滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校黃書娟講解

滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校黃書娟教學(xué)內(nèi)容一、葡萄胎二、侵蝕性葡萄胎三、絨毛膜癌一、葡萄胎發(fā)生率：我國(guó)1/150次妊娠好發(fā)年齡：多見于20歲以下或40歲以上孕婦分類：完全性葡萄胎部分性葡萄胎發(fā)病機(jī)制：概念：葡萄胎又稱水泡狀胎塊，是胚胎異常引起胎盤絨毛水腫和滋養(yǎng)層細(xì)胞增生的良性病變。一、葡萄胎病理變化：肉眼：宮腔內(nèi)半透明的薄壁水泡，以細(xì)蒂相連成串，形似葡萄。鏡下：

①絨毛間質(zhì)高度水腫；②絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失；③絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞增生一、葡萄胎臨床病理聯(lián)系：1.滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲血管→停經(jīng)2~3月后陰道不規(guī)則出血，偶有葡萄狀物流出；2.胎盤絨毛水腫→子宮體積明顯增大＞妊娠月份；3.胚胎死亡→無(wú)胎心、胎動(dòng)；4.滋養(yǎng)層細(xì)胞增生→HCG↑→尿妊娠試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性；5.B超檢查、胎心測(cè)定儀可確診。二、侵蝕性葡萄胎別名：惡性葡萄胎

性質(zhì)：界于葡萄胎和絨毛膜癌之間病變特征：水泡狀絨毛侵入子宮肌層肉眼：子宮肌層有水泡狀絨毛浸潤(rùn)，形成藍(lán)紫色出血結(jié)節(jié)。病理變化：鏡下：子宮肌層內(nèi)見有完整的水泡狀絨毛，滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度和異型性比葡萄胎顯著，常見出血、壞死。二、侵蝕性葡萄胎臨床病理聯(lián)系：1.葡萄胎清宮術(shù)后，患者血、尿HCG持續(xù)陽(yáng)性；2.水腫狀絨毛侵襲并破壞肌層血管→陰道持續(xù)或間斷性不規(guī)則出血；絨毛侵襲穿破子宮肌層及漿膜層→腹腔出血→急性腹痛甚至休克。3.擴(kuò)散：①水腫狀絨毛侵入血管→瘤細(xì)胞栓子→肺栓塞（轉(zhuǎn)移）→咯血；②水腫狀絨毛逆血流轉(zhuǎn)移至陰道壁或外陰（逆行栓塞）→紫藍(lán)色結(jié)節(jié)→破潰→反復(fù)出血。三、絨毛膜癌組織起源：妊娠絨毛滋養(yǎng)層上皮病因與分類：

①原發(fā)性:罕見；

②繼發(fā)性：50%-葡萄胎后；25%-自然流產(chǎn)后；

20%-足月分娩后；5%-早產(chǎn)、異位妊娠后。好發(fā)年齡：20~30歲女性性質(zhì)：高度惡性三、絨毛膜癌病理變化:

肉眼：宮底出血性結(jié)節(jié)

鏡下：癌組織由分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層兩種癌細(xì)胞組成。細(xì)胞異型性明顯，排列紊亂，核分裂象易見。絨癌組織中無(wú)間質(zhì)及血管，且不形成絨毛結(jié)構(gòu)。三、絨毛膜癌擴(kuò)散：

1.局部直接蔓延；

2.血道轉(zhuǎn)移：①順血流→肺（70%）、肝（20%）、腦、脾、腎、腸等；②逆血流方向→陰道壁、外陰。臨床病理聯(lián)系：

1.陰道不規(guī)則出血：發(fā)生在葡萄胎清宮后、流產(chǎn)或分娩數(shù)月后。

2.子宮增大：瘤體逐漸增大引起；

3.血、尿HCG顯著增高：腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生大量HCG。

4.腹痛：癌組織侵襲、穿破子宮壁或子宮腔積血引起。小結(jié)1.葡萄胎又稱水泡狀胎塊，是胚胎異常引起胎盤絨毛水腫和滋養(yǎng)層細(xì)胞增生的良性病變,可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。2.侵蝕性葡萄胎又稱惡性葡萄胎，是界于葡萄胎和絨毛膜癌之間的交界性腫瘤。主要病變特征是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，鏡下在子宮肌層內(nèi)見有