描述流行病學DescriptiveStudy講解

描述流行病學DescriptiveStudy

現(xiàn)況研究描述流行病學生態(tài)學研究（相關(guān)研究）歷史資料回顧（常規(guī)資料的分析）觀察性研究隨訪研究（縱向研究）

分析流行病學病例對照研究隊列研究

臨床隨機化對照試驗實驗性研究實驗流行病學現(xiàn)場試驗社區(qū)干預(yù)試驗

理論性研究理論流行病學數(shù)學模型流行病學方法分類

1854年秋季，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂暴發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠比其他各區(qū)輕微。死亡無數(shù)人們紛紛逃散引言

當時霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠的地方，且他們都飲用寬街供水站的水,Snow根據(jù)疾病分布進行分析，教區(qū)霍亂暴發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進一步證實了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，暴發(fā)即告終止。

英國醫(yī)師John.Snow運用了流行病學調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。引言

Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點，提出霍亂暴發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。引言

描述性研究通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。它既是流行病學研究工作的起點，也是其他流行病學研究方法的基礎(chǔ)。引言描述性研究概述

一、概念描述性研究是指利用已有的資料或?qū)μ厥庹{(diào)查的資料包括實驗室檢查結(jié)果按不同地區(qū)、不同時間及不同人群的特征進行分組，把疾病或健康狀況的分布情況真實地揭示出來的一種方法。

二、特點

1、描述性研究是流行病學研究的基礎(chǔ)步驟。當對某種疾病或某種健康問題了解不多時，往往是從描述性研究著手的，首先獲取有關(guān)疾病或健康問題的基本分布特征，在此基礎(chǔ)上利用其他方法進行深入研究。

2、在描述性研究中，通常不設(shè)立專門的對照組，在資料分析時通過比較調(diào)查對象各個亞組，及不同時間不同地區(qū)疾病或健康狀況的差異，以描述其分布規(guī)律。

3、由于在描述性研究中，疾病與健康狀況是調(diào)查時點上客觀存在的一種狀況，因此描述疾病頻率的主要指標是患病率。但可以通過重復(fù)測量獲得發(fā)病率資料。

三、用途

1、通過對某種疾病分布特點的全面描述，以查明該病的流行特征。

2、通過對疾病分布的對比分析，提出初步的病因假設(shè)。

3、通過對整個社區(qū)疾病與健康狀況的調(diào)查分析，了解該社區(qū)的主要衛(wèi)生問題(社區(qū)診斷)，為衛(wèi)生行政部門做決策時提供參考。

四、描述流行病學的局限

１、屬于時點調(diào)查，不能確定疾病與研究因素在時間上的先后順序，因而不能確立有關(guān)疾病病因的因果關(guān)系，只能提出病因假設(shè)。２、沒有專門設(shè)立對照組，不能檢驗研究因素與疾病的因果關(guān)系。五、描述流行病學的基本方法

在描述流行病學中，主要通過描述疾病或健康狀況的人群現(xiàn)象來揭示疾病的流行特征。

哪些人發(fā)病什么時間發(fā)病哪些地區(qū)發(fā)病問題

根據(jù)不同的特征分組并計算相應(yīng)的指標方法

揭示疾病規(guī)律尋找病因線索為衛(wèi)生決策提供依據(jù)意義比較歸納

描述流行病學的研究類型過去現(xiàn)在將來現(xiàn)況研究

（描述疾病與研究因素在一個時點上的相互關(guān)系）歷史回顧法隨訪研究（描述既往疾病與研究（描述將來疾病與研究因素的相互關(guān)系）究因素的相互關(guān)系）

縱向研究第一節(jié)現(xiàn)況研究概述第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施第三節(jié)生態(tài)學研究目錄

基本概念

研究目的與應(yīng)用范圍第一節(jié)現(xiàn)況研究概述

研究特點與研究類型

又稱橫斷面研究(Cross-sectionalstudy)也稱患病率研究（Prevalencestudy）研究特定時點或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量(因素)與疾病或健康狀況的關(guān)系一、基本概念第一節(jié)現(xiàn)況研究概述

掌握目標群體中疾病或健康狀況的分布提供疾病病因研究的線索確定高危人群評價疾病監(jiān)測、預(yù)防接種等防治措施效果二、研究目的與應(yīng)用范圍第一節(jié)現(xiàn)況研究概述

研究特點開始時一般不設(shè)對照組現(xiàn)況研究的特定時間在確定因果聯(lián)系時受到限制對不會發(fā)生改變的暴露因素，可以提示因果聯(lián)系三、研究特點與研究類型

第一節(jié)現(xiàn)況研究概述

研究類型普查（Census）調(diào)查特定時點或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)。抽樣調(diào)查（Samplingsurvey）隨機抽樣，調(diào)查特定時點、特定范圍人群的一個代表性樣本，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)所在范圍。

第一節(jié)現(xiàn)況研究概述一、普查普查是指在一定時間內(nèi)對某一人群中的每個成員進行調(diào)查或檢查，以了解該人群某種疾病或健康狀況。二、普查的目的1、早期發(fā)現(xiàn)疾病，以便及時治療。2、了解疾病的分布及流行特征。3、了解人群的健康水平。4、建立生理指標正常值。5、為行政部門制定衛(wèi)生政策提供科學依據(jù)。三、開展普查必需具備的條件1、足夠的人力、經(jīng)費和設(shè)備。2、所普查的疾病患病率較高。3、疾病的檢測方法簡便易行。4、試驗的敏感度和特異度均較高。5、查出的疾病有適宜的治療方法。四、實施普查的優(yōu)缺點1、優(yōu)點1）可以解普查地區(qū)人群的疾病或健康全貌。2）調(diào)查對象容易確定。3）能夠為疾病的病因研究提供一定的線索。4）可以普及醫(yī)學知識。２、缺點1）不適用于患病率低或診斷技術(shù)復(fù)雜的病。2）調(diào)查員多，工作量大，時間短，調(diào)查質(zhì)量不易控制。二、抽樣調(diào)查抽樣調(diào)查是指通過調(diào)查人群中部分有代表性的人群（隨機選擇部分對象），即統(tǒng)計學上稱為樣本的人群，根據(jù)調(diào)查結(jié)果（樣本信息）推斷該人群的總體特征的一種調(diào)查方法。

在實際調(diào)查工作中，如果不是為了早發(fā)現(xiàn)、早治療病人，而是要揭示疾病的分布規(guī)律，就可以采用抽樣調(diào)查的方法。二、抽樣調(diào)查優(yōu)缺點

在現(xiàn)況研究中，抽樣調(diào)查被廣泛應(yīng)用。與普查相比，抽樣調(diào)查的調(diào)查范圍小，可節(jié)省時間、人力、經(jīng)費和材料，調(diào)查結(jié)果容易做到仔細、準確。但抽樣調(diào)查的設(shè)計、實施以及資料的分析都較復(fù)雜；普查時的重復(fù)及遺漏不易被發(fā)現(xiàn)。

明確調(diào)查目的和類型確定研究對象確定樣本量和抽樣方法資料的收集資料的整理與分析常見偏倚及其控制研究的優(yōu)點與局限性第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施一、明確調(diào)查目的和類型根據(jù)研究提出的問題，明確調(diào)查目的根據(jù)具體研究目的確定是普查還是抽樣調(diào)查第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施二、確定研究對象

根據(jù)研究目的確定調(diào)查對象的人群分布特征、地域范圍以及時間點

某個區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分某一時點上的流動人員某些特殊群體第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施三、確定樣本量和抽樣方法

確定樣本量

預(yù)期現(xiàn)患率(P)

允許誤差（d）顯著性水平（α）第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施計量資料樣本大小估計公式計數(shù)資料樣本大小估計公式t:統(tǒng)計學上的t值d:容許誤差s:樣本標準差

P：某病現(xiàn)患率Q=1–P當容許誤差d=0.1P,a=0.05時，則

抽樣方法

非隨機抽樣隨機抽樣

第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施

典型抽樣非隨機抽樣

選擇樣本時，加入主觀因素，使總體中每個個體被抽取的機會是不均等的試驗者根據(jù)試驗調(diào)查的目的、要求和被調(diào)查對象的總體情況，有意識地選擇那些具有代表性的對象進行試驗第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施隨機抽樣

遵循隨機化原則，保證總體中每一個對象都有同等機會被選入作為研究對象單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施方法單純隨機抽樣(簡單隨機抽樣)最簡單、最基本的抽樣方法從總體N個對象中，利用抽簽或其他隨機方法抽取n個總體中每個對象被抽到的概率相等Simplerandomsampling第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施圖3－1總體與樣本示意圖系統(tǒng)抽樣(機械抽樣)

按照一定順序，機械地每隔若干單位抽取一個單位的抽樣方法。將總體各個個體單位按某種標志排列、連續(xù)編號根據(jù)總體數(shù)N和確定的樣本數(shù)n，計算抽樣距離（N/n）用單純隨機方法在第一組中確定一個起始號從此起始點開始，每隔K（K=N/n）個單位抽取一個作為研究對象

Systemicsampling第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施圖3－2系統(tǒng)抽樣示意圖整群抽樣

將總體分成若干群組，抽取其中部分群組作為觀察單位組成樣本分類單純整群抽樣（Simpleclustersampling）

被抽到的群組中的全部個體均作為調(diào)查對象二階段抽樣（Twostagessampling）

通過再次抽樣后調(diào)查部分個體

Clustersampling第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施圖3－3整群抽樣示意圖分層抽樣

將總體單位按某種特征分為若干次級（層），然后從每一層內(nèi)單純隨機抽樣組成一個樣本。分類按比例分配（proportionalallocation）分層隨機抽樣各層內(nèi)抽樣比例相同最優(yōu)分配（optimumallocation)分層隨機抽樣各層抽樣比例不同，內(nèi)部變異小的層抽樣比例小，內(nèi)部變異大的層抽樣比例大Stratified

sampling第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施圖3－4分層抽樣示意圖多級抽樣

將抽樣過程分階段進行，每個階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結(jié)合使用，在大型流行病學調(diào)查中常用。方法從總體中抽取范圍較大的單元（一級抽樣）從一級單元中抽取范圍較小的單元（二級抽樣）依此類推…Multistagesampling第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施四、資料的收集通過測定或檢查的方法收集直接用調(diào)查表詢問研究對象第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施檢查資料完整性和準確性按標準歸類、核實五、資料的整理與分析第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施檢查資料的完整準確性，補缺、補漏，刪除重復(fù)，糾正錯誤對疾病或某健康狀態(tài)按規(guī)定的標準歸類核實按不同空間、時間、人群描述分布特征和差異，進行顯著性檢驗按是否暴露研究因素進行分組作有對照組的比較分析第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施

常見的偏倚偏倚的控制六、偏倚及其控制

第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施

從研究設(shè)計、實施、到數(shù)據(jù)處理和分析的各個環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及結(jié)果解釋、推論中的片面性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實值之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯誤地描述暴露與疾病之間的聯(lián)系，稱之為偏倚。

定義第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施偏倚常見偏倚一、選擇偏倚1、選擇研究對象偏倚

在調(diào)查過程中，被抽中的對象沒有調(diào)查到，而隨便找其他人代替，從而破壞了調(diào)查對象的同質(zhì)性。2、選擇幸存者偏倚

由于調(diào)查某病死亡病例很困難，只能調(diào)查其幸存者，由此不能全面反映該病的情況。3、無應(yīng)答偏倚

對訪問調(diào)查或信函調(diào)查獲得應(yīng)答的比例稱應(yīng)答率。影響應(yīng)答率的因素有：①被調(diào)查者對調(diào)查不了解，不愿意參加。②調(diào)查方法或調(diào)查內(nèi)容不恰當，調(diào)查對象不愿意接受。③調(diào)查對象身體很健康，故不關(guān)心疾病調(diào)查。④調(diào)查對象身體不好，或高齡拒絕調(diào)查。⑤調(diào)查對象外出無法找到等。由于無應(yīng)答者往往可能不同于一般對象，如果無應(yīng)答率較高，例如在抽樣調(diào)查中達20％，可造成偏性。二、信息偏倚1、回憶偏倚和報告偏倚

由于各個對象所具有的某些特征不同，造成對一些問題回答不準確而引起偏倚。例如病人因曾患過某病而能夠回憶起過去的暴露史，而健康人則常遺忘過去的暴露情況。在調(diào)查某些敏感性問題時，調(diào)查對象可能不愿真實回答而造成報告偏倚。2、測量偏倚

由于儀器不準、試劑不統(tǒng)一、實驗條件不同造成測量結(jié)果不準確而引起的偏倚。3、調(diào)查者偏倚

如調(diào)查員有意對具有某些特征的對象進行深入調(diào)查引起偏倚。此外，對同一問題不同調(diào)查員的衡量標準不同，甚至同一調(diào)查員在不同情況下對某個問題的理解不同等而造成的偏倚。主觀選擇研究對象任意變換抽樣方法調(diào)查對象不合作或因種種原因拒絕參加調(diào)查到的對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡者回答不準確或回憶不清調(diào)查偏倚測量誤差

產(chǎn)生原因第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施嚴格遵照抽樣方法要求，確保隨機化原則提高研究對象的依從性和受檢率正確選擇測量工具和檢測方法培訓調(diào)查員，統(tǒng)一標準和認識做好資料的復(fù)查復(fù)核工作選擇正確的統(tǒng)計分析方法，辨析混雜因素第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施

偏倚的控制七、研究的優(yōu)點與局限性

優(yōu)點第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施常用抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強推廣意義有來自同一群體的自然形成的同期對照組，結(jié)果具有可比性可同時觀察多種因素難以確定先因后果的時相關(guān)系不能獲得發(fā)病率資料研究對象可能處于臨床前期而被誤定為正常人

局限性第二節(jié)現(xiàn)況研究的設(shè)計與實施八、應(yīng)用

掌握目標人群中疾病的患病率及其分布提供疾病致病因素的線索確定高危人