第十三章肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的作業(yè)治療80講解

第十三章肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的作業(yè)治療第四節(jié)斷肢再植斷肢再植是指通過(guò)骨科與顯微外科手術(shù)重建離斷肢體血液循環(huán)并促使肢體獲得再生。再植的目的不僅是使肢體存活，更重要的是最大限度的恢復(fù)肢體的功能。1.肢體斷離的性質(zhì)切割性斷離；碾軋性斷離；擠壓性斷離；撕裂性斷離；爆炸性、高溫滾筒引起的斷離。第四節(jié)斷肢再植一、概述2.肢體斷離的程度（1）完全性斷離斷離肢體的遠(yuǎn)側(cè)部分完全離體，無(wú)任何組織相連。（2）大部斷離肢體局部組織絕大部分已斷離，并有骨折或脫位殘留有活力的相連軟組織少于該斷面軟組織總量的1/4，主要血管斷裂或栓塞，肢體的遠(yuǎn)側(cè)無(wú)血液循環(huán)或嚴(yán)重缺血，不接血管將引起肢體壞死。3.再植的時(shí)限于常溫下(20℃)肢體缺血不超過(guò)6～7h者，基本上可以恢復(fù)；超過(guò)10～20h，大多數(shù)演變?yōu)椴豢赡娴淖冃浴?.再植后的功能恢復(fù)第四節(jié)斷肢再植二、作業(yè)評(píng)定—以斷指再植為例中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)斷指再植功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)功能——TAM系統(tǒng)評(píng)定日常生活活動(dòng)感覺(jué)恢復(fù)血液循環(huán)狀態(tài)外觀(guān)恢復(fù)工作情況第四節(jié)斷肢再植1.術(shù)后0~4d（1）再植手指顏色和溫度監(jiān)視（2）患手抬高過(guò)心臟（3）保暖（4）宣教：戒煙第四節(jié)斷肢再植三、作業(yè)治療應(yīng)用—以斷指再植為例2.術(shù)后5~14d（1）背側(cè)保護(hù)性支具腕關(guān)節(jié)中立位，掌指關(guān)節(jié)屈曲40°~50°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直位。（2）傷口護(hù)理（3）早期保護(hù)性活動(dòng)主動(dòng)屈腕手指自然伸直；主動(dòng)伸腕手指自然屈曲；所有未受傷關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。第四節(jié)斷肢再植3.術(shù)后3~6周在治療師幫助下被動(dòng)活動(dòng)再植指，治療結(jié)束后仍需固定再植指。4.術(shù)后6~12周IP關(guān)節(jié)的屈伸和勾拳、握拳；拇指外展及對(duì)掌活動(dòng)+手部肌力練習(xí)。5.術(shù)后12周改善手部靈活性的活動(dòng)、器具操作及工作能力訓(xùn)練。6.術(shù)后12周以后開(kāi)始模擬工作訓(xùn)練；根據(jù)需要使用動(dòng)力型支具；感覺(jué)再教育和脫敏治療；每5～6周進(jìn)行一次感覺(jué)測(cè)試。第四節(jié)斷肢再植四、感覺(jué)再教育感覺(jué)再教育是發(fā)展中樞感知能力和重塑感覺(jué)準(zhǔn)確性的一種技術(shù)，可以降低感覺(jué)閾值，提高患者對(duì)物體的感知能力。這種訓(xùn)練是大腦對(duì)感覺(jué)的再學(xué)習(xí)、再認(rèn)識(shí)過(guò)程。1.安全教育2.保護(hù)覺(jué)訓(xùn)練閉眼一睜眼一閉眼情況下反復(fù)施加針刺、冷、熱、深壓刺激。第四節(jié)斷肢再植3.觸覺(jué)訓(xùn)練（1）受傷部位無(wú)感覺(jué)時(shí)：①用與患側(cè)感覺(jué)缺失相同部位的健側(cè)手指觸摸患側(cè)；②用毛刷等物刺激患側(cè)并認(rèn)真觀(guān)察體會(huì)。（2）感覺(jué)有所恢復(fù)時(shí)：①鏡像訓(xùn)練：刺激受傷部位在大腦的投射區(qū)，重新建立感覺(jué)信息處理系統(tǒng)；②綜合視覺(jué)和感覺(jué)傳入信息進(jìn)行訓(xùn)練，重新建立感覺(jué)信息處理系統(tǒng)；③觸覺(jué)定位能力訓(xùn)練；④常用物品辨別訓(xùn)練。第四節(jié)斷肢再植4.脫敏技術(shù)①用棉花摩擦敏感區(qū)；②用棉布或質(zhì)地較粗糙的毛巾布摩擦敏感區(qū)；③分級(jí)脫敏。5.注意事項(xiàng)①及早開(kāi)始；