呼吸機操作課件

呼吸機的操作何國清呼吸機操作演示(2)

機械通氣是在患者通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械（主要是呼吸機）使患者恢復有效通氣并改善氧合的支持手段，主要目的是為治療原發(fā)病爭取時間

呼吸機操作演示(2)呼吸機的基本構(gòu)造基本構(gòu)造氣源吸氣控制開關(guān)加溫、加濕裝置氣道肺控制系統(tǒng)呼氣控制開關(guān)呼吸機本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能呼吸機操作演示(2)呼吸機操作演示(2)呼吸機的種類A.依工作動力不同氣動、電控氣動、全電動B.依吸－呼切換方式不同定壓、定容、定時呼吸機操作演示(2)呼吸機的功能組成基本功能

產(chǎn)生呼吸機驅(qū)動力、調(diào)節(jié)吸氣時間和吸入氣量、完成吸-呼氣轉(zhuǎn)化、呼氣時間及氣流壓力調(diào)節(jié)、完成呼-吸氣轉(zhuǎn)化次級功能

調(diào)節(jié)FiO2、加溫加濕、壓力安全閥通氣方式的調(diào)節(jié)和實施附屬功能

報警系統(tǒng)、監(jiān)測系統(tǒng)、記錄系統(tǒng)呼吸機操作演示(2)應用指征通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導障礙；胸廓的機械功能障礙；呼吸肌疲勞換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙需強化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時呼吸機操作演示(2)上機要點嚴密觀察患者呼吸形式、神志和血氣的變化宜早不宜晚充分估計預后準備好上機所需設(shè)備呼吸機操作演示(2)呼吸機的操作程序開機：連接電源連接氣源開機關(guān)機：斷開氣源關(guān)機斷開電源呼吸機操作演示(2)呼吸機操作演示(2)呼吸機操作演示(2)呼吸機操作演示(2)機械通氣的操作方法（一）呼吸機與患者的連接

鼻/面罩氣管插管－經(jīng)鼻、經(jīng)口氣管切開

呼吸機操作演示(2)

正壓通氣的操作方法（二）

——通氣方式的選擇（1）（1）輔助-控制通氣方式—assistedCMV或A-CMV

包括：VC-A/C、PC-A/C（2）同步間歇指令通氣方式—SIMV

包括：VC-SIMV、PC-SIMV（3）壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣—PRVC（4）壓力支持通氣方式—PSV結(jié)合方式—SIMV+PSV、+PEEP、吸氣保持/呼氣延遲；嘆氣呼吸機操作演示(2)

正壓通氣的操作方法（二）

——通氣方式的選擇（2）一些特殊的機械通氣技術(shù)：（1）分側(cè)肺通氣—ILV(independentlungventilation)（2）液體通氣—LV(liquidventilation)（3）氣管導管自動阻力補償（AutomaticTrachealCompensation,ATC）（4）自動變流（AutoFlow）（5）氣管內(nèi)吹氣（TrachealGasInsufflation,TGI）呼吸機操作演示(2)通氣參數(shù)設(shè)置的一般原則通氣參數(shù)調(diào)節(jié)的重要依據(jù)：臨床情況

包括基礎(chǔ)疾病、病人情況、個體狀況、初始通氣后的反應等動脈血氣等檢查結(jié)果呼吸機操作演示(2)（1）潮氣量（VT）:常略大于自主呼吸潮氣量一般按6～10ml/Kg計；50Kg:VT0.4L或MV6L開始（2）呼吸頻率（RR）依自主呼吸情況及原發(fā)病而定常用頻率范圍16～20次/分。VT與RR決定每分鐘通氣量（MV）（3）吸呼比（I/E）:依通氣、氧合、氣道壓等情況而定常用值為1：1.5-2.5，若吸氣時間>呼氣時間，稱反比呼吸（4）吸入氧濃度（FiO2）:常用值<45%;>60%時警惕氧中毒

以上四項為定容方式通氣的基本參數(shù)

正壓通氣的操作方法（三）

——呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)（1）呼吸機操作演示(2)I:ERATIO吸氣時間=Ti(seconds)呼氣時間=Te(seconds)RR=15/minI:E=1:31.0sec3.0sec2.0sec1.0secRR=20/minI:E=1:20.75sec2.25secRR=20/minI:E=1:3

Flow

TidalVolume

RR呼吸機操作演示(2)正壓通氣的操作方法（三）

——呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)（2）（5）氣道峰壓在定壓方式時決定壓力切換值，一般宜小于25cmH2O（6）壓力支持水平

PSV方式下使用，常用值10～25cmH2O（7）呼氣末正壓（PEEP）

PEEP值常在2～15cmH2O，使用PEEP后需特別注意對循環(huán)的影響另需注意氣壓傷問題，應加強對氣道壓、肺容量、血壓監(jiān)測（8）觸發(fā)靈敏度（Trigger）流量觸發(fā):1-3L/min，壓力觸發(fā)：-1～-3cmH2O（9）氣流波形（waveform）:減速波可降低氣道峰壓呼吸機操作演示(2)正壓通氣的操作方法（五）

——通氣效果的觀察和反饋調(diào)節(jié)體征變化血氣監(jiān)測呼吸動力學胸片肺循環(huán)血流動力學監(jiān)測有關(guān)推算指標目標：通氣、氧合改善，人-機協(xié)調(diào)，呼吸-循環(huán)協(xié)調(diào)呼吸機操作演示(2)報警界線的設(shè)置

VE報警的上、下界線為預置VE的20%～30%氣道壓力報警上限為病人實際氣道壓力加5～7cmH2O吸氧濃度上、下界線為預置濃度10%～20%呼吸頻率：35~4