醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 職業(yè)暴露的處理流程課件

醫(yī)務(wù)人員銳器傷的處理

內(nèi)容介紹1.銳器傷的概念2.銳器傷后的處理

3.銳器傷處理操作流程圖

4.職業(yè)暴露的預(yù)防

一.銳器傷的概念

由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。銳器傷后的處理

醫(yī)務(wù)人員被接觸過病人血液或體液的銳器造成皮膚損傷.主要包括以下幾點﹕1.傷口緊急處理2.報告3.隨訪.4.傷口評估

1.傷口緊急處理

第二步第三步第一步立即擠出傷口部位的血

（從近心端向遠(yuǎn)心端,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓

）用流動水沖洗10分鐘眼內(nèi)，馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，之后立即到?？七M(jìn)一步處理.安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口

CompanyLogo2.報告報告科室負(fù)責(zé)人（主任）（：護(hù)長·）30分鐘內(nèi)登記銳器傷表格、初步評估傷口暴露級別并請部門負(fù)責(zé)人簽字后送交院感科科室立即通報醫(yī)院感染管理科，共同評估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評估和處置2313.隨訪1）首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋?、丙肝、HIV等），如未進(jìn)行檢測須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。院感科根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的免費化驗項目、疫苗、藥物。檢驗單由發(fā)生職業(yè)暴露的科室填寫，注明“職業(yè)暴露”，院感科通知檢驗科進(jìn)行檢測。檢驗科做好職業(yè)暴露檢測登記，有異常結(jié)果報告院感科。2）追蹤和隨訪：院感科負(fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時進(jìn)行疫苗接種和化驗，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。職業(yè)暴露者，自覺按期進(jìn)行檢測和服用藥物。3）醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為事故當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。4.傷口評估

如果病人情況確定，則分類處理1）病人為HBsAg(+)受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗或HBIG；受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(-)或Anti-HBs(-)未注射疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗刺傷后6個月，一年監(jiān)測GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc2）病人為HCV抗原(+)受傷者HCV抗原（-）3個月后取血查HCVanti肝功能3）病人為HIV抗體(+)受傷醫(yī)務(wù)人員HIV抗體(-)經(jīng)過評估后可立即服用預(yù)防用藥并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年：刺傷后1個月、2個月、3個月、6個月查HIV抗體

a.首先須進(jìn)行暴露級別（ExposureCode）的評估，分為1、2、3級暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如血液、含血體液、其它傳染性物質(zhì)或被其污染的器械是否其它潛在傳染性物質(zhì)血液或含血液體暴露的類型不需預(yù)防性治療粘膜或可能有損傷的皮膚暴露量量小暴露時間短1級暴露量大暴露時間長2級暴露只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚不需PEP*×危險度低危如：表皮擦傷、針刺等高危如：傷口較深、儀器上可見血液等2級暴露3級暴露

暴的露評級估別圖HIV陰性HIV陽性暴露源的HIV情況無需PEP暴露源不明HIV暴露源級別1（輕度）暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計數(shù)高）暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4計數(shù)低）HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別不明

2.確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度，分為輕度、重度和不明根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案（表）暴露級別暴露源級別預(yù)防性用藥推薦處理方案1１不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序（1）21使用基本用藥程序22使用強(qiáng)化用藥程序（2）31或2使用強(qiáng)化用藥程序不明暴露源級別不明使用基本用藥程序*PEP:HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防（PostexposureProphylaxis，PEP）應(yīng)包括急救、對暴露級別的評估、暴露源嚴(yán)重程度的評估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報告與保密。表職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案（表）暴露級別暴露源級別預(yù)防性用藥推薦處理方案1１不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序（1）21使用基本用藥程序22使用強(qiáng)化用藥程序（2）31或2使用強(qiáng)化用藥程序不明暴露源級別不明使用基本用藥程序*PEP:HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防（PostexposureProphylaxis，PEP）應(yīng)包括急救、對暴露級別的評估、暴露源嚴(yán)重程度的評估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報告與保密。表職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實施，不超過24h當(dāng)天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢必要時記錄整個過程，分析原因并提出改進(jìn)措施發(fā)生銳器傷傷口緊急處理報告部門負(fù)責(zé)人報告院感科針刺傷員工抽血并化驗緊急評估其級別銳器無污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV陽性暴露源HBsAg陽性24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗當(dāng)天、第3月、6月隨訪和咨詢暴露源抗HCV陽性當(dāng)天、第3周、3月、6月隨訪和咨詢?nèi)J器傷處理操作流程圖四.職業(yè)暴露的預(yù)防1、小心處理利器，避免損傷。2、注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。3、所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針，直接放入銳器盒，滿3/4便更換。利器收集箱須放進(jìn)黃色膠袋，并貼上特殊標(biāo)記作醫(yī)療廢物處理。

4、當(dāng)皮膚接觸或可能接觸血液、血制品、體液、組織液、黏膜或與可疑被污染的環(huán)境直接接觸時，應(yīng)戴手套，并使用正確洗手方法。5、預(yù)計血液、體液有噴濺、飛濺至眼、口腔、其他黏膜或身體其他部位的可能時，應(yīng)戴護(hù)目鏡和防滲透性口罩。6、預(yù)計有大面積血液、體液飛濺的可能時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。7、凡是與血液、體液或感染性材料接觸后的設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境均應(yīng)盡快消毒。8、在可能存在血液暴露的工作場所進(jìn)食，不得將食物及飲料放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)。9、規(guī)范操作行為，禁止易引起銳器傷的高危動作：不能將利器直接傳遞給他人；不能對使用過的一次性注射器手工毀形；在工作場所不得用手直接拾取破碎的玻璃器皿。10、操作時或操作后，盡快將使用過的暴露源丟棄在醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，將銳器物放入銳器盒內(nèi)。11、進(jìn)行侵入性操作時，一定要保證光線充足。12、醫(yī)務(wù)人員自身帶有皮膚傷口、皮炎或皮膚黏膜完整性受損，不應(yīng)參加艾滋病病人的直接治療、護(hù)理檢查工作。13、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加職業(yè)防護(hù)知識和操作培訓(xùn)，學(xué)習(xí)、掌握職業(yè)暴露后緊急處理措施，熟悉上報制度和流程。備用工具&資料四.職業(yè)暴露的預(yù)防1、小心處理利器，避免損傷。2、注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。3、所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針，直接放入銳器盒，滿3/4便更換。利器收集箱須放進(jìn)黃色膠袋，并貼上特殊標(biāo)記作醫(yī)療廢物處理。

4、當(dāng)皮膚接觸或可能接觸血液、血制品、體液、組織液、黏膜或與可疑被污染的環(huán)境直接接觸時，應(yīng)戴手套，并使用正確洗手方法。5、預(yù)計血液、體液有噴濺、飛濺至眼、口腔、其他黏膜或身體其他部位的可能時，應(yīng)戴護(hù)目鏡和防滲透性口罩。6、預(yù)計有大面積血液、體液飛濺的可能時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。四.職業(yè)暴露的預(yù)防1、小心處理利器，避免損傷。2、注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。3、所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針，直接放入銳器盒，滿3/4便更換。利器收集箱須放進(jìn)黃色膠袋，并貼上特殊標(biāo)記作醫(yī)療廢物處理。

4、當(dāng)皮膚接觸或可能接觸血液、血制品、體液、組織液、黏膜或與可疑被污染的環(huán)境直接接觸時，應(yīng)戴手套，并使用正確洗手方法。5、預(yù)計血液、體液有噴濺、飛濺至眼、口腔、其他黏膜或身體其他部位的可能時，應(yīng)戴護(hù)目鏡和防滲透性口罩。6、預(yù)計有大面積血液、體液飛濺的可能時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案（表）暴露級別暴露源級別預(yù)防性用藥推薦處理方案1１不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序（1）21使用基本用藥程序22使用強(qiáng)化用藥程序（2）31或2使用強(qiáng)化用藥程序不明暴露源級別不明使用基本用藥程序*PEP:HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防（PostexposureProphylaxis，PEP）應(yīng)包括急救、對暴露級別的評估、暴露源嚴(yán)重程度的評估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報告與保密。表職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案一.銳器傷的概念

由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。1.傷口緊急處理

第二步第三步第一步立即擠出傷口部位的血

（從近心端向遠(yuǎn)心端,禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓

）用流動水沖洗10分鐘眼內(nèi)，馬上反復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，之后立即到?？七M(jìn)一步處理.安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口

CompanyLogo3.隨訪1）首先確定病人是否具有血源性傳染?。ㄒ腋?、丙肝、HIV等），如未進(jìn)行檢測須立即抽患者血液進(jìn)行檢查。院感科根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的免費化驗項目、疫苗、藥物。檢驗單由發(fā)生職業(yè)暴露的科室填寫，注明“職業(yè)暴露”，院感科通知檢驗科進(jìn)行檢測。檢驗科做好職業(yè)暴露檢測登記，有異常結(jié)果報告院感科。2）追蹤和隨訪：院感科負(fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時進(jìn)行疫苗接種和化驗，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。職業(yè)暴露者，自覺按期進(jìn)行檢