社會(huì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)

社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工、退休（職）人員。城鎮(zhèn)所有企業(yè)及其職工、退休人員。部隊(duì)在漢單位、行業(yè)單位及其職工、退休人員。已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)個(gè)體業(yè)主及從業(yè)人員。繳費(fèi)個(gè)人：上年度個(gè)人月平均工資

2%+7元。企業(yè)：上年度職工月平均工資8%

個(gè)人繳費(fèi)供職情況基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療保險(xiǎn)在職上一年度月平均工資2%7元/月退休不繳費(fèi)7元/月

個(gè)人繳費(fèi)：以上年度月均工資的60%~300%作為繳費(fèi)基數(shù)劃分區(qū)域企業(yè)繳費(fèi)供職情況基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療保險(xiǎn)在職上一年度月平均工資8%不繳退休一次性繳費(fèi)或補(bǔ)足職工未交滿10年的差額部分不繳企業(yè)為退休人員繳費(fèi)已退休職工：一次性繳上年度社平工資

50%（2003年度市社平工資11719元）職工實(shí)際繳費(fèi)每增加一年退休時(shí)企業(yè)為其交費(fèi)(50%)遞減5%；

職工實(shí)際繳費(fèi)滿10年退休時(shí)企業(yè)不需再為其繳納。帳戶構(gòu)成個(gè)人帳戶：2%+利息+企業(yè)劃入+其它所得*企業(yè)劃入：35歲以下（含）1.1%35歲-45歲（含）1.4%45歲以上1.7%退休至70歲（含）4.8%70歲以上5.1%退休費(fèi)低于上年度全市職工月平均工資80%的，以80％作為劃入基數(shù)。

帳戶構(gòu)成統(tǒng)籌基金帳戶8%的剩余部分+利息+滯納金+其它帳戶用途（責(zé)任范圍）個(gè)人帳戶支付范圍普通門診、購(gòu)藥、住院自付部分。統(tǒng)籌帳戶支付范圍急救、住院、門診重癥。

統(tǒng)籌帳戶的保障內(nèi)容急救、住院起付線（免賠額）（制定依據(jù)：上一年度社平工資的10%）一級(jí)醫(yī)院：400元，二級(jí)醫(yī)院：600元，三級(jí)醫(yī)院：800元。

*第二次以后住院的門檻費(fèi)按50%收取急救、住院封頂線（制定依據(jù)：上一年度社平工資的4倍）2002年至今，封頂線為4。5萬元。統(tǒng)籌帳戶的保障內(nèi)容門診急救、住院賠付比例醫(yī)院等級(jí)在職職工退休人員一級(jí)醫(yī)院90%92.4%二級(jí)醫(yī)院87%90%三級(jí)醫(yī)院84%87。6%統(tǒng)籌帳戶的保障內(nèi)容重癥疾病門診病種：癌癥治療腎透析腎移植術(shù)后抗排異用藥高血壓三期糖尿病三期賠付比例：在職：80%退休：85%每年限額5000元以內(nèi)不限額

目前重癥門診增加4種保障項(xiàng)目

帕金森綜合癥限額5000元系統(tǒng)性紅斑狼瘡限額1500元慢性再生障礙性貧血限額3500元慢性肝炎肝硬變限額10000元賠付比例：在職：60%退休：65%

武漢市社保醫(yī)療示意線社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療保險(xiǎn)（社會(huì)保障）（商業(yè)保險(xiǎn)）4.5萬元30萬元0大額醫(yī)療保險(xiǎn)

——責(zé)任一賠付比例醫(yī)療費(fèi)（萬元）4。5<A<1010≤A<2020≤A<30賠付比例94%96%98%大額醫(yī)療保險(xiǎn)

——責(zé)任二一次性補(bǔ)貼急救、重癥門診、住院（起付線以上）自付費(fèi)用超過4000元時(shí)一次性補(bǔ)貼1000元。藥品、服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)規(guī)定藥品甲類：按正常比例報(bào)銷乙類：先自付10%，再按正常比例報(bào)銷服務(wù)項(xiàng)目大型設(shè)備檢查項(xiàng)目，先自付10%，再按正常比例報(bào)銷。如：CT、Y-刀、X-刀等。

何謂甲類藥品、乙類藥品？

根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》之規(guī)定，甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價(jià)格低的藥品；乙類藥品是指可供臨床治療選擇、療效好、同類藥品中比甲類藥品價(jià)格略高的藥品。

藥品、服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)規(guī)定什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目；基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目如：掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、各類美容、減肥、健康體檢、器官或組織移植的器官源或組織源、氣功療法、音樂療法等藥品、服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)規(guī)定什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施？

基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，在診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)備。包括：普通住院病床、隔離及危重病人住院病床、門（急）診留觀病床以及包含在床位費(fèi)當(dāng)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等藥品、服務(wù)項(xiàng)目的相關(guān)規(guī)定

除外責(zé)任

（1）醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)以外的醫(yī)療費(fèi)用；

（2）非定點(diǎn)醫(yī)院、購(gòu)藥點(diǎn)的就診和購(gòu)藥行為；（3）因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（4）交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故，其它責(zé)任應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)；（5）職工工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（6）港、澳、臺(tái)、境外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。（7）國(guó)家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

武漢市機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工（男60、女55歲以下）；互助費(fèi)100元/份/萬元，限3份；保障期3年，首次180天免責(zé)期；保障內(nèi)容：15種重大疾病+慰問金（生效日起90天后的180天內(nèi)）惡性腫瘤/慢性腎功能衰竭/冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)/再生障礙性貧血/白血病/重型肝炎/顱內(nèi)腫瘤/心臟瓣膜置換術(shù)/急性重癥胰腺炎/主動(dòng)脈手術(shù)/急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱/阿爾茲海默氏癥/腎、肝、心、肺、骨髓及聯(lián)合移植術(shù)/意外傷害導(dǎo)致四肢主關(guān)節(jié)喪失功能半年以上/全身ш度嚴(yán)重?zé)齻?0%以上慰問金給付（每份）：91~120天內(nèi)500元，121~150天1000元，151~180天2000元《武漢市職工重大疾病互助辦法》謝謝！謝謝大家！9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。2月-252月-25Monday,February10,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。20:31:3920:31:3920:312/10/20258:31:39PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。2月-2520:31:3920:31Feb-2510-Feb-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。20:31:3920:31:3920:31Monday,February10,202513、志不立，天下無可成之事。2月-252月-2520:31:3920:31:39February10,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。10二月20258:31:39下午20:31:392月-2515、會(huì)當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小。二月258:31下午2月-2