營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理歡迎學(xué)習(xí)91講解

歡迎學(xué)習(xí)營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)障礙性疾病患兒的護理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的身體狀況、護理診斷及護理措施。熟悉蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的病因、治療原則。了解蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的發(fā)病機制、輔助檢查。學(xué)會按照護理程序為蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的患兒提供整體護理。目錄一.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良概述二.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理評估三.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理一蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

概述

概念[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良概述]蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。臨床特征為體重不增或下降，漸進性消瘦，皮下脂肪減少甚至消失或水腫，常伴各器官不同程度的功能紊亂和新生陳代謝失常。多見于3歲以下嬰幼兒。臨床類型[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良概述]①消瘦型：能量供應(yīng)不足為主③消瘦-浮腫型：介于兩者之間②浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主病因

①攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)是主要原因母乳不足，奶粉配置過稀,突然斷奶；長期喂淀粉食物，不良飲食習(xí)慣。

②消化吸收障礙：消化系統(tǒng)疾病或功能異常、解剖異常。

③需要量增多-糖尿病、甲亢、惡性腫急、慢性傳染病的恢復(fù)期生長發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良概述]病理生理

（1）新陳代謝失常①蛋白質(zhì)不足：總蛋白↓血清蛋白↓....水腫②脂肪消耗：血清膽固醇↓....脂肪肝③碳水化合物：糖原分解，血糖↓....自發(fā)性低血糖④水、電解質(zhì)、維生素紊亂....低滲性脫水、缺鐵

鋅、VitA⑤體溫調(diào)節(jié)能力下降....體溫偏低表現(xiàn)或說對機體的影響？[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良概述]（2）各系統(tǒng)的功能障礙消化系統(tǒng)....腹瀉循環(huán)系統(tǒng)....血壓低，脈搏弱泌尿系統(tǒng)....尿比重下降神經(jīng)系統(tǒng)....抑郁或煩躁，反應(yīng)遲鈍免疫系統(tǒng)....易感染病理生理[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良概述]表現(xiàn)或說對機體的影響？二蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

護理評估

健康史喂養(yǎng)、飲食情況有無消化系統(tǒng)的異常，有無疾病生長發(fā)育狀況，是否為雙胎、早產(chǎn)[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理評估]身體狀況[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理評估]1.營養(yǎng)不良主要的表現(xiàn)是什么？答：是體重下降和漸進性消瘦。3.判斷營養(yǎng)不良的兩個重要指標(biāo)是什么？答：是體重和皮下脂肪厚度。4.體重低于多少可判斷營養(yǎng)不良？（或體重標(biāo)準(zhǔn)？）

答：體重低于正常均值15%以下即可判斷。5.皮下脂肪最先減少的部位是哪里？答：腹部幾個要重點掌握的問題！??！2.營養(yǎng)不良最初的表現(xiàn)是什么？答：是體重不增。[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理評估]1.營養(yǎng)不良主要的表現(xiàn)是什么？答：是體重下降和漸進性消瘦。3.判斷營養(yǎng)不良的兩個重要指標(biāo)是什么？答：是體重和皮下脂肪厚度。2.營養(yǎng)不良最初的表現(xiàn)是什么？答：是體重不增。身體狀況[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理評估]幾個要重點掌握的問題！??！6.皮下脂肪消減的順序是如何的？答：皮下脂肪消減的順序是：腹部→軀干、臀部、四肢→面頰部7.營養(yǎng)不良臨床分幾度？標(biāo)準(zhǔn)是多少？答：（見書上表格）指標(biāo)分度輕度中度重度體重低于正常均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失消瘦不明顯明顯皮包骨樣身長/高正常低于正常明顯低于正常膚色、彈性基本正常蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力正常明顯降低、肌肉松弛低下、肌肉萎縮精神正常煩躁不安萎靡、煩躁與抑制交替出現(xiàn)身體狀況重度營養(yǎng)不良患兒圖片[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理評估]重度營養(yǎng)不良患兒圖片身體狀況[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理評估]

并發(fā)癥

（1）營養(yǎng)性貧血：最常見（2）維生素及微量元素缺乏維生素A、鋅缺乏最常見（3）感染：重癥肺炎常為致死原因（4）自發(fā)性低血糖：身體狀況[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理評估]（1）體重低下型：據(jù)同年齡同性別的體重判斷（2）生長遲緩型：據(jù)同年齡同性別的身高判斷（3）消瘦型：據(jù)同身高同性別的體重判斷（均為低于均值減2~3SD為中度，減3SD為重度）【根據(jù)患兒體重、身高分型】長期過去和（或）現(xiàn)在近期、急性輔助檢查血清白蛋白濃度↓（最特征性改變）胰島素樣生長因子Ⅰ（IGF-1）↓（早期診斷的靈敏可靠指標(biāo)）[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理評估]心里社會狀況對疾病的認(rèn)知、育兒知識水平家庭經(jīng)濟狀況、父母角色是否稱職[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理評估]治療原則早發(fā)現(xiàn)，早治療綜合治療：祛除病因；調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)；促進消化；治療并發(fā)癥。[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理評估]三蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

護理

常見護理診斷/問題1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與...有關(guān)2.有感染的危險與...有關(guān)

3.生長發(fā)育遲緩與...有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：貧血、低血糖等5.知識缺乏：與...有關(guān)[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理]護理措施1.調(diào)整飲食，增加營養(yǎng)根據(jù)病情、消化能力調(diào)整食物量和種類。遵循原則：由少到多、稀到稠、循序漸進、逐步增加。（1）能量和蛋白質(zhì)供給輕度：

60-80→140

（kcal/kg.d）→正常量

中、重度：45-55→

120-170（kcal/kg.d）→正常量

蛋白質(zhì)：1.5-2.0→3.0-4.5（g/kg.d）[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理]護理措施（2）維生素和礦物質(zhì)的補充給蔬菜、水果（少到多）（3）注意喂養(yǎng)方法，優(yōu)先選擇口服，耐心細(xì)心喂養(yǎng)提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)從稀釋奶開始逐漸增加量、濃度。食欲差、吸吮力差、吞咽困難者鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。（4）建立良好的飲食習(xí)慣1.調(diào)整飲食，增加營養(yǎng)[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理評估]護理措施2、促進消化，改善食欲補充消化酶和B族維生素、鋅制劑。中醫(yī)治療必要時苯丙酸諾龍肌注、皮下注射胰島素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。3、預(yù)防感染預(yù)防呼吸道、消化道、皮膚感染重度營養(yǎng)不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理評估]護理措施4、觀察病情預(yù)防并發(fā)癥：低血糖、維生素A缺乏等（特別是夜間或清晨加強觀察低血糖，報告醫(yī)生并靜脈注射25％∽50％葡萄糖溶液搶救）5、健康指導(dǎo)介紹營養(yǎng)不良的原因,強調(diào)飲食調(diào)整原則講述、示范嬰兒喂養(yǎng)方法加強小兒體格鍛煉，按時免疫接種和生長發(fā)育監(jiān)測的重要性。[蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護理評估][蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良小結(jié)]1．蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良定義？營養(yǎng)不良主要的