檢者。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院患者人次數(shù)是指出院人數(shù),即考核年度內(nèi)所有住院后出院的人數(shù),包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù),不含家庭病床撤床人數(shù)。,,(十七)出院患者例數(shù),出院患者人次數(shù)是指出院人數(shù),即考核年度內(nèi)所有住院后出院的人數(shù),包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù),不含家庭病床撤床人數(shù)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院患者占用總床日數(shù),同期出院患者人數(shù),(十八)住院患者平均住院日,"分子:出院患者占用總床日數(shù)指考核年度所有出院人數(shù)的住院床日之和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者的住院床日數(shù)。
分母:同期出院患者人數(shù)指同期出院人數(shù),即考核年度內(nèi)所有住院后出院的人數(shù)。包括醫(yī)囑離院、醫(yī)囑轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機構(gòu)、非醫(yī)囑離院、死亡及其他人數(shù),不含家庭病床撤床人數(shù)。
",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,住院患者平均住院費用=(出院患者住院費用/同期實際占用總床日數(shù))×(出院患者占用總床日數(shù)/同期出院患者人數(shù)),,(十九)住院患者平均住院費用,"出院患者住院費用即住院收入,是指醫(yī)院開展住院醫(yī)療服務(wù)活動取得的收入。
實際占用總床日數(shù)是指醫(yī)院各科室每日夜晚12點實際占用的病床數(shù)(即每日夜晚12點住院患者人數(shù))總和,包括實際占用的臨時加床在內(nèi),不包括家庭病床占用床日數(shù)。患者入院后于當(dāng)晚12點前死亡或因故出院的病人,作為實際占用床位1天進行統(tǒng)計。
出院者占用總床日數(shù)是指所有出院人數(shù)的住院床日之和。包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者的住院床日數(shù)。
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,入出院診斷符合的出院患者人次數(shù),"同期出院患者總?cè)舜螖?shù)
",(二十)住院患者入出院診斷符合率,"分子:指所有住院病歷中的“入院診斷”與病案首頁中“出院診斷”中的主要診斷相符合的出院患者人次數(shù)。
分母:指同期出院患者的總?cè)舜螖?shù)。
",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,治愈好轉(zhuǎn)的出院患者人次數(shù),同期出院患者總?cè)舜螖?shù),(二十一)住院患者治愈好轉(zhuǎn)率,"分子:指出院診斷中主要診斷疾病治療效果為好轉(zhuǎn)或治愈的患者總?cè)舜螖?shù)。
分母:指同期出院患者的總?cè)舜螖?shù)。
",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院主要診斷為重點精神疾病的出院患者人數(shù),同期出院患者總?cè)藬?shù),(二十二)住院患者重點精神疾病結(jié)構(gòu)比,"重點精神疾病包括:阿爾茨海默病性癡呆ICD-10:F00;使用酒精引起的精神和行為障礙ICD-10:F10;精神分裂癥ICD-10:F20;雙相情感障礙ICD-10:F31;抑郁發(fā)作與復(fù)發(fā)性抑郁障礙ICD-10:F32-F33;驚恐障礙(間歇發(fā)作性焦慮)ICD-10:F40.0;強迫性障礙ICD-10:F42;嚴重應(yīng)激反應(yīng)及適應(yīng)障礙ICD-10:F43;軀體形式障礙ICD-10:F45;彌漫性(綜合性)發(fā)育障礙ICD-10:F84。
",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,住院總死亡患者人數(shù),同期出院患者總?cè)舜?(二十三)患者住院總死亡率,"分子:指所有病案首頁中“離院方式”判定為“死亡”患者的病例總數(shù)。
分母:指同期出院患者的總?cè)舜螖?shù)。
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,非醫(yī)囑離院率的出院患者人次數(shù),同期出院患者總?cè)舜螖?shù),(二十四)住院患者非醫(yī)囑離院率,"分子:指所有病案首頁中“離院方式”判定為“非醫(yī)囑離院”的出院患者人次數(shù)。
分母:指同期出院患者的總?cè)舜螖?shù)。
",,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,出院后0-31天非預(yù)期再住院患者人次,"同期出院患者總?cè)舜危ǔ劳龌?/p>
者外)
",(二十五)住院患者出院后0-31天非預(yù)期再住院率,"分子:指住院患者出院0-31天非預(yù)期再住院的患者人數(shù)之和。
分母:指同期出院患者總?cè)舜危ǔ馑劳龌颊撸?/p>
出院當(dāng)天非預(yù)期再住院患者人數(shù)是指在當(dāng)天(0:00點至24:00)先辦理出院,后辦理住院手續(xù)的非預(yù)期再住院患者。住院患者出院后非預(yù)期再住院判定(同時滿足以下二條件):①同一醫(yī)院,同一患者,第一次入院“是否31天再入院計劃”為無或缺失;②主要診斷亞目相同(即前四位,不含小數(shù)點)。
排除主要診斷和其他診斷為:①腫瘤放療患者:ICD-10編碼為Z51.0放射治療療程;②腫瘤化療患者:ICD-10編碼為Z51.1腫瘤化學(xué)治療療程,Z51.2其他化學(xué)治療或Z51.8其他特指治療。
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