子宮頸疾病滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校黃書娟講解

子宮頸疾病滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校黃書娟教學(xué)內(nèi)容一、慢性子宮頸炎二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)?、子宮頸癌一、慢性子宮頸炎（一）病因及發(fā)病機制1.病原體感染：多經(jīng)性接觸傳播（1）細菌感染：鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌（2）病毒感染：HPV、單純皰疹病毒（3）沙眼衣原體感染2.分娩、流產(chǎn)致宮頸損傷3.長期慢性刺激一、慢性子宮頸炎（二）病理變化1.子宮頸糜爛肉眼：子宮頸外口邊界清楚的鮮紅色糜爛樣區(qū)、表面光滑（單純型糜爛）→細顆粒狀（顆粒型糜爛）→乳頭狀（乳頭型糜爛）機制：炎癥→子宮頸陰道部鱗狀上皮壞死脫落→子宮頸管粘膜上皮增生、下移被覆一、慢性子宮頸炎（二）病理變化1.子宮頸糜爛鏡下：①宮頸鱗狀上皮被宮頸管粘膜柱狀上皮取代；②上皮下充血、水腫、慢性炎細胞浸潤；③宮頸腺上皮增生伴鱗狀上皮化生。一、慢性子宮頸炎（二）病理變化2.子宮頸腺體囊腫（納博特囊腫）機制：增生鱗狀上皮覆蓋、阻塞子宮頸腺體開口→粘液潴留于腺腔→腺體擴張成囊肉眼：子宮頸外口有單個或多個灰色透明的囊泡，直徑多在2～3mm，內(nèi)含半透明之粘液。鏡下：①化生的鱗狀上皮阻塞宮頸腺體開口處；②腺腔內(nèi)粘液潴留；③腺上皮由高柱狀變扁平。一、慢性子宮頸炎（二）病理變化3.子宮頸息肉機制：長期慢性炎癥→宮頸粘膜上皮、腺體和肉芽組織增生→突出于粘膜表面的帶蒂腫物肉眼：

子宮頸外口灰紅色腫物，表面光滑，有一細蒂與宮頸內(nèi)膜相連。一、慢性子宮頸炎（二）病理變化3.子宮頸息肉鏡下：

表面為增生的宮頸粘膜上皮；其內(nèi)有大量宮頸內(nèi)膜腺體（分泌粘液的高柱狀上皮）和肉芽組織增生。一、慢性子宮頸炎（二）病理變化4.子宮頸肥大機制：長期慢性炎癥刺激→宮頸腺體和纖維組織增生→宮頸體積變大肉眼：宮頸均勻性增大；切面灰白色、質(zhì)地硬。鏡下：宮頸腺體不同程度增生；間質(zhì)大量纖維結(jié)締組織增生伴淋巴細胞、漿細胞浸潤。二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變（一）子宮頸上皮內(nèi)瘤變分級慢性子宮頸炎時，糜爛與愈合過程反復(fù)進行，局部鱗狀上皮可由異型（非典型）增生發(fā)展至原位癌，子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）就是描述這個連續(xù)演變過程的術(shù)語。1.Ⅰ級（低級別）：異常增生的細胞占據(jù)表皮下1/3；

2.Ⅱ級（中級別）：異常增生的細胞占據(jù)表皮下2/3；3.Ⅲ級（高級別）：異常增生的細胞占據(jù)表皮下2/3以上，但尚未累及全層。二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級（二）臨床病理聯(lián)系

CIN多無自覺癥狀，檢查時僅可見子宮頸鱗-柱狀上皮交界帶黏膜糜爛。

CINⅠ級和Ⅱ級若能及時治療可治愈，CINⅢ級在10年內(nèi)發(fā)展為浸潤癌的概率高達20%。三、子宮頸癌（一）病因及發(fā)病機制

1.經(jīng)性傳播HPV感染：主要致病因素

HPV-16、18、31、33為高風(fēng)險性亞型

2.早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)等致宮頸裂傷；3.性生活紊亂；4.包皮垢刺激三、子宮頸癌

（二）病理變化

好發(fā)部位：宮頸鱗狀上皮-柱狀上皮交界處大體類型：1.糜爛型：早期；病變處糜爛、質(zhì)脆易出血（原位癌或早期浸潤癌）。2.外生菜花型：癌組織向?qū)m頸表面息肉狀、乳頭狀或菜花狀生長。3.內(nèi)生浸潤型：癌組織向?qū)m頸深部生長，致宮頸肥大、變硬。4.潰瘍型：潰瘍邊緣隆起、底部凹凸不平。三、子宮頸癌潰瘍型外生菜花型糜爛型三、子宮頸癌組織學(xué)類型：1.鱗狀細胞癌：占90%以上2.腺癌鱗癌腺癌三、子宮頸癌（三）擴散途徑1.直接蔓延2.淋巴道轉(zhuǎn)移3.血道轉(zhuǎn)移（晚期）→肺、骨、肝（四）臨床病理聯(lián)系

1.不規(guī)則陰道出血及接觸性出血；

2.癌組織刺激宮頸腺體分泌亢進+癌組織繼發(fā)感染→白帶增多、特殊腥臭味；

3.晚期癌組織浸潤或壓迫盆腔神經(jīng)→下腹部或腰骶部疼痛。小結(jié)1.慢性子宮頸炎根據(jù)臨床病理特點分為四種類型，分別是：子宮頸糜爛、子宮頸腺體囊腫、子宮頸息肉和子宮頸肥大。2.子宮頸上皮內(nèi)瘤變根據(jù)病變程度和范圍分為I至III級。3.