不孕癥與輔助生殖技術(shù)岳陽(yáng)講解

不孕癥與輔助生殖技術(shù)

岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院內(nèi)容掌握不孕癥的概念熟悉不孕癥常見(jiàn)病因、不孕癥的檢查步驟及治療原則了解常用的輔助生殖技術(shù)定義：未避孕，正常性生活，男女同居1年或以上未孕。原發(fā)不孕：婚后未避孕而從未受孕者繼發(fā)不孕：曾有妊娠而后未避孕，連續(xù)1年或以上未孕者絕對(duì)不孕：無(wú)法糾正的缺陷，如先天性無(wú)子宮相對(duì)不孕：某種因素阻礙受孕，暫時(shí)未孕不孕癥(infertility)一定數(shù)量正?；钚缘慕】稻舆M(jìn)入陰道正常的卵巢功能排出健康成熟的卵子進(jìn)入輸卵管與精子結(jié)合。良好的陰道內(nèi)環(huán)境。通暢的生殖道。良好的適合孕卵生長(zhǎng)發(fā)育的子宮內(nèi)膜受孕必須具備的基本條件(一)不孕癥常見(jiàn)病因不孕癥的常見(jiàn)病因40~50%

30~40%10~20%

?輸卵管因素—慢性輸卵管炎癥卵巢因素子宮因素宮頸因素陰道因素1、女性不孕因素為最常見(jiàn)因素，包括輸卵管發(fā)育不全，炎癥阻塞，盆腔粘連等（1）輸卵管因素輸卵管因素卵巢病變：如PCOS、卵巢早衰、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫下丘腦—垂體—卵巢軸功能紊亂，致無(wú)排卵性月經(jīng)持續(xù)性不排卵、稀發(fā)排卵、小卵泡排卵、黃素化不排卵等（2）卵巢因素多囊卵巢B超聲像畸形、肌瘤、內(nèi)膜病變（宮腔粘連、內(nèi)息肉、粘膜下肌瘤）宮腔粘連又稱Ashemansyndrome，多發(fā)生于人工流產(chǎn)手術(shù)、自然流產(chǎn)、葡萄胎及正常產(chǎn)刮宮術(shù)后，少數(shù)見(jiàn)于宮腔感染包括一般炎癥和結(jié)核、淋病等特異性感染以及婦科手術(shù)如子宮肌瘤剔除術(shù)的損傷（3）子宮因素宮頸粘液的量和性狀宮頸息肉、宮頸肌瘤（4）宮頸因素（5）陰道因素畸形，疤痕，炎癥處女膜閉鎖并陰道積血主要是生精障礙與輸精管障礙

2、男方不孕因素（1）、精液異常無(wú)精、少精、弱精、畸形精子癥影響精子產(chǎn)生的因素先天發(fā)育異常：先天性睪丸發(fā)育不全、隱睪全身性原因：慢性消耗性疾病、吸煙、酗酒、內(nèi)分泌功能障礙（下丘腦-垂體-睪丸軸）等局部原因：精索靜脈曲張、腮腺炎、睪丸結(jié)核（2）精子輸送受阻：感染和創(chuàng)傷（3）免疫因素：抗精子抗體（4）性功能障礙：陽(yáng)痿、不射精和逆行射精等。3、男女雙方不孕因素（1）缺乏性生活的基本常識(shí)（2）男女雙方盼孕心切造成的精神過(guò)度緊張4、不明原因的不孕因素不孕癥的檢查既往史、性生活情況，外生殖器檢查精液檢查(重點(diǎn))：精液分析，精子形態(tài)學(xué)分析，精子穿透試驗(yàn)，精子頂體酶等，精漿生化檢查1、男方檢查(1)詢問(wèn)病史：性生活情況，避孕情況，月經(jīng)史，家族史，既往孕產(chǎn)史(2)體格檢查：第二性征、生殖道發(fā)育情況2、女方檢查

(3)卵巢功能判斷：基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液檢查、內(nèi)分泌激素的測(cè)定（4）子宮檢查：B超、宮腔鏡、子宮輸卵管碘油造影通液術(shù)子宮輸卵管碘油造影（hystero-salpingography，HSG)

腹腔鏡(laparoscopy，Lap)

輸卵管通暢檢查：月經(jīng)干凈的3-7天進(jìn)行，該次月經(jīng)后禁止同房，術(shù)前體溫正常，無(wú)急慢性生殖系統(tǒng)感染，無(wú)嚴(yán)重全身疾患。術(shù)后禁性生活14天(5)輸卵管通暢檢查HSG試驗(yàn)時(shí)間：排卵期取標(biāo)本時(shí)間：性交后2-8小時(shí)正常：超過(guò)20個(gè)活動(dòng)精子/HPF（6）性交后精子穿透力試驗(yàn)輔助生殖技術(shù)1、不孕癥一般治療進(jìn)行性生活指導(dǎo)治療生殖器器質(zhì)性疾病及全身性疾病誘發(fā)排卵補(bǔ)充黃體分泌功能改善宮頸粘液輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療（中藥理療，輸卵管注藥，輸卵管成形術(shù)）人工授精=試管嬰兒？世界上第一例試管嬰兒2、輔助生殖技術(shù)路易絲·布朗，女，1978年7月25日出生（全球第一名試管嬰兒）人工授精（AI）的定義與分類定義：人工授精是收集丈夫的或自愿獻(xiàn)精者的精液，由醫(yī)師注入女性生殖道（非性交方式）以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)分類：使用丈夫精液的人工授精稱為夫精人工授精；使用精子庫(kù)提供的精液的人工授精稱為供精人工授精；混合精液人工受精夫精人工授精的適應(yīng)證

1.男方有性功能障礙，但精液正?；蜉p度異常2.女方生殖道畸形、宮頸因素導(dǎo)致的不孕供精人工授精的適應(yīng)證主要是適用于丈夫精子有質(zhì)量問(wèn)題混合精液人工授精的適應(yīng)證主要是適用于丈夫精子少或有質(zhì)量問(wèn)題，心理治療AI的技術(shù)步驟1.收集和處理精液2.促進(jìn)排卵或預(yù)測(cè)自然排卵3.選擇人工受精時(shí)間AI的授精方法

是指從人體取出配子使之在體外條件下受精后形成胚胎，然后移植所獲胚胎至子宮腔讓其植入妊娠的技術(shù)，又稱試管嬰兒體外受精——胚胎移植，IVF-ET)

臺(tái)灣首例試管嬰兒出生于1985年4月16日香港首例試管嬰兒出生于1986年11月中國(guó)大陸首例試管嬰兒于1988年3月10日在北京出生中國(guó)大陸首例單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射試管嬰兒于1996年10月3日在廣州出生中國(guó)大陸首例胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）1999年在廣州出生

試管嬰兒在我國(guó)的發(fā)展史IVF-ET指征輸卵管阻塞子宮內(nèi)膜異位癥免疫性不孕男性因素原因不明性不孕其它助孕技術(shù)失敗等IVF-ET技術(shù)步驟促進(jìn)排卵檢測(cè)卵泡發(fā)育取卵并培養(yǎng)精子的處理體外受精與培養(yǎng)胚胎移植移植后處理IVF-ET相關(guān)知識(shí)超排卵是為了控制排卵或獲得多個(gè)卵子精子洗滌的目的是使精子在體外獲能,并除去精液中有害成分和死精子、炎細(xì)胞卵母細(xì)胞培養(yǎng)系統(tǒng)的改善是IVF—ET成功率提高的保證常見(jiàn)并發(fā)癥1.卵巢過(guò)度刺激征（OHSS）：主要表現(xiàn)是卵巢增大和血管通透性增加

2.卵巢反應(yīng)不良：卵巢功能的儲(chǔ)備減少、少部分病人存在外源性腺激素抗體、顆粒細(xì)胞或卵泡膜細(xì)胞上的促性腺激素受體不足或受體缺陷、原因不明3.多胎妊娠20%4.自然流產(chǎn)25-30%5.卵巢或乳腺腫瘤種植前遺傳學(xué)診斷

以體外授精與胚胎移植技術(shù)為發(fā)展基礎(chǔ)，結(jié)合顯微操作